Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 1

Диабетическая нефропатия мкб 10

Диабетическая нефропатия

Диабетическая нефропатия – это не одно самостоятельное заболевание. Этот термин объединяет целую серию различных проблем, сущность которых сводится к одному – это поражение почечных сосудов на фоне хронического сахарного диабета.

В группе диабетической нефропатии чаще всего выявляют:

  • артериосклероз почечной артерии;
  • диабетический гломерулосклероз;
  • жировые отложения в почечных канальцах;
  • пиелонефрит;
  • некроз почечных канальцев и др.

Нефропатию, возникшую по причине сахарного диабета, нередко называют синдромом Киммельстил-Уилсона (по одной из форм гломерулосклероза). Кроме того, понятия диабетического гломерулосклероза и нефропатии часто применяются в медицинской практике как синонимичные.

Код по МКБ-10 (официальной Международной классификацией болезней 10-го пересмотра), который повсеместно действует с 1909 года, употребляется 2 шифра этого синдрома. И в различных медицинских источниках, картах пациентов и справочниках можно встретить оба варианта. Это Е.10-14.2 (Сахарный диабет с поражением почек) и N08.3 (Гломерулярные поражения при сахарном диабете).

Чаще всего различные нарушения  функции почки регистрируются при диабете 1-го типа, то есть инсулинозависимом. Нефропатия встречается у 40-50% пациентов-диабетиков и признано главной причиной смерти от осложнений в этой группе. У людей, страдающим патологией 2-го типа (инсулин независимой) нефропатия фиксируется лишь в 15-30% случаев.

Почки при сахарном диабете

Причины развития заболевания

Нарушение полноценной работы почек – одно из самых ранних последствий сахарного диабета. Ведь именно на почки приходится основная работа по очищению крови от лишних примесей и токсинов.

Когда в крови у диабетика резко подскакивает уровень глюкозы, она действует на внутренние органы как опаснейший токсин. Почкам все труднее справляться со своей фильтрационной задачей. В результате приток крови слабеет, в ней накапливаются ионы натрия, которые провоцируют сужение просветов почечных сосудов. Давление в них растет (гипертензия), почки начинают разрушаться, что вызывает еще большее увеличение давления.

Но, несмотря на такой замкнутый круг, поражения почек развиваются далеко не у всех пациентов с диабетом.

Поэтому врачи выделяют 3 основные теории, называющие причины развития почечных недугов.

  1. Генетическая. Одной из первейших причин, по которой человек заболевает сахарным диабетом, сегодня называют наследственную предрасположенность. Тот же самый механизм приписывают и нефропатии. Как только человек заболевает диабетом, загадочные генетические механизмы ускоряют развитие сосудистых повреждений в почках.
  2. Гемодинамическая. При диабете всегда происходит нарушение почечного кровообращения (та самая гипертензия). В результате в моче оказывается большое количество белков-альбуминов, сосуды под таким давлением разрушаются, а поврежденные места затягиваются рубцовой тканью (склероз).
  3. Обменная. Эта теория отводит основную разрушающую роль повышенной глюкозе в крови. От воздействия «сладкого» токсина страдают все сосуды в организме (включая почечные). Нарушается сосудистый кровоток, меняются нормальные обменные процессы, в сосудах откладываются жиры, что и ведет к нефропатии.

Классификация

Стадии Чем проявляется Когда возникает (в сравнении с диабетом)
Гиперфункция почек Гиперфильтрация и гипертрофия почек На самом первом этапе болезни
Первые структурные изменения Гиперфильтрация, утолщается базальная мембрана почек и др. 2-5 лет
Начинающаяся нефропатия Свыше 5 лет
Выраженная нефропатия Протеинурия, склероз охватывает 50-75% клубочков 10-15 лет
Уремия Полный гломерулосклероз 15-20 лет

Но нередко в справочной литературе встречается и разделение диабетической нефропатии по стадиям на основе изменений в почках. Здесь выделяют такие этапы заболевания:

  1. Гиперфильтрация. В это время ускоряется кровоток в почечных клубочках (являются основным фильтром), возрастает объем мочи, сами органы чуть увеличиваются в размерах. Длится стадия до 5 лет.
  2. Микроальбуминурия. Это незначительное повышение уровня белков-альбуминов в моче (30-300 мг/сут.), которое обычные лабораторные методы выяснить еще не в состоянии. Если вовремя диагностировать эти изменения и организовать лечение, стадия может продлиться около 10 лет.
  3. Протеинурия (по-другому – макроальбуминурия). Здесь скорость фильтрации крови через почки резко снижается, часто подскакивает почечное артериальное давление (АД). Уровень альбуминов в моче на этом этапе может составлять от 200до более 2000 мг/сут. Эта фаза диагностируется на 10-15-й год с начала заболевания.
  4. Выраженная нефропатия. СКФ снижается еще больше, сосуды охвачены склеротическими изменениями. Диагностируется через 15-20 лет после первых изменений в почечной ткани.
  5. Хроническая почечная недостаточность. Появляется после 20-25 лет жизни с диабетом.

Схема развития диабетической нефропатии

Симптомы

Первые три этапапочечной патологии по Могенсену (или периоды гиперфильтрации и микроальбуминурии) называются доклиническими. В это время внешние симптомы полностью отсутствуют, объем мочи нормальный. Лишь в некоторых случаях пациенты могут замечать периодическое повышение давление на исходе стадии микроальбуминурии.

В это время диагностировать заболевание могут только специальные анализы на количественное определение альбумина в моче пациента-диабетика.

Стадия протеинурии уже имеет специфические внешние признаки:

  • регулярные скачки артериального давления;
  • пациенты жалуются на отеки (сначала отекают лицо и ноги, потом вода скапливается в полостях тела);
  • резко падает вес и снижается аппетит (организм начинает тратить запасы белков, чтобы восполнить нехватку);
  • сильная слабость, сонливость;
  • жажда и тошнота.

На финальной стадии заболевания сохраняются и усиливаются все вышеперечисленные признаки. Отеки становятся все сильнее, в моче заметны капельки крови. Артериальное давление в почечных сосудах поднимается до угрожающих жизни пациента цифр.

Диагностика

Диагностика диабетического поражения почек происходит на основе двух главных показателей. Это данные анамнеза пациента-диабетика (тип сахарного диабета, сколько болезнь длится и т.д.) и показатели лабораторных методов исследования.

На доклинической стадии развития сосудистого поражения почек основным методом является количественное определение альбумина в моче. Для анализа берется или общий объем мочи за сутки, или утренний (то есть ночная порция).

Альбуминные показатели классифицируют следующим образом:

  Суточная порция
Нормоальбуминурия
Микроальбуминурия 20-200 мг/мин. 30-300 20-200 мг/л
Макроальбуминурия >200 мг/мин. >300 мг >200 мг/л

Еще один важный метод диагностики – выявление функционального почечного резерва (повышение СКФ в ответ на внешнюю стимуляцию, например, введение допамина, белковую нагрузку и др.). Нормой считается повышение уровня СКФ на 10% после процедуры.

Норма самого показателя СКФ ≥90 мл/мин/1,73м2. Если эта цифра падает ниже, это говорит о снижении функции почек.

Используются и дополнительные диагностические процедуры:

  • проба Реберга (определение СКФ);
  • общий анализ крови и мочи;
  • УЗИ почек с доплером (для определения скорости кровотока в сосудах);
  • биопсия почек (по отдельным показаниям).

Лечение

На ранних стадиях основная задача в лечении диабетической нефропатии – поддерживать адекватный уровень глюкозы и лечить артериальную гипертензию. Когда развивается стадия протеинурии, все лечебные меры должны быть обращены к тому, чтобы затормозить снижение функции почек и появление ХПН.

Препараты

Используются следующие лекарства:

  • ингибиторы АПФ – ангиотензин превращающего фермента, для коррекции давления («Эналаприл»,«Каптоприл», «Фозиноприл» и др.);
  • препараты для коррекции гиперлипидемии, то есть повышенного уровня жиров в крови («Симвастатин» и другие статины);
  • диуретики («Индапамид»,«Фуросемид»);
  • препараты железа для коррекции анемии и др.

Диета

Специальная низкобелковая диета рекомендуется уже в доклинической фазе диабетической нефропатии – при гиперфильтрации почек и микроальбуминурии. В этот период нужно снизить «порцию» животных белков в ежедневном рационе до 15-18% от всей калорийности. Это 1 г на 1 кг массы тела пациента-диабетика. Ежедневное количество соли тоже необходимо резко снизить – до 3-5 г. Важно ограничивать употребление жидкости, чтобы уменьшить отечность.

Если развилась стадия протеинурии, особое питание становится уже полноценным терапевтическим методом. Диета превращается в низко белковую – 0,7 г белка на 1 кг. Объем потребляемой соли нужно уменьшить максимально, до 2-2,5 г в сутки.Это позволит предотвратить сильные отеки и уменьшить давление.

В отдельных случаях пациентам при диабетической нефропатии прописывают кетоновые аналоги аминокислот, чтобы исключить расщепление организмом белков из собственных запасов.

Гемодиализ и перитонеальный диализ

Искусственное очищение крови методом гемодиализа («искусственная почка») и диализа обычно проводят на поздних стадиях нефропатии, когда родные почки уже не справляются с фильтрацией. Иногда гемодиализ назначают и на более ранних стадиях, когда диабетическая нефропатия уже диагностирована, и нужно поддержать органы.

При гемодиализе в вену пациента вводят катетер, соединенный с гемодиализатором – фильтрующим аппаратом. И вся система очищает кровь от токсинов вместо почки в течение 4-5 часов.

Процедура перитонеального диализа проходит по аналогичной схеме, но очищающий катетер вводят не в артерию, а в брюшину. Этот метод используется, когда гемодиализ по различным причинам невозможен.

Как часто нужны кровоочищающие процедуры, решает только врач на основе анализов и состояния пациента-диабетика. Если нефропатия еще не перешла в ХПН, можно подключать «искусственную почку» раз в неделю. Когда функция почек уже на исходе, гемодиализ делают трижды в неделю. Перитонеальный диализ можно проводить ежедневно.

Искусственное очищение крови при нефропатии необходимо, когда показатель СКФ падает до 15 мл/мин/1,73 м2 и ниже фиксируется аномально высокий уровень калия (больше 6,5 ммоль/л). А также если существует риск отека легких из-за скопившейся воды, а также налицо все признаки белково-энергетической недостаточности.

Профилактика

Для пациентов-диабетиков профилактика нефропатии должна включать несколько основных пунктов:

  • поддержка в крови безопасного уровня сахара (регулировать физические нагрузки, избегать стрессов и постоянно измерять уровень глюкозы);
  • правильное питание (диета с пониженным процентом белков и углеводов, отказ от сигарет и спиртного);
  • контроль за соотношением липидов в крови;
  • слежение за уровнем АД (если подскакивает выше 140/90 мм рт.ст., срочно надо принимать меры).

Все меры профилактики необходимо согласовывать с лечащим врачом. Лечебную диету тоже надо проводить под строгим контролем эндокринолога и нефролога.

Диабетическая нефропатия и диабет

Лечение диабетической нефропатии невозможно отделить от лечения причины – самого диабета. Эти два процесса должны идти параллельно и корректироваться в соответствии с результатами анализов пациента-диабетика и стадией болезни.

Основные задачи и при диабете, и при поражении почек одни и те же – круглосуточный контроль уровня глюкозы и кровяного артериального давления. Основные немедикаментозные средства одинаковы на всех стадиях диабета. Это контроль за уровнем веса, лечебное питание, сокращение количества стрессов, отказ от вредных привычек, регулярная физическая нагрузка.

Ситуация с приемом медикаментов несколько сложнее. На ранних стадиях диабета и нефропатии основная группа препаратов – для коррекции давления. Здесь нужно выбирать лекарства, безопасные при больных почках, разрешенные при других осложнениях диабета, имеющие одновременно кардиопротективные инефропротективные свойства. Это большинство ингибиторов АПФ.

При инсулиннозависимом диабете ингибиторы АПФ разрешается заменять на антагонистов рецепторов ангиотензина II, если есть побочные эффекты от первой группы препаратов.

Когда анализы уже показывают протеинурию,в лечении диабета необходимо учитывать пониженную функцию почек и тяжелую гипертонию. Особые ограничения касаются диабетиков с патологией2-го типа: для них резко снижается перечень разрешенных пероральных сахароснижающих средств (ПССС), которые нужно принимать постоянно. Самыми безопасными лекарствами остаются «Гликвидон», «Гликлазид», «Репаглинид». Если СКФ при нефропатии падает до 30 мл/мин и ниже, необходим перевод пациентов на введение инсулина.

Существуют также специальные схемы препаратов для диабетиков в зависимости от стадии нефропатии, показателей альбумина, креатинина и СКФ. Так, если повышается креатининдо 300 мкмоль/л, дозировку ингибитора АТФ снижают вдвое, если подскакивает выше, и вовсе отменяют – до проведения гемодиализа. Кроме того, в современной медицине ведется безостановочный поиск новых препаратов и терапевтических схем, позволяющих проводить одновременное лечение диабета и диабетической нефропатии с минимальными осложнениями.На видео о причинах, симптомах и лечении диабетической нефропатии:

Source: gidmed.com Читайте такжеВид:

Излечение диабета 1 го типаПоказать подробнее
Сахарный диабет что будет если его не лечитьПоказать подробнее
Покраснение пальца ноги при диабетеПоказать подробнее
Сколько стоит лечение диабета в израилеПоказать подробнее
Как кофе при сахарном диабетеПоказать подробнее
Продукты с калием при диабетеПоказать подробнее
Таблетки понижающие давление при сахарном диабетеПоказать подробнее
Может ли при сахарном диабете понижаться сахарПоказать подробнее
Можно кушать фасоль при сахарном диабете 2 типаПоказать подробнее
Как лечить гестационный диабет беременныхПоказать подробнее
Компливит диабет состав инструкцияПоказать подробнее
Льготы при диабете 2Показать подробнее
Вареный горох можно есть при диабете 2 типа иПоказать подробнее
Диабет кожа дерматитПоказать подробнее
Боли внизу живота при диабетеПоказать подробнее
Показатели глюкозы при диабете у кошекПоказать подробнее
Диабет и зубная больПоказать подробнее
Арбуз при сахар по диабетеПоказать подробнее
Противопоказания для сдачи крови диабетПоказать подробнее
История диабетаПоказать подробнееБыло 130 кг теперь 65!За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие..Жирный живот не от еды!Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский..Легкое похудение доступно каждому!Жир сжигает обычная..Возрастной жир не от еды!Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Определение «диабетическая нефропатия» – это сборное понятие, которое объединяет комплекс заболеваний, результатом которых является поражение сосудов в почках на фоне острого сахарного диабета.

Часто для этого недуга используют термин «синдром Киммельстил-Уилсона», ведь понятие нефропатии и гломерулосклероза используются как синонимичные.

Для диабетической нефропатии по МКБ 10 используется 2 шифра. Поэтому диабетическая нефропатия код по МКБ 10 может иметь как Е.10-14.2 (сахарный диабет с поражением почек), так и N08.3 (гломерулярные поражения при диабете). Чаще всего, нарушение деятельности почек замечены при инсулинозависимом, первом типе – 40-50%, а при втором типе распространенность нефропатии равна 15-30%.

Причины развития

У докторов есть три основные теории касательно причин развития нефропатии:

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

  • обменная. Суть теории состоит в том, что основная разрушающая роль приписывается завышенному уровню глюкозы в крови, из-за чего сосудистый кровоток нарушается, а в сосудах откладываются жиры, что и приводит к нефропатии;
  • генетическая. То есть наследственная, предрасположенность к заболеванию. Смысл теории заключается в том, что именно генетические механизмы вызывают такие недуги, как диабет и диабетическая нефропатия у детей;
  • гемодинамическая. Теория заключается в том, что при диабете наблюдается нарушение гемодинамики, то есть кровообращения в почках, из-за чего в моче увеличивается уровень альбуминов – белков, которые разрушают сосуды, повреждения в которых рубцуются (склероз).
  • Кроме того, к причинам развития нефропатии по МКБ 10 зачастую относят:

    • курение;
    • завышенный уровень сахара в крови;
    • повышенное АД;
    • плохие показатели триглицеридов и холестерина;
    • анемию.

    Зачастую, в группе нефропатии выявляют следующие заболевания:

    • диабетический гломерулосклероз;
    • атеросклероз почечной артерии;
    • омертвение почечных каналов;
    • жировые отложения в почечных каналах;
    • пиелонефрит.

    Симптомы

    Прежде всего, стоит сказать, что сахарный диабет может довольно долго оказывать разрушающее воздействие на почки пациента и при этом у больного не будет никаких неприятных ощущений.

    Зачастую признаки диабетической нефропатии начинают обнаруживаться уже на тот момент, когда развилась почечная недостаточность.

    Во время доклинической стадии у пациентов может наблюдаться повышение АД, протеинурия, а также 15-25% увеличение почек в размерах. На развернутой стадии у больных наблюдается резистентный к диуретикам нефротический синдром, гипертоническая болезнь, замедление скорости клубочковой фильтрации. Следующий этап – хроническая болезнь почек – характеризуется наличием азотемии, ренальной остеодистрофии, артериальной гипертензии и сохранением отечного синдрома.

    Клиническая картинаСогласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

    Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

    Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

    Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

    Узнать больше>>

    Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологНа всех клинических стадиях выявляют невропатию, гипертрофию левого желудочка, ретинопатию и ангиопатию.

    Как диагностируют?

    Для определения нефропатии используется анамнез пациента и показатели лабораторных исследований. Основным методом на доклинической стадии является определение уровня альбумина в моче.

    Для диагностики диабетической нефропатии по МКБ 10 могут применяться следующие способы:

    • определение СКФ с помощью пробы Реберга.
    • биопсия почек.
    • допплерография почек и периферических сосудов (УЗИ).

    Кроме того, офтальмоскопия поможет определить характер и стадию ретинопатии, а электрокардиограмма поможет выявить гипертрофию левого желудочка.

    Наши читатели пишут Тема: Победила сахарный диабетОт кого: Галина С.(galinaserova64@ya.ru) Кому: Администрацииaboutdiabetes.ru

    В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

    А вот и моя история

    Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

    Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

    Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

    Перейти к статье>>>

    Лечение

    При лечении заболевания почек главенствующим условием является обязательное лечение диабета. Немаловажную роль играет и нормализация липидного метаболизма, и стабилизация АД. Нефропатия лечится с помощью медпрепаратов, которые защищают почки и снижают уровень АД.

    Поражение почек при сахарном диабете

    Примеры продуктов, содержащих простые углеводы

    Одним из лечебных методов является диета. Диета при нефропатии должна заключаться в ограничении потребления простых углеводов и содержать необходимое количество белка.

    При диете жидкость не ограничивается, кроме того, жидкость должна содержать калий (например, несладкий сок). Если же у пациента наблюдается сниженная СКФ, ему рекомендована низкобелковая, но при этом содержащая необходимое количество калорий диета. Если у больного нефропатия сочетается с артериальной гипертензией, ему рекомендована малосолевая диета.

    Паллиативная почечная терапия

    Если у больного наблюдается замедление темпа клубочковой фильтрации до показателя, ниже 15 мл/мин/м2, лечащим врачом принимается решение о старте проведения заместительной терапии, которая может быть представлена гемодиализом, перитонеальным диализом или трансплантацией.

    Суть гемодиализа заключается в очистке крови аппаратом «искусственная почка». Процедура должна проводиться 3 раза в неделю, примерно по 4 часа.

    Перитонеальный диализ подразумевает под собой очистку крови через брюшину. Ежедневно по 3-5 раз больному вводят диализирующий раствор непосредственно в брюшную полость. В отличие от вышеназванного гемодиализа, перитонеальный диализ может проводиться на дому.

    Пересадка донорской почки является крайним методом борьбы с нефропатией. В таком случае больной должен принимать лекарственные средства, подавляющие иммунитет, для профилактики отторжения трансплантата.

    Три способа профилактики

    Наиболее надежным способом профилактики развития нефропатии является приемлемая компенсация сахарного диабета:

  • первичная профилактика заключается в предупреждении микроальбуминурии. Основными факторами развития микроальбуминурии называют: длительность сахарного диабета от 1 до 5 лет, наследственность, курение, ретинопатию, гиперлипидемию, а также отсутствие функционального почечного резерва;
  • вторичная профилактика заключается в замедлении развития заболевания у пациентов, у которых уже либо снижена СКФ, либо наблюдается уровень альбумина в моче, превышающий норму. Эта стадия профилактики включает в себя: низкобелковую диету, контроль АД, стабилизацию липидного профиля в крови, контроль гликемии и приведение в норму внутрипочечной гемодинамики;
  • третичная профилактика проводится на стадии протеинурии. Основной целью стадии является минимизация риска прогресса острой почечной недостаточности, которая, в свою очередь, характеризуется: артериальной гипертонией, недостаточной компенсацией углеводного обмена, высокой протеинурией и гиперлипидемией.
  • Видео по теме

    О причинах возникновения и лечении нефропатии при диабете в телепередаче “Жить здорово!” с Еленой Малышевой:

    Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов!ПодробнееБыло 130 кг теперь 65!За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие..Жирный живот не от еды!Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский..Легкое похудение доступно каждому!Жир сжигает обычная..Возрастной жир не от еды!Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

    Диабетическая нефропатия – это поражение крупных и мелких сосудов почек, а также клубочков, возникшее на фоне длительной гликемии.

    Заболевание выступает в качестве осложнения диабета 1 или 2 типа, прогрессирует медленно и наиболее часто является причиной летального исхода у пациентов с сахарным диабетом 1 типа.

    Опасность нефропатии развившейся на фоне диабета состоит в том, что она на протяжении длительного периода времени протекает без ярко выраженной симптоматики.

    Признаки болезни появляются, когда начинается почечная недостаточность хронической формы. В этот период, лечение заключается в проведении гемодиализа или операции по трансплантации почки.

    Общая информация о болезни

    Диабетическая нефропатия развивается медленно, но многое зависит от эффективности коррекционной терапии, которая была назначена пациенту изначально.

    Первопричиной возникновения патологических изменений является сахарный диабет. Но дело тут не только в нарушениях обменных процессах, но и в том насколько хорошо человек следит за своим состоянием.

    Если больной принимает медикаменты, ведет контроль за уровнем сахара в крови, то нефропатия диабетического характера может появиться через 15-20 лет с момента постановки диагноза.

    Если коррекция не проводится вовсе, то уже через 5-6 лет диабетическая нефропатия может перейти в завершающую стадию и стать причиной почечной недостаточности.

    При проведении своевременной диагностики и коррекционной терапии, врачами предпринимаются различные меры, способные отсрочить патологический процесс.

    Поражение крупных и мелких сосудов почек и клубочков развивается на фоне течения сахарного диабета, который наносит повреждения всему организму.

    По классификация МКБ-10, диабетическая нефропатия имеет номер: N08.3

    Причины возникновения

    У заболевания есть всего 1 причина возникновения— это нарушение обменных процессов в организме, сахарный диабет.

    Почки крайне чувствительны к различным изменениям в организме, при сахарном диабете в первую очередь страдают крупные артерии, из которых происходит отток и приток крови.

    Изменения в сосудах и тканях клубочков приводят к угнетению фильтрационных функций почек, на фоне чего развивается почечная недостаточность.

    Наблюдается и поражение ткани клубочков. Она видоизменяется, появляются наросты соединительной, фиброзной ткани.

    Болезнь развивается быстрее, если на организм воздействуют, другие, неблагоприятные факторы:

    • у пациента отмечается наличие заболеваний сердца и сосудов с постоянным повышением уровня АД;
    • у человека диагностировано ожирение;
    • у больного есть патологические изменения в структуре почек, появившихся на фоне инфекционных или воспалительных болезней хронического типа течения.

    В группе риска также находятся мужчины, у них это осложнение диагностируется чаще, чем у женщин.

    Самостоятельным заболеванием диабетическая нефропатия не считается, она воспринимается как осложнение болезни эндокринного характера. Но если состояние не корректировать, то оно приведет к хронической почечной недостаточности, отравлению организма продуктами распада и смерти пациента от общей интоксикации и гликемии.

    По статистике от 16 до 20% диабетиков в нашей стране страдают от нефропатии в различных стадиях развития. Более половины из них принимают компенсирующие препараты, проходят через гемодиализ и стоят на очереди по проведению трансплантационной операции.

    Симптомы заболевания

    При постановке диагноза и сборе данных, основная проблема заключается в том, что на протяжении длительного периода времени диабетическая нефропатия протекает без ярко выраженной симптоматики.

    20% диабетиков сталкиваются с проявлениями этого осложнения, чаще диагностируется у мужчин, а также больных диабетом 2 типа.

    Человек начинает чувствовать себя хуже, когда появляются основные признаки почечной недостаточности. По этой причине больные обращаются к доктору поздно, некоторым из них (15%) врачи помочь уже не могут.

    По этой причине всем диабетикам рекомендуется 1 раз в год сдавать соответствующие анализы, проходить через УЗИ и УПГ почек.

    Выраженность патологических симптомов напрямую зависит от стадии развития болезни:

    1. Гиперфильтрация (на УЗИ видно, что почки увеличены в размерах, усиливается и кровоток в клубочках).
    2. Микроальбуминурия (при проведении анализа мочи незначительно повышен уровень альбумина).
    3. Протеинурия (увеличивается концентрация белка в моче, наблюдается частое повышение уровня артериального давления крови).
    4. Выраженная нефропатия с типичными признаками нефротического синдрома (повышение уровня белка в моче до 30 единиц, отечность тканей лица и ног).
    5. Почечная недостаточность (нарушение оттока мочи, тошнота и рвота, слабость, вялость, общее недомогание).

    Наиболее эффективно лечение на начальной стадии развития осложнения, а также в том случае если диабетическая нефропатия находится в стадии микроальбуминурии.

    При более позднем обращении к врачу терапия сводится к замедлению прогресса болезни и ликвидации ее последствий.

    Диагностические меры

    При проведении диагностических процедур важно дифференцировать заболевание. То есть убедиться в том, что у больного действительно развилась диабетическая нефропатия.

    Схожую симптоматику имеет целый ряд заболеваний: пиелонефрит при хронической форме течения, клубочковый нефрит, туберкулез почки.

    Диагностика проходит в несколько этапов и подразумевает проведение следующих процедур:

    • сдача крови и мочи на общий и биохимический анализ;
    • пробы Роберта (в расчет берут количество суточной мочи, концентрацию креатинина в сыворотке, исследование выполняется в совокупности с другими анализами, требует подсчетов);
    • пробы Зимницкого (собирают материал в течение суток, каждые 3 часа меняя сосуд, всего для сбора мочи предназначено 8 емкостей, при необходимости можно использовать еще одну);
    • допплерографию почки (помогает установить наличие патологических изменений в сосудах, отследить объем поступательного кровотока).

    На начальном этапе развития заболевания отслеживают секрецию альбумина с мочой или оценивают соотношение альбумина и креатинина в суточной порции мочи.

    Обратиться стоит к эндокринологу и нефрологу – эти 2 специалиста помогут скорректировать состояние и лечение. Изменения затронут и основную терапию.

    Методы терапии

    Лечение диабетической нефропатии, ограничивается коррекцией состояния больного. Главная задача врачей — нормализовать уровень сахара в крови, снизить уровень АД, избавить от нарушений в работе почек, остановить прогресс заболевания.

    Препараты и традиционные способы

    Чаще всего пациентам назначают следующие медикаменты:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ: Трандолаприл Эналаприл, Рамиприл;
    • антагонисты рецепторов к ангиотензину или АРА: Ирбесартан, Лозартан, Валсартан.

    Эти медикаменты прописывают для того, чтобы избавить пациента от внутри клубочковой гипертензии.

    На терминальной стадии развития болезни назначают:

    • сорбенты;
    • противоазотемические средства;
    • медикаменты, нормализующие уровень гемоглобина в крови.

    При ухудшении общего состояния больного принимается решение о проведении оперативного вмешательства или гемодиализа в экстренном порядке.

    В каких случаях нужна операция или гемодиализ:

    • если значительно нарушен отток мочи;
    • наблюдаются основные признаки хронической почечной недостаточности;
    • на фоне гликемии значительно повысилось артериальное давление;
    • урография показала наличие патологических изменений в сосудах и артериях.

    Лечение при сахарном диабете

    При диабете 1 типа терапия сводится к нормализации показателей АД и уровня сахара в крови. Оптимальным показателем считают уровень: 130/80 мм ртс.

    Чтобы его достичь используют медикаменты следующих классов:

    • диуретики;
    • бета-блокаторы;
    • антагонисты кальция.

    Народные методы

    Лечение сводится к применению отваров диуретического действия и соблюдением диеты. Прием отваров трав стоит согласовать с врачом, использовать можно:

    • лист брусничника;
    • морс из брусники и клюквы без сахара;
    • отвар толокнянки.

    При появлении отеков требуется корректировка питьевого режима, желательно давать больному чай с лимоном. Он обладает умеренным диуретическим действием.

    Осложнения

    Основным осложнением нефропатии считают острая или хроническая почечная недостаточность. Она приводит к нарушению оттока мочи. В таком случае больному требуется гемодиализ, его проводят в условиях стационара.

    А также пациента ставят в очередь на трансплантацию почки, операция поможет решить существующие проблемы и продлить человеку жизнь.

    Необходимая диета

    Диета сводится к снижению уровня потребления простых углеводов, количество потребляемой жидкости не снижают.

    Если в моче высока концентрация белка, то назначается диета с низким содержанием белка. При этом требуется следить за количеством потребляемых калорий, чтобы избежать истощения.

    Если больному рекомендована диета, то не запрещается давать ему несладкие соки и морсы.

    Когда на фоне сахарного диабета у человека повышается уровень АД крови, то ограничивают потребление соли, не менее 5 гр. в сутки.

    Способы предупреждения недуга

    Наилучшим профилактическим методом осложнений считают постоянную коррекцию состояния. Необходимо следить за уровнем сахара в крови, корректировать состояние с помощью подобранных препаратов.

    Если медикаменты в незначительной мере снижают уровень сахара, то потребуется повторное обращение к доктору.

    Диабетическая нефропатия – это тяжелое положение, способное привести к летальному исходу. Чтобы предотвратить развитие патологических изменений стоит контролировать состояние, принимать прописанные медикаменты, делать инъекции инсулином и 1 раз в год проходить комплексное обследование.

    Описание

    Диабетическая нефропатия – это комплекс распространенных осложнений сахарного диабета 2 типа, сопровождаемый патологическими изменениями сосудов, канальцев и клубочков в почках, что приводит к острой почечной недостаточности.

    Стоит знать! Данное осложнение встречается у 75% больных СД.

    В 50% случаев нефропатия приводит к летальному исходу. Причина высокой смертности заключается в том, что симптомы появляются только на тех стадиях, когда почки необратимо поражены. На первых же трех человек даже не догадывается о наличии у себя нефропатии – обнаружить ее можно только с помощью лабораторно-инструментальных исследований.

    Чаще всего у больных наблюдаются следующие патологии почек:

    Что делать если у вас диабет?!
    • Это проверенное лекарство помогает побороть диабет полностью, продается в каждой аптеке, называется…

    Читать далее >>

    • атеросклероз (поражение небольших сосудов, связанное с утолщением стенок);
    • гломерулосклероз (склероз клубочков);
    • отложение жира и гликогена в канальцах;
    • некронефроз (дегенеративное поражение почек);
    • пиелонефрит (воспалительный процесс с поражением канальцев).
    Диабетическая нефропатия

    Причины

    Медицина называет следующие причины диабетической нефропатии:

    • гипергликемия (увеличение уровня сахара в крови);
    • генетическая предрасположенность;
    • повышенное артериальное давление (гипертония);
    • анемия (снижение концентрации гемоглобина в крови);

    Стадии и симптомы

    Развитие диабетической нефропатии классифицируются по стадиям, которые сопровождаются следующими симптомами:

    Что делать если у вас диабет?!
    • Вас мучает нарушение обменных процессов и повышенный сахар?
    • К тому же, диабет приводит к таким заболеваниям как избыточный вес, ожирение, опухоль поджелудочной железы, поражение сосудов и т.д.. Рекомендованные лекарства не эффективны в Вашем случае и никак не борются с причиной…

    Рекомендуем прочитать эксклюзивную статью, о том как навсегда забыть про диабет… Читать далее >>

    Стадия Симптомы
    Асимптоматическая Нет никаких внешних проявлений. Происходят незначительные изменения в сосудах, из-за которых почки слегка увеличиваются в размерах
    Стадия начальных структурных изменений Наблюдается утолщение стенок сосудов в обеих почках. Функции органов по-прежнему не нарушены, а потому симптомов у больного нет
    Пренефротическая У пациента нет никаких жалоб, несмотря на серьезное повреждение сосудов. В моче обнаруживается белок, который указывает на наличие болезни. Лечение на данной стадии считается полностью обратимым
    Нефротическая Начинается через десять лет после появления СД. У человека появляются отеки на лице. Жидкость скапливается в полостях тела, которую выводят из организма хирургическим путем (пункция). Больной страдает от тошноты, слабости, наблюдается потеря в весе. Артериальное давление повышается, появляются боли в грудной клетке
    Нефросклеротическая (уремическая) Почки перестают выполнять свои функции. Все предыдущие симптомы обостряются. Единственный эффективный вид лечения – почечный диализ или трансплантация органа

    Диагностика

    Для диагностики нефропатии необходимо ориентироваться на два показателя:

    • альбуминурию — выделение белка с мочой, что является признаком ухудшения работы почек. Нарушением считается превышение показателя альбумина 300 мг/сутки;
    • скорость клубочковой фильтрации.

    Для установления диагноза также применяют:

    • биохимический анализ крови и мочи;
    • пробу Гербера (исследование, которое определяет фильтрующую способность почек);
    • допплерографию (позволяет обнаружить аномалии сосудов);
    • биопсию.

    Лечение

    На начальных стадиях лечения используют:

    • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) помогают снизить потерю белка, существенно уменьшают риск развития болезней сосудов (Эналаприл, Прегабалин);
    • блокаторы рецепторов ангиотензина ІІ, используют в комплексе с АПФ, что повышает защиту почек;
    • мочегонные средства – для снятия отеков прописывают Индапамид и Фуросемид.

    При этом необходимо придерживаться диеты с низким содержанием белка и постоянно контролировать уровень сахара в крови.

    Важно! Игнорирование симптомов и несвоевременное лечение приводит к хронической почечной недостаточности, а та, в свою очередь, к летальному исходу.

    Если болезнь перешла на последнюю стадию, врачи рекомендуют начинать заместительную почечную терапию (комплекс мероприятий, которые проводятся для поддержания жизни пациента, почки которого перестали выполнять свои функции). В крайнем случае, показана пересадка пораженного органа.

    Важно! Избавиться от диабетической нефропатии можно только обнаружив болезнь на первых трех стадиях. Изменения почек на четвертой и пятой становятся необратимыми.

    Профилактика

    Клинические рекомендации заключаются в:

    • поддержании строгой диеты;
    • контроле артериального давления;
    • слежении за уровнем глюкозы;
    • посещении каждые три месяца эндокринолога-диабетолога.

    Важно! Плохое и несбалансированное питание с большим количеством белков может привести к серьезному повреждению почек диабетиков и к инвалидности.

    Сахарный диабет способен вызвать различного рода осложнения и одно из них — диабетическая нефропатия. Комплекс различных поражений фильтрующих почечных элементов (канальцев и клубочков) и сосудов.

    При отсутствии должного лечения данное заболевание может сократить продолжительность жизни или привести к инвалидности.  В официальной международной классификации болезней данному заболеванию присужден код МКБ-10. Нарушение должной работы почек является начальным результатом прогресса сахарного диабета, ведь непосредственно почки способствуют выводу токсинов из организма и очищению крови.

    Причины болезни

    Процессу развитию нефропатии способствует ряд факторов:

    • Слишком высокое содержание глюкозы в крови;
    • Неблагоприятные показатели холестерина;
    • Высокий уровень кровяного давления;
    • Генетическая предрасположенность пациента;
    • Анемия;
    • Курение.

    Симптоматика сахарного диабета с поражением почек (Е.10-14)

    На начальных этапах диабетическая нефропатия не имеет ярко выраженных признаков, ощущается лишь обычные симптомы сахарного диабета:

    • Мучительная жажда;
    • Частые позывы к мочеиспусканию;
    • Понижение общего уровня иммунитета.

    По мере развития заболевания возникают:

    • Повышенный уровень белка в моче;
    • Артериальное давление превышает допустимую норму;
    • Возникает отечность, зачастую на лице.

    По мере развития почечной недостаточности можно наблюдать следующие признаки:

    • Кожа становиться сухой, появляется зуд;
    • Количество мочи уменьшилось;
    • Периодически возникают рвота, тошнота, одышка и общая слабость.

    Лечение

    К лечению диабетической нефропатии необходимо подходить комплексно и первое, что назначают врачи это медицинские препараты, которые снижают артериальное давление, восстанавливающие уровень эритроцитов и гемоглобина в крови, а так же препараты, снижающие количество холестерина.

    Врачи убеждены, что медикаменты отсрочат почечную недостаточность на некоторое время, но для того чтобы эффект от лечения был более существенным, больному необходимо пересмотреть свой подход к питанию. Отказ от соли, жирных сортов мяса, яиц, сливочного масла избавит от отечности, нормализует давление. Схему правильного питания необходимо составлять с лечащим врачом.

    На последних стадиях болезни, когда почки не могут выполнять свою функцию, делают такую процедуру, как гемодиализ.  Больного подключают к фильтрующему аппарату через катетер и выводят все токсины из организма. При развитии почечной недостаточности и малой эффективности вышеописанных способов используют пересадку пациенту здоровой почки.

    Профилактика

    Больным, страдающих сахарным диабетом следует контролировать свое артериальное давление, соблюдать диету, отказаться от алкоголя и сигарет, а также поддерживать в крови безопасную норму сахара и контролировать свой вес. Данные профилактические меры, согласованные с нефрологом и эндокринологом помогут избежать нефропатии или отсрочить её на длительный период времени.

    Используемые источники:

    • https://diabet.zydus.su/diabet-nefropatija-mkb/
    • https://aboutdiabetes.ru/diabeticheskaia-nefropatiia-kod-po-mkb-10-prichiny-vozniknoveniia-y-detei-i-vzroslyh.html
    • https://urohelp.guru/pochki/nefropatiya/diabeticheskaya.html
    • https://diabetystop.com/vidy/diabeticheskaya-nefropatiya/
    • https://pochkam.ru/bolezni-pochek/diabeticheskaya-nefropatiya.html

    Рейтинг автора
    5
    Подборку подготовил
    Максим Уваров
    Наш эксперт
    Написано статей
    171
    Ссылка на основную публикацию
    Похожие публикации