Андрей Смирнов
Время чтения: ~36 мин.
Просмотров: 2

Жалобы при сахарном диабете 2 типа

Что такое Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет) — системное заболевание, которое характеризуется хроническим повышением уровня глюкоза (сахара) крови — гипергликемией. В 80% случаев сахарный диабет 2 типа развивается в зрелом и пожилом возрасте. Диабет второго типа встречается в 4 раза чаще, чем 1 типа; его распространенность стремительно растет, принимая характер эпидемии.

Сахарный диабет 2 типа- хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследсвие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции бета-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.

» alt=»»>

Поскольку основной причиной смерти и инвалидизации пациентов являются осложнения системного атеросклероза, сахарный диабет 2 типа иногда называют сердечно-сосудистым заболеванием.

Что провоцирует Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет — симптомы, первые признаки, причины, лечение, питание и осложнения диабета

Сахарный диабет — это группа заболеваний эндокринной системы, развивающихся из-за недостатка или отсутствия в организме инсулина (гормон), в результате чего значительно увеличивается уровень глюкозы (сахара) в крови (гипергликемия).

 Проявляется чувством жажды, увеличением количества выделяемой мочи, повышенным аппетитом, слабостью, головокружением, медленным заживлением ран и т.д. Заболевание хроническое, часто с прогрессирующим течением.

Вовремя поставленный диагноз дает пациенту шанс оттянуть наступление тяжелых осложнений. Но не всегда удается распознать первые признаки сахарного диабета. Виной этому служит отсутствие у людей элементарных знаний об этом заболевании и низкий уровень обращаемости пациентов за медицинской помощью.

Далее рассмотрим детально: что это за болезнь, какие ее симптомы и осложнения, а также можно ли полностью вылечить диабет у человека.

Что такое сахарный диабет?

Сахарный диабет — это заболевание эндокринной системы, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью в организме инсулина — гормона поджелудочной железы, в результате чего развивается гипергликемия (стойкое увеличение содержания глюкозы в крови).

Значение слова «диабет» с греческого языка — «истечение». Следовательно, понятие «сахарный диабет» обозначает «теряющий сахар». В данном случае отображается главный признак болезни – выведение сахара с мочой.

В мире сахарным диабетом страдает около 10% населения, однако, если учесть скрытые формы заболевания, то эта цифра может быть в 3-4 раза больше. Развивается вследствие хронического дефицита инсулина и сопровождается расстройствами углеводного, белкового и жирового обмена.

Как минимум 25% людей, страдающих диабетом, не знают о своем заболевании. Они спокойно занимаются делами, не обращают внимания на симптомы, а в это время диабет постепенно разрушает их организм.

Высокий уровень сахара в крови способен вызвать дисфункцию практически всех органов, вплоть дол летального исхода. Чем выше уровень сахара в крови, тем очевиднее результат его действия, которое выражается в:

  • ожирении;
  • гликозилировании (засахаривании) клеток;
  • интоксикации организма с поражением нервной системы;
  • поражении кровеносных сосудов;
  • развитии второстепенных заболеваний, поражающих головной мозг, сердце, печени, легких, органов
  • ЖКТ, мышц, кожи, глаз;
  • проявлениях обморочных состояний, комы;
  • летальном исходе.

Беременность при сахарном диабете 2 типа

Особенность сахарного диабета 2 типа — ожирение. Поэтому беременной женщине необходимо не только удерживать уровень нормального сахара крови, но и следить за весом.

Вот правила, требующие строгого соблюдения, чтобы избежать вреда для будущей мамы и плода:

  • удержание сахара в крови в пределах нормы;
  • строгая диета: суточный калораж — до 2000 ккал; соотношение углеводов, жиров, белков: 55% на 30% на 15%.
  • пища должна быть низкокалорийной, насыщенной витаминами и микроэлементами;
  • контроль веса, артериального давления;
  • регулярное наблюдение у акушера-гинеколога и профильных специалистов при наличии осложнений.

Срок родов и способ родоразрешения назначают индивидуально, в зависимости от течения беременности и осложнений.

Каковы симптомы сахарного диабета 2 типа?

Для сахарного диабета 2 типа характерно длительное течение без видимых клинических проявлений, поэтому часто он на протяжении долгого времени остается не диагностированным. Когда уровень сахара в крови увеличивается, достигая угрожающих   показателей, а уровень инсулина снижается, больные начинают ощущать сухость в полости рта, постоянное чувство жажды, снижение остроты зрения.

Кроме того, больные предъявляют жалобы на частое мочеиспускание с увеличением порций отделяемой мочи, увеличение, реже — снижение веса, повышенную слабость и быструю утомляемость на фоне привычных нагрузок.

» alt=»»>

Из-за развивающихся деструктивных процессов в сосудах мелкого и среднего калибра снижается иммунный ответ организма, что способствует развитию фурункулеза, грибковых поражений стоп, трофических язв. Причиной первого обращения больных в медицинское учреждение могут быть также боли в ногах, зуд кожных покровов, а также половых органов, у мужчин — эректильная дисфункция.

Диагностика сахарного диабета 2 типа

Сахарный диабет 2 типа диагностирует и лечит эндокринолог.

Постановка диагноза производится на основании жалоб больных, анамнестических данных, объективного осмотра и результата лабораторной диагностики. Для подтверждения диагноза проводят пероральный глюкозотолерантный тест, предполагающий определение концентрации сахара в крови до приема и через два часа после употребления глюкозы внутрь.

Количество принимаемой внутрь глюкозы для взрослых должно составлять 75 граммов, растворенных в 300 мл воды. Время на употребление — 3-5 минут.

При наличии явной клинической картины заболевания и признаков острой метаболической декомпенсации достаточно однократного проведения теста. В остальных случаях для более точной диагностики желательно проведение повторного исследования уровня глюкозы через определенные промежутки времени либо натощак, либо случайным образом или проведением перорального глюкозотолерантного теста.

При наличии симптомов со стороны нервной, сердечно-сосудистой систем, органов зрения необходимо обеспечить больному консультацию невропатолога, кардиолога и офтальмолога, что поможет раннему выявлению и последующей корректировке осложнений сахарного диабета.

Дифференциальный диагноз сахарного диабета 2 типа проводят лишь с сахарным диабетом 1 типа, опираясь на данные лабораторных исследований, исключающие наличие в крови аутоантител к антигенам инсулинсекретирующих клеток и подтверждающих абсолютный дефицит инсулина.

Сахарный диабет 2 типа — методы лечения

Залог успешного лечения при сахарном диабете — рациональная диета (см. отдельную статью), активная жизнь, дозированные физические нагрузки и систематическая медикаментозная терапия. Избавиться от диабета второго типа нельзя; поэтому цель лечения — поддерживать нормальный уровень сахара крови и лечение осложнений (если успели развиться).

Назначение диеты — снизить массу тела и добиться нормального уровня сахара в крови. Следует исключить калорийные продукты (масло, сметана, жирное мясо, копчености, консервы, сладости, фаст фуд) и алкоголь.

Потребуется ограничить соль до 3 г в сутки. Полезны растительные продукты — овощи, нежирные сорта рыбы и мяса, нежирные молочные продукты. Блюда рекомендуют готовить на пару, или запекать в собственно соку. Питание должно быть дробным — до 6 раз в день. Соотношение углеводов, белков, жиров: 60 % на 15% на 25%. Суточный калораж — 1100-1500 ккал.

Обязательное условие при лечении сахарного диабета 2 типа — дозированные физические нагрузки, которые подбираются индивидуально, в зависимости от осложнений. Пешие прогулки и лечебная физкультура рекомендованы 80% пациентам.

Схема лечебных мероприятий по борьбе с сахарным диабетом 2 типа включает в себя ряд пунктов.

1. Организация здорового образа жизни, предусматривающая сбалансированное питание и рациональное увеличение физических нагрузок.

Рацион больного должен быть составлен таким образом, чтобы на его фоне происходило снижение веса больного и он не способствовал увеличению концентрации сахара крови после приема пищи. Снижению массы тела способствует также физическая активность, которая нормализует обмен углеводов в организме и улучшает чувствительность тканей к инсулину.

» alt=»»>

2. Медикаментозная терапия, позволяющая снизить уровень сахара в крови.

3. Раннее выявление и коррекция развившихся в ходе патологического процесса осложнений и сопутствующих заболеваний.

Консервативный способ терапии больных сахарным диабетом 2 типа складывается из ряда этапов. На первом этапе наряду с диетотерапией и увеличением физической активности больным назначают метформин или препараты сульфонилмочевины.

Если у пациента при поступлении в медицинское учреждение отмечается состояние выраженной декомпенсации, характеризующееся уровнем глюкозы в крови, взятой натощак, превышающем 13,9 ммоль/л, незамедлительно назначают инъекции инсулина, а после достижения компенсации переводят больного на препараты,  снижающие сахар в крови.

Если использование одного сахароснижающего препарата не дает ожидаемых результатов, переходят ко второму этапу лечения, предусматривающему применение комбинации лекарственных средств с различным механизмом снижения сахара.

Дозировка препаратов подбирается индивидуально, экспериментальным путем до тех пор, пока уровень глюкозы в крови не будет доведен до нормы. Для лечения используют комбинации препаратов сульфонилмочевины, бигуанидов, глитазонов и др. При необходимости в схему лечения включают и введение базального инсулина.

Третий этап лечения предусмотрен в случае непереносимости сахароснижающих препаратов, неэффективности диетотерапии на протяжении трех месяцев от начала лечения. На этом этапе в схему лечения включают или увеличивают дозировку инсулина.

Инсулин также показан больным сахарным диабетом 2 типа при развитии кетоацидоза, хирургических вмешательствах и обострении хронических заболеваний, которые сопровождаются сбоем в углеводном обмене, при беременности и т.п. Схема лечения инсулином и дозы определяются индивидуально, и зависят от степени повышения уровня глюкозы в крови, необходимой быстроты его снижения и образа жизни больного.

Больные сахарным диабетом 2 типа обычно получают амбулаторное лечение. Показаниями для госпитализации могут быть такие осложнения, как гипогликемическая или гиперосмолярная кома, декомпенсация углеводного обмена, предполагающая перевод на инсулинотерапию, стремительное развитие сосудистых осложнений.

Эффективность проводимого лечения оценивают по уровню глюкозы в крови, определение которого производит ежедневно сам больной. Один раз в квартал необходимо проводить лабораторное исследование на определение уровня гликированного гемоглобина.

Сахарный диабет 2 типа довольно часто не богат на проявления, и это есть проблемой для его своевременной диагностики и лечения. Диагноз его чаще ставится по окончании проведения анализа крови на глюкозу (сахар) крови.

Для более правильной диагностики употребляется глюкозотолерантный тест, при котором больному предлагается выпить концентрированный раствор глюкозы. Через 2 часа по окончании сахарной нагрузки проводится повторное измерение уровня сахара.

Его результаты оцениваются следующим образом:

  • Обычная толерантность к глюкозе — гликемия (уровень глюкозы в крови) натощак до 5,5 ммоль/л, через два часа по окончании глюкозотолерантного теста до 7,8 ммоль/л
  • Нарушение толерантности к глюкозе натощак 5,5 6,7 ммоль/л, через два часа по окончании глюкозотолерантного теста 7,8 11,1 ммоль/л
  • Сахарный диабет — натощак сахар крови выше 6,7 ммоль/л, через два часа по окончании глюкозотолерантного теста выше 11,1 ммоль/л

Двукратное обнаружение повышенного содержания сахара единственный диагностический критерий, остальные изучения только дополняют картину. Сахарный диабет 2 типа чаще проявляется в возрасте старше 40 лет на фоне излишней массы тела.

При отсутствии своевременного адекватного лечения сахарного диабета 2 типа достаточно быстро развиваются осложнения.

Диабетическая нейропатия поражение нервов. Наиболее распространенная форма осложнения сенсомоторная, поражающая ноги.

» alt=»»>

Самые нередкие ее показатели чувство ползанья мурашек и онемение пальцев ног. Со временем появляются боли в ногах, понижение чувствительности по типу чулок и перчаток.

В связи со понижением чувствительности больные довольно часто травмируют ноги, не подмечая этого. Раны легко нагнаиваются, что ведет к происхождению диабетической стопы.

Основной момент в лечении этого и других осложнений сахарного диабета 2 типа контроль уровня сахара крови. Лишь это может затормозить прогрессирование нейропатии и разрешить возможность подействовать остальным способам лечения сахарного диабета 2 типа.

Диабетическая ангиопатия поражение сосудов при диабете. Основными органами-мишенями, в которых проявляется эта патология, являются сердце и нижние конечности.

Прежде всего, проявления ангиопатии заключаются в ускорении атеросклеротического процесса, что ведет к формированию ишемической болезни сердца и сужению просвета сосудов ног. При сахарном диабете 2 типа лечение довольно часто начинается позднее, чем это нужно, исходя из этого большие трансформации сосудов находят в почках и в сетчатке глаза, что содействует формированию независимых осложнений нефропатии и ретинопатии.

Диабетическая нефропатия следующее осложнение, которое может стать находкой при сахарном диабете 2 типа без лечения. При нем больной жалуется на появление отеков, обнаруживается большое артериальное давление. При лабораторном изучении обнаруживается выделение белка с мочой. На данной стадии нефропатия уже необратима, но рациональное лечение сахарного диабета 2 типа может остановить ее прогресс.

Диабетическая ретинопатия поражение сетчатки глаза. Как и другие осложнения, при сахарном диабете 2 типа она может обнаруживаться с опозданием, что существенно осложняет процесс лечения.

В течение 10 лет болезни трансформации сетчатки появляются у всех больных сахарным диабетом 2 типа, но без адекватного лечения процесс перегибает палку . Возможность развития слепоты у диабетиков в 25 раз выше, чем у остальных.

Диабетическая стопа сочетание трансформаций стопы, которое обусловлено диабетическим трансформацией нервов и сосудов, другими словами, нейропатией и ангиопатией. Она есть одной из самых нередких обстоятельств ампутаций ног.

К сожалению, многие больные сахарным диабетом 2 типа так запускают заболевание, что другое лечение не приносит результата. Диабетическая стопа характеризуется инфицированием и изъязвлением тканей стопы и видится у 8-10% диабетиков.

На фоне незначительных травм у больных смогут появляться трофические язвы, длительно незаживающие гнойные раны, остеомиелит костей стопы; гангрены пальцев либо всей стопы.

Основным способом лечения и предупреждения прогрессирования осложнений сахарного диабет 2 типа, каковые довольно часто становятся ведущими симптомами при выявлении болезни, есть контроль уровня сахара в крови.

На сегодня препаратами выбора для лечения сахарного диабета 2 типа являются бигуаниды. Это не новая группа препаратов, об их свойствах известно весьма в далеком прошлом, но в последнее время они купили особенную актуальность, потому, что лишь сравнительно не так давно появились препараты, не имеющие выраженных побочных эффектов.

Основным лекарством из данной группы есть Сиофор производства компании Berlin-Chemie. Для его применения имеются следующие показания.

  • Лечение сахарного диабета 2 типа у лиц с излишней массой тела и ожирением
  • Профилактика сахарного диабета 2 типа у лиц с предиабетом, ожирением и дислипидемиями
  • Применение в лечении сахарного диабета в сочетании с инсулином, потому, что препарат сокращает потребность в последнем
  • Профилактика поздних осложнений сахарного диабета 2 типа

Действующее вещество препарата, метформин, содействует нормализации липидного спектра крови и понижению массы тела. Как мы знаем, что большинство больных сахарным диабетом 2 типа имеют лишний вес, это обусловливает особенную актуальность Cиофора (метформина).

Препарат имеет свойство нормализовать состав липидов (жиров) крови, что оказывает помощь отсрочить появление таких осложнений как ангиопатия и диабетическая стопа. При диабете 2 типа поджелудочная железа способна производить инсулин, но ткани теряют чувствительность к нему.

Сиофор (метформин) увеличивает чувствительность тканей к инсулину, содействует образованию на клетках новых рецепторов для гормона. Еще один механизм регуляции уровня сахара в крови при применении Сиофора (метформина) — понижение адсорбции сахара в желудочно-кишечном тракте и уменьшение распада гликогена в печени.

Жалобы. Записывать как можно подробнее.

NB!Здесь описываются субъективные симптомы, которые в дальнейшем Вы сравните с объективными,полученными при Вашем осмотре

Этот раздел важен тем, что именно эти жалобы являются причиной обращения к врачу и именно по их исчезновению, пациент будет оценивать эффективность Вашей работы

Вначале обычно выслушивают АКТИВНЫЕ жалобы, затем их детализируют — уточняют характеристику симптомов, выясняя весь спектр возможных жалоб. Важно установить динамику и хронологический порядок жалоб. Активные жалобы могут не быть связаны напрямую с основным заболеванием. Однако их следует уточнить как можно полнее и в дальнейшем отслеживать их динамику в процессе лечения.

Затем перейти к расспросу больного по системам и органам для уточнения ПАССИВНЫХ жалоб больного. Важно уточнить насколько часто они беспокоят пациента, детализировать их. Не следует перегружать историю заболевания перечислением отсутствующих жалоб (например, аппетит нормальный, кашля нет и проч.)

Важное место в диагностике сахарного диабета принадлежит выяснению СПЕЦИФИЧЕСКИХ симптомов. Они позволяют обосновать диагноз и терапию пациента, критерии нетрудоспособности

инсипидарный синдром:

·        Полиурия (насколько выражены проявления мочеизнурения, в том числе в ночное время)

·        жажда – сколько литров жидкости выпивает за сутки (уточнить потребность в ночные часы), сухость во рту.

 

Важный симптом декомпенсации, позволяет применить регидратацию и обучение пациента питьевому режиму.

NB! Необходимый для нормальной жизнедеятельности объем рассчитывается 40 мл/1 кг Идеальной Массы Тела. Около 3 литров в сутки.
Синдром энергетической недостаточности: Синдром патогномоничен для СД, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит энергии

·        повышенный аппетит, непродолжительное насыщение (не больше 2 часов), усиливается к вечеру. Снижение и прибавка массы тела за последний год.

·        уточнить наличие и степень выраженности слабости, снижения работоспособности, быстрой утомляемости.

Специфическими жалобами для СД1 являются значительное снижение массы тела, слабость, которая может быть ярко выраженной, снижение работоспособности, отмечается больными повышенная сонливость. В ряде случаев начало заболевания характеризуется повышением аппетита. По мере прогрессирования заболевания отмечается снижение аппетита вплоть до анорексии на фоне кетоацидоза.
СД2 протекает более мягко. Обычно диагноз СД2 является случайной находкой при рутинном обследовании населения. Работоспособность остается неизмененной, аппетит не нарушен, а даже может быть повышенным.В большинстве случаев развития СД2 пациенты имеют избыток массы тела.

 Синдром трофических нарушений. Синдром патогномоничен для СД, поскольку недостаточность инсулина вызывает дефицит пластических веществ в клетках, выявляется он по жалобам на поражение периферических тканей:

·        состояние ротовой полости: кровоточивость десен, повышенная чувствительность шеек зубов к температурным и химическим раздражителям, ощущение зуда в деснах, расшатывание зубов, появление небольших болезненных ранок, язв во рту

·        зуд кожи и половых органов, покраснение, воспаление кожи, появление на коже пузырьков с гноем, образование язв, ранок,  сухость кожи, образование долго не заживающих трещин на стопах;

Для поражения ротовой полости и зубов (характерны прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивиты) 

хронические язвы ног –8%, в 4 раза выше, чем в популяции; ампутации – 2%, в 2 раза выше, чем в популяции;

 
Синдром диабетической полинейропатии:

На начальных стадиях доминируют симптомы раздражения чувствительных волокон

·        чувство «жжения» стоп, недомогание типа «беспокойных ног»,

·        боли в конечностях различной степени выраженности ноющие, тупые, распространенные, тянущие боли в симметричных участках рук или ног (нередко усиливаются в ночное время, вызывая нарушение сна, часто сочетаются с возникновением болезненных тонических судорог в икроножных мышцах).

 Развитие может предшествовать клинической манифестации СД. При длительности СД более 5-7 лет различные проявления обнаруживаются -6-50% больных;

Так называемые «позитивные симптомы», свидетельствующие о начальной стадии диабетической полинейропатии и возможности оказания эффективной помощи пациентам. Является также признаком передозировки инсулина.

Поражение ЦНС и ВНС:

·        головная боль, головокружение, шум в голове, повышенная утомляемость, дизсомния, раздражительность, снижение памяти,

·        слезливость, спады настроения, сужение круга интересов, снижение критики, расторможенность, слабодушие и тревожность.

·        понижение зрения, слуха.

·        недержание или задержка мочеиспускания.

·        импотенция.

ретинопатия – у 15%;

Снижение остроты зрения: — 11%, старше 60 лет — 58%, в 2 раза выше, чем в популяции (*). Слепота, вызванная ретинопатией -5%;

микроальбуминурия – у 30%;

хронические язвы ног –8%, в 4 раза выше(*); ампутации – 2%, в 2 раза выше(*);

протеинурия – у 5–10%; клиническая нефропатия -8%, в 5 раз выше(*), хроническая почечная недостаточность – у 1%. Инфекция мочевого тракта мужчины –6%, в 2 раза выше(*): женщины – 30%, в 2 раза выше(*);

Признаки атеросклероза сердца и макроангиопатии нижних конечностей важно выявить в связи с большим вкладом в неблагоприятный прогноз
 в начальной стадии жалобы на боли в икрах ног, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе и исчезающие или уменьшающиеся при остановке, в покое, повышенную утомляемость, отеки. Боли могут носить ноющий, ломящий, колющий, выкручивающий характер.

На следующей стадии

больные отмечают постоянные боли, скованность, утомляемость в ногах, боли беспокоят больного даже в состоянии покоя.

·        артериальная гипертензия,

·        чувство учащенного сердцебиения,

·        потемнение в глазах при подъеме с постели, обморочное состояние

·        боли в области сердца

·        одышка при физической нагрузке

Атеросклероз периферических сосудов– у 30-50 % больных СД; в 2-6 раз выше(*).Раннее развитие атеросклероза (на 10-15 лет раньше):

Гипертензия у 45-80%, в 2 раза выше(*), является причиной смерти более чем у 50% пациентов.

Инсульт – 3%, в 4-10 раз выше(*);

гиперлипидемия — 45%, в 4-5 раз выше(*),

 

Атеросклероз сосудов нижних конечностей диагностируется довольно поздно.

 
Признаки «скрытых» или нераспознанных  гипогликемий:
·        внезапно возникающая слабость, головная боль, сердцебиение, потливость, симптомы, исчезающие после приёма пищи, богатой углеводами;

·        головокружение;

·        внезапные и быстропроходящие нарушения зрения;

·        снижение физической или интеллектуальной трудоспособности;

·        нарушения сна (кошмарные сновидения, поверхностный, тревожный сон);

·        трудное пробуждение, чувство «разбитости» по утрам;

·        сонливость в течение дня;

немотивированные внезапные изменения настроения и поведения (плохое настроение, депрессия, слезливость, капризы, агрессивность, негативизм, приступы голода или отказ от еды, редко — эйфория).

Гипогликемия выявляется при СД как до установления стойкой гипергликемии, так и на фоне терапии сахароснижающими препаратами, и является независимым предиктором сосудистых катастроф.

NB!Опрос на гипогликемию следует проводить с каждым пациентом при каждом осмотре.

В истории болезнив случае отсутствия перечисленных жалоб следует записать:

 «При опросе жалоб на гипогликемию (не) выявлено…»

 

Проявления дисфункции ЖКТ

·        болевой синдром (колики),

·        нарушения глотания

·        раннее перенасыщение,

·        отсутствие аппетита

·        тошнота,

·        рвота,

·        отрыжка,

·        ноющие боли, дискомфорт и тяжесть в правом подреберье.

·        метеоризм,

·        вздутие живота,

·        запору способствует приём сахароснижающих таблетированных сульфаниламидных препаратов (особенно первой генерации)

·        диарея, недержание кала

 

Основные проявления синдрома хронической передозировки инсулина:

·        крайне лабильное течение сахарного диабета с резкими колебаниями гликемии в течение суток и склонностью к кетозу;

·        частые явные или скрытые гипогликемии;

·        прибавка массы тела, несмотря на хроническую декомпенсацию заболевания;

·        ухудшение течения сахарного диабета при повышении дозы инсулина и возможность достижения компенсации его при существенном снижении дозы инсулина.

·        снижение физической и интеллектуальной трудоспособности;

·        улучшение (а не ухудшение) показателей углеводного обмена на фоне присоединившегося интеркуррентного заболевания;

·        ухудшение (а не улучшение) показателей углеводного обмена и самочувствия больного на фоне повышения дозы инсулина;

·        ацетонурия без высокой глюкозурии.

24 Июня в 11:56 —> 3884По собственным данным и данным литературы, симметричная, преимущественно сенсорная (или сенсомоторная) дистальная полинейропатия (ДПНП) — наиболее часто встречающаяся форма поздних неврологических осложнений сахарного диабета. Она возникает у абсолютного большинства больных в Республике Коми. У 30-50% в клинически выраженной форме проявляется через 1лет после дебюта сахарного диабета, у остальных имеются субклинические нарушения. В типичных случаях диабетической полиневропатии нарушение чувствительности сочетается с умеренной слабостью в мышцах дистальных отделов конечностей и признаками вегетативной дисфункции. Больных беспокоят боли, онемение, парестезии, зябкость, локализованные в пальцах стоп, распространяющиеся на всю стопу, нижнюю треть голеней, позже — на кисти рук. Наблюдается симметричное нарушение болевой, температурной, тактильной и глубокой чувствительности в зоне “носков” и “перчаток”, в тяжелых случаях поражаются периферические нервы туловища, что проявляется гипестезией кожи груди и живота. Снижаются, а затем угасают ахилловы рефлексы, нередко выявляются признаки ишемической невропатии концевых ветвей большеберцового или малоберцового нервов: атрофии мышц, формирование “отвисающей” или “когтистой” стопы. Сенсомоторные расстройства нередко сочетаются с трофическими нарушениями (проявление вегетативной нейропатии), наиболее яркими при формировании диабетической стопы. У большинства больных проявления ДПНП выражены слабо и ограничены чувством онемения и парестезиями стоп. В тяжелых случаях парестезии имеют характер жжения, плохо локализуемых постоянных интенсивных болей, усиливающихся по ночам. Болевые ощущения иногда носят гиперпатический оттенок: малейшее раздражение — прикосновение к коже вызывает обострение болей. Они зачастую резистентны к лечению, сохраняются месяцами, даже годами. Происхождение болевого синдрома подобного характера определяется поражением симпатической нервной системы. Нередко сочетание симпаталгий с неврозоподобными, психопатоподобными и депрессивными нарушениями, которые, с одной стороны, могут быть расценены как функциональные, с другой — как проявление диабетической энцефалопатии. Автономная (висцеральная, вегетативная) нейропатия, обусловленная поражением центрального и/или периферического отделов вегетативной нервной системы, во многом определяет течение заболевания и структуру смертности при СД. Одно из проявлений АН, обусловленных нарушением симпатической иннервации и адаптации к боли (симпаталгии) — практически постоянная составляющая симптоматики различных форм периферической ДН. Достаточно характерные жгучие, разлитые, трудно локализуемые, упорные боли, как правило, занимают центральное место среди жалоб и являются одной из основных причин инвалидизации больных СД. В условиях эндокринологического и неврологического отделений методом случайной выборки нами проведено обследование пациентов с сахарным диабетом, направленных на лечение в 2002 году. Из обследования были исключены больные с гипертонической болезнью, ревматизмом, системными и онкологическими заболеваниями, поражениями нервной системы недиабетического генеза для сведения к минимуму присоединения недиабетических осложнений. Фактическое число обследованных составило 108 пациентов (56 мужчин и 52 женщины). У 88 больных выявлен сахарный диабет 1-го типа (инсулинзависимый — ИЗСД), у 20 — сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый — ИНЗСД). Статистическая оценка подтвердила репрезентативность выборки для планируемых обследований. В ходе обследования больные были разделены на группы в зависимости от района и места проживания, пола, возраста и длительности болезни. Средний возраст обследованных пациентов составил 44,2 года при разбросе от 15 до 72 лет. Все обследованные были разбиты нами на три возрастные группы: до 30-ти лет, до 50-ти и после 50-ти лет. При этом в возрасте до 30 лет было 44 больных, 31 — 50 лет — 42 больных, после 50 лет — 22 пациента. По районам проживания все обследуемые были разделены нами на три группы. В первую группу вошли пациенты, проживающие в районах Крайнего Севера, во вторую группу — жители районов, приравненных к районам Крайнего Севера. Жители южных районов Республики Коми составили третью группу. Эти группы не отличаются значимо по возрасту, степени тяжести и по длительности заболевания. По длительности заболевания сахарным диабетом обследованные были распределены нами на 3 группы. В первую группу вошли пациенты с длительностью заболевания до 5 лет — 36 человек (33%), во вторую группу — до 10 лет — 20 человек (19%). Третья группа включала пациентов с длительностью болезни более 10 лет — 52 человека (48%). Средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом у больных с инсулинозависимым и инсулиннезависимым сахарным диабетом составила 11 лет (11 и 11,5 лет соответственно). Жалобы больных с ИЗСД и ИНЗСД во многом сходны и проявляются синдромом дистальной полиневропатии. И все же между ними имеются определенные различия. Ведущими в клинической картине заболевания у большинства больных являются жалобы на боли в ногах. Боли локализуются преимущественно в дистальных отделах нижних конечностей (66,7%). Их отмечало 54 больных (61%) с ИЗСД и 18 00%) с ИНЗСД. Частота этих жалоб увеличивается с увеличением длительности заболевания. При ИЗСД чаще речь идет о тянущих, стреляющих и ноющих болях в ногах, о болях в икроножных мышцах. Часто они возникают в ночное время (у 40% обследуемых), нарушая сон больных. Ночные боли в ногах отмечало 32 пациента с ИЗСД (36,4%) и 11 с ИНЗСД (55%). Ночные боли в ногах при сахарном диабете 2-го типа отмечались в 1,5 раза чаще. Судороги в ногах также чаще отмечались у пациентов с ИНЗСД. Жалобы на стягивания в нижних конечностях предъявляли обе группы больных, но они были более выражены у больных с сахарным диабетом 1-го типа (в 1,4 раза). У 9% больных были судороги в ногах. Стягивание ног отмечали 6% обследуемых, 6 больных с ИЗСД и у 1 с ИНЗСД. 6% больных отмечали отеки на ногах. Стреляющие боли в ногах регистрировали у 1 % обследуемых. Рис. 1. Частота различных жалоб у больных диабетом. 1 — боли в ногах; 2 — онемение ног; 3 — ночные боли в ногах; 4 — онемение рук; 5 — зябкость ног; 6 — боли в руках; 7 — онемение стоп; 8 — слабость в ногах; 9 — судороги в ногах; 10 — стягивание ног; 11 — отеки на ногах.Как видно на диаграмме, жалобы на ночные боли в руках, сведение пальцев рук, боли в икроножных мышцах, стреляющие, тянущие и ноющие боли в ногах предъявляли только больные с ИЗСД. По данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) боли средний её показатель у всех пациентов равен 3,8±0,1, что говорит об умеренной выраженности болевого синдрома в конечностях. Этот показатель ВАШ боли выше у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа — 3,9 (у больных с ИЗСД соответственно 3,7). Кроме того, больные отмечали онемение в ногах (63%). Его отмечали 53 больных с ИЗСД (66%) и 15 с ИНЗСД (75%). При этом характер и длительность онемения ног в этих группах практически не отличаются. У 16% больных (9 с ИЗСД и 8 с ИНЗСД) была зябкость в ногах. Пациенты обеих групп предъявляли жалобы на слабость в конечностях, причём у больных с сахарным диабетом 2-го типа эти жалобы встречались чаще (в руках — в 5 раз, в ногах — в 1,8 раза).  Заметим что 31% обследуемых (22 больных с ИЗСД и 12 с ИНЗСД) жаловались на онемение верхних конечностей, преимущественно в дистальных отделах. Надо отметить, что изолированное онемение кистей отмечено только у 3% пациентов (1 с ИЗСД и 2 с ИНЗСД). Боли в руках выявлены у 15% обследуемых (11 больных с ИЗСД и 5 с ИНЗСД). Явления парестезий в виде онемения рук и ног (стоп) имели место у больных обеих групп, но они отмечались чаще у пациентов с ИНЗСД. Надо отметить, что парестезии в ногах выражены больше по сравнению с руками. По данным визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) парестезий средний её показатель равен у всех больных 1,5, что говорит об умеренной выраженности данных проявлений в конечностях. Этот показатель достоверно (pd”0,05) выше у пациентов с ИНЗСД — 1,75 (у больных с сахарным диабетом 1-го типа соответственно 1,2). Кроме того, у больных регистрировали головные боли (43%), снижение зрения (61% пациентов), снижение памяти (28%). Кроме того, больные отмечали головокружения и бессонницу (13%), шум в ушах (6%). Жалобы на утомляемость, общую слабость, слепоту предъявлял соответственно 1 % пациентов. Частота церебральных жалоб у больных с ИНЗСД достоверно выше, чем у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа: 

  • головные боли — в 1,5 раза; 
  • головокружения — в 1,9 раз; 
  • шум в ушах — в 10 раз; снижение памяти — в 4,4 раза; 
  • снижение зрения — в 1,3 раза, хотя слепота отмечается у 1% пациентов с сахарным диабетом 1-го типа. 

Нарушения сна имелись у больных с ИНЗСД в 2,5 раза чаще, чем у пациентов с ИЗСД. А такие жалобы, как утомляемость и общая слабость, предъявляют больные с ИНЗСД. Около 4% больных жалоб не предъявляли. Обращает на себя внимание то, что все больные, не предъявляющие жалоб, находятся в первой возрастной категории (до 30 лет). Всех обследованных пациентов мы разбили на три группы в зависимости от возраста. К первой возрастной группе относились больные с возрастом до 30 лет, ко второй — до 50 лет и к третьей возрастной группе пациенты с возрастом более 50 лет. Оценка жалоб больных различных возрастных категорий показала, что церебральные жалобы в группах практически не отличаются и встречаются с равной частотой, а жалобы на снижение зрения и памяти, вероятно, связаны с возрастными изменениями. Во всех возрастных группах у большинства больных встречались боли и онемение в ногах. Болевой синдром в нижних конечностях достоверно чаще встречался у больных в группе после 30 лет (р<0,01), а по парестезиям в ногах достоверных различий получено не было. Надо отметить, что более чем у половины пациентов частота этих жалоб с возрастом вначале увеличивалась, а впоследствии уменьшалась. Ночные боли в нижних конечностях отмечались достоверно (р<0,01) чаще у лиц старшей возрастной группы (85,7%). Алгический феномен в верхних конечностях по группам достоверно не отличался. Ноющие боли и судороги в конечностях встречались у тех, кому меньше 30 и больше 50 лет. По остальным жалобам достоверных различий не наблюдалось. По данным ВАШ боли и парестезий показатели с возрастом увеличиваются. Так, если показатели шкалы боли в возрастной группе до 30 лет составляют в среднем 3,1±0,5 баллов, то в группе после 50 лет они составили 5,6±0,5 баллов (р<0,01). По результатам ВАШ парестезии отмечено увеличение показателей шкалы с 1,1±0,2 баллов в первой возрастной группе до 1,6±0,3 баллов в группе после 50 лет (р<0,01). Все это говорит о том, что с возрастом болевые и парестетические проявления усиливаются, т.е. клиника полиневрита нарастает. Кроме того, всех обследованных пациентов мы разделили на три группы в зависимости от длительности заболевания. В первую группу вошли больные с длительностью заболевания до 5 лет, во вторую группу — до 10 лет. Третья группа включала пациентов с длительностью болезни более 10 лет. Надо сказать, что независимо от длительности заболевания все больные в этих выделенных нами группах одинаково часто предъявляли жалобы. Показатели по ВАШ боли в группах не отличаются, а по ВАШ парестезий — с увеличением давности заболевания отмечается нарастание показателей шкалы. Если в первой группе этот показатель составляет 0,9±0,2 балла, то в группе с длительностью заболевания более 10 лет он составил 1,44±0,1 баллов (р<0,001), т.е. с увеличением длительности болезни клинические проявления полиневропатии также нарастают. При сравнении жалоб мужчин и женщин, выяснилось, что ночные боли в ногах достоверно (р<0,01) чаще встречаются у женщин (в 2 раза). И средний балл по ВАШ был у них достоверно выше, чем у мужчин. Сравнительный анализ жалоб пациентов двух этнических групп: русских и коми показал, что жалобы на боли в ногах достоверно чаще (в 1,4 раза) отмечены у больных русской национальности (р<0,05). Интересно, что при сравнительно небольшом проценте больных коми-национальности, жалующихся на боли в ногах, клиническая яркость алгического синдрома у них более выражена. Жалобы на судороги в ногах также достоверно чаще (р<0,05) встречались у пациентов коми-национальности. По районам проживания всех обследованных мы разделили на три группы. В первую группу вошли пациенты, проживающие в районах Крайнего Севера, во вторую группу — жители районов, приравненных к районам Крайнего Севера. Жители южных районов Республики Коми составили третью группу. Эти группы не отличаются значимо по возрасту, степени тяжести и по длительности заболевания, что, возможно, поможет выявить климато-географические особенности. В этих группах больные одинаково часто предъявляли основные жалобы, но на онемение в нижних конечностях достоверно чаще жаловались жители Крайнего Севера (р<0,01). И по ВАШ парестезий показатели шкалы достоверно выше у жителей Крайнего Севера (р<0,05). По остальным жалобам значимых различий между группами нами получено не было. Пример 1. Больной К., 24 года, поступил в отделение эндокринологии Коми республиканской больницы с жалобами на онемение стоп, боли в дистальных отделах ног, судороги в нижних конечностях, преимущественно в ночное время, снижение зрения, сердцебиение. Из анамнеза: болен сахарным диабетом с семилетнего возраста, получает инсулинотерапию. Инвалид II группы по основному заболеванию. Наследственность не отягощена. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.. Черепно-мозговых травм, нейроинфекций не было. На учете у невролога не состоял. Предъявляемые пациентом жалобы указывают на поражение периферических нервов. Таким образом, уже в момент опроса больных с сахарным диабетом можно предположить наличие у них диабетической полиневропатии. Окончательный ответ на вопрос о характере и степени тяжести полиневропатии может быть получен только после проведения углубленного комплексного обследования пациентов.Баранцевич Е.Р., Сахаров В.Ю., Пенина Г.О.Диабетическая полиневропатия (эпидемиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение)Похожие статьи

  • 16 Января в 14:16 47807—> Этиология и патогенез сахарного диабета 2 типа

    Сахарный диабет 2 типа — хроническое заболевание, проявляющееся нарушением углеводного обмена с развитием гипергликемии вследствие инсулинорезистентности и секреторной дисфункции β-клеток, а также липидного обмена с развитием атеросклероза.

    Сахарный диабет

  • 16 Января в 13:27 32514—> Этиология и патогенез сахарного диабета 1 типа

    СД-1 — органоспецифическое аутоиммунное заболевание, приводящее к деструкции инсулинпродуцирующих β-клеток островков ПЖЖ, проявляющееся абсолютным дефицитом инсулина. В ряде случаев у пациентов с явным СД-1 отсутствуют маркеры аутоиммунного поражения β-клеток (идиопатический СД-1).

    Сахарный диабет

КатегорииВидеоматериалы —> Новости

Сахарный диабет – это заболевание, связанное с недостаточной выработкой гормона инсулина и сопровождающееся нарушением протекающего в организме обмена веществ. Патология прогрессирует медленно, на протяжении нескольких лет либо развивается очень быстро. В отдельных случаях сахарный диабет не требует лечения (гестационный у беременных).

Заболевание неизлечимо, терапия его бывает направлена на поддержание оптимального состояния организма больного и на предотвращение развития серьезных осложнений.

Причины сахарного диабета

Сахарный диабет носит наследственный характер, также может возникать у людей, ближайшие родственники которых никогда с подобной патологией не сталкивались. Причинами возникновения диабета становятся:

  • заболевание или травма продуцирующей инсулин поджелудочной железы;
  • некоторые инфекции. Например, краснуха;
  • ожирение;
  • частый стресс;
  • пожилой возраст.

Чаще всего заболевание диагностируется у лиц, достигших 60-летнего возраста.В группу риска входят люди с лишним весом. Мнение о том, что сахарный диабет развивается у любителей сладкого, неверно. Заражение при общении и любых тесных контактах с больным исключено.

Симптомы сахарного диабета

Первые признаки сахарного диабета могут быть незначительными. К ним относятся:

Чаще всего все эти проявления не вызывают беспокойства у больного и не становятся поводом для обращения к специалисту.

С наличием сахарного диабета могут быть связаны часто возникающие инфекционные и воспалительные заболевания, в том числе фурункулез, снижение либидо, хронический кожный зуд, учащение сердцебиения, боль в области сердца, ухудшение зрения, частое мочеиспускание. Повышенное содержание сахара в крови отрицательным образом сказывается на состоянии сосудов. В первую очередь поражаются сосуды нижних конечностей. Этот процесс сопровождается нарушением их кожного покрова, возникновением трудно поддающихся лечению трофических язв и трещин. Инфицирование язв может привести к серьезным осложнениям.

Лечение сахарного диабета

Диагностировать заболевание можно по анализу крови из вены. В норме количество сахара в 1 л крови не превышает 5, 5 ммоль. Такой показатель свидетельствует об отсутствии сахарного диабета. Уровень сахара в крови повышается при приеме пищи, поэтому анализ следует сдавать натощак либо спустя 2 часа после последнего приема пищи. При наличии сахарного диабета уровень сахара в крови может достигать более 10 ммоль/л.

Помимо анализа крови диагностика сахарного диабета также включает лабораторное исследование мочи пациента. Отклонением считается уровень содержания сахара в моче, равный 9, 9 ммоль/л.

Основная терапия назначается с учетом конкретного вида диабета и зависит от степени развития заболевания. При сахарном диабете организм не вырабатывает инсулин – гормон, способствующий снижению уровня сахара в крови. В тоже время повышение концентрации сахара в крови быстро сказывается на самочувствии больного и может привести к опасным для его жизни последствиям, поэтому такие больные, как правило, нуждаются в искусственном введении инсулина.

Существуют различные препараты инсулина. Одни из них начинают действовать молниеносно, спустя несколько минут после введения, но эффект их кратковременен, другие отличаются более длительным сроком действия и начинают снижать уровень сахара только через 3-4 часа после введения в кровь.

Конкретный препарат, его суточная доза подбираются в строго индивидуальном порядке специалистом. Превышение установленной нормы инсулина в день может привести к резкому снижению сахара в крови (гипогликемия), сопровождающемуся нарушением деятельности ЦНС, потерей сознания, головокружением.

Лицам с диагнозом сахарного диабета следует проходить регулярное обследование организма. Тщательный контроль специалистов за состоянием здоровья больного позволит прожить ему полноценную долгую жизнь и избежать опасных последствий заболевания.

Лечение сахарного диабета народными средствами

Сахарный диабет неизлечим, самостоятельная терапия при помощи народной медицины в данном случае недопустима. Отдельные народные средства могут применяться в качестве дополнительного лечения для улучшения самочувствия больного и снижения лишнего веса. Снижению сахара в крови и улучшению состояния здоровья способствует фитотерапия с применением таких трав, как шалфей, птичий горец, девясил, одуванчик, солодка, лопух.

Перед тем, как начать прием лекарственных трав, следует проконсультироваться с лечащим специалистом и ни в коем случае не прекращать назначенную им инсулинотерапию.

Диета при сахарном диабете

Питание при сахарном диабете исключительно дробное, подразумевающее прием пищи небольшими порциями 6 раз в день. Углеводы, влияющие на уровень сахара в крови, содержатся в большинстве употребляемых человеком продуктов, в частности в хлебе, молочных продуктах, овощах, фруктах, бобовых, мясе.

При повышенном уровне сахара в крови следует отказаться от следующих продуктов либо потреблять их в очень небольшом количестве:

  • кондитерские изделия, сладости, шоколад;
  • сладкие фрукты и сухофрукты (бананы, изюм, чернослив);
  • копченые блюда;
  • острые специи;
  • маринады;
  • животный жир;
  • алкоголь.

При сахарном диабете разрешается употреблять:

  • овощные, мясные нежирные блюда;
  • черный хлеб;
  • овощи в свежем или приготовленном виде, зелень, листовой салат;
  • кисломолочные продукты;
  • макароны, крупы;
  • растительное масло;
  • сахар (по разрешению врача, в очень небольшом количестве).

Особо жесткая диета предусмотрена для лиц, у которых сахарный диабет сопряжен с ожирением. Рацион питания в подобном случае разрабатывается индивидуально диетологом и эндокринологом.

Профилактика сахарного диабета

Профилактические меры по предотвращению сахарного диабета следует предпринимать лицам, имеющим предрасположенность к возникновению заболевания. Лицам, ближайшие родственники которых имеют подобный диагноз, рекомендуется ежегодно проходить медицинское обследование, следить за собственным весом, избегать стрессов, правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем, грамотно чередовать работу и отдых.

Современный уровень медицины позволяет пациентам с подобным диагнозом прожить длительную полноценную жизнь при условии правильного питания и квалифицированного лечения.

Осложнения сахарного диабета

К самым опасным последствиям сахарного диабета относят гипогликемию (снижение сахара в крови до 3, 3 ммоль и ниже), гипергликемию (повышение уровня сахара до 6, 7 ммоль и выше), кетоацидоз (нарушение деятельности головного мозга на фоне резкого снижения уровня сахара в крови), нефропатию (поражение сосудов почек), трофические язвы нижних конечностей.

Поражение сосудов нижних конечностей может стать причиной снижения их чувствительности и отмирания тканей. Гангрена при сахарном диабете обычно бывает связана с инфицированием имеющихся на ногах трофических язв и трещин на коже. Подобное состояние может стать причиной летального исхода и нередко требует ампутации конечности.

При квалифицированном лечении и постоянном контроле уровня сахара в крови подобных осложнений, как правило, не возникает.

Помните! Самолечение опасно для здоровья. На нашем сайте, в разделе «Запись к врачу онлайн» вы можете увидеть рейтинг и стоимость приема профильных врачей, а также записаться к ним на приём.

Source: pro-simptomy-lechenie.ru Читайте такжеВид:

Работа медсестры в школах сахарного диабетаПоказать подробнее
Сахар диабет 2Показать подробнее
Сенсация диабет излечимПоказать подробнее
Сестринская деятельность при сахарном диабетеПоказать подробнее
Болезни зубов и диабетПоказать подробнее
Диабет 2 типа кетонурияПоказать подробнее
Отказ от лекарств при диабетеПоказать подробнее
Чем повысить гемоглобин в крови при диабетеПоказать подробнее
Распространенность сахарного диабета в российской федерацииПоказать подробнее
Настойка на перегородках грецкого ореха на водке от сахарного диабетаПоказать подробнее
Зуд сахарного диабетаПоказать подробнее
Если немеют пальцы на руках диабетПоказать подробнее
Можно ли водить авто при диабетеПоказать подробнее
Сахарный диабет 1 типа интересноеПоказать подробнее
Диабет и половое развитие девочекПоказать подробнее
Санатории в белоруссии с сахарным диабетомПоказать подробнее
Покраснение кожи при диабетеПоказать подробнее
Свойства граната при диабетеПоказать подробнее
Польза картошки при диабетеПоказать подробнее
Тест на ацетон при диабетеПоказать подробнееИспользуемые источники:

  • https://diabetanetu.ru/zhaloby-sakharnom-diabete-tipa/
  • http://diabetschoolmakisheva.ru/spisok-poleznyh-resursov/studentam/semiotika-saharnogo-diabeta-zhaloby
  • https://medbe.ru/materials/sakharnyy-diabet/klinicheskaya-kharakteristika-zhalob-bolnykh-diabeticheskoy-polinevropatiey/
  • https://diabet.zydus.su/saharnyj-diabet-simptomy-lechenie-zhaloby/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации