Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 4

Сахарный диабет II типа — статьи

Диабет – это не приговор!

Сахарный диабет — глобальная медико-социальная проблема XXI века. Двадцать лет назад количество людей с диагнозом «сахарный диабет» во всём мире не превышало 30 миллионов. Сегодня их более 260 миллионов, а к 2025 году это число может увеличиться до 380 миллионов. В связи с этим СД определён ВОЗ как эпидемия не­инфекционного заболевания. Организация Объеди­нённых Наций, обеспокоенная складывающейся ситуацией, в декабре 2006 года приняла специ­альную Резолюцию 61/225, в которой сахарный диабет признан тяжёлым хроническим заболева­нием, представляющим угрозу для всего мирового сообщества и ведущим к тяжёлым социальным и экономическим потерям. Это звучит как приговор. Существует ли выход из сложившейся ситуа­ции, и каковы шансы исцеления у людей, страдающих сахарным диабетом?

В России сахарный диабет и его осложнения нахо­дятся на третьем месте среди причин смертности. Согласно официальной статистике, в нашей стране зарегистрировано 2,8 млн. людей с диабетом. Однако по ре­зультатам контрольно-эпидемиологических исследований это число доходит до 8-10 миллионов человек, из которых 80% больны диабетом II типа. Не выявленный вовремя и поэтому не контролируемый, диабет влечёт за собой угрозу быстрого развития тяжёлых сосудистых осложнений. К тому моменту, когда человек чувствует необходимость обратиться к врачу, изменения в его организме могут приобрести необратимый характер. Из-за осложнений диабета каждый год в мире про­изводится более 1 млн. ампутаций нижних конечностей, бо­лее 300 тыс. больных полностью теряют зрение, почти у 500 тысяч возникают серьёзные осложнения со стороны почек.

ЧТО ТАКОЕ САХАРНЫЙ ДИАБЕТ?

Сахарный диабет (diabetes mellitus; греч. diabetes, от diabaino проходить сквозь; син.: сахарное мочеизнурение, сахарная бо­лезнь) — заболевание, в основе которого лежит абсолютная или относительная недостаточность инсулина в организ­ме, вызывающая нарушения обмена веществ, главным обра­зом, углеводного. (Большая медицинская энциклопедия). Дру­гими словами, сахарный диабет – хроническое заболевание, которое возникает, когда поджелудочная железа не вырабаты­вает достаточное количество инсулина или когда организм по каким-либо причинам не использует выработанный инсулин.

Сахарный диабет известен с древних времён. О заболевании, протекающем с выделением большого количества мочи, упоми­нается ещё в папирусе Эберса (примерно в 17 в. до н.э.). Тер­мин «диабет» был впервые применён греческим врачом Аретеем Каппадокийским (81-138), который этим названием хотел подчеркнуть, что у больных данным заболеванием принятая внутрь жидкость не остаётся в теле, а «проходит сквозь него», выделяясь в больших количествах с мочой. В 1756 г. М.Добсон обнаружил при этом заболевании в моче сахар, что послужило основанием для существующего названия болезни.

Существуют два типа сахарного диабета, которые называ­ются просто – диабет I типа и диабет II типа.

I тип или инсулинзависимый диабет — аутоиммунное заболевание, приводящее к снижению продукции инсулина:

возникает как следствие неправильной работы островков Лангерханса, расположенных в поджелудочной железе;

им страдают 5-10% из общего числа больных СД;

чаще встречается у детей и молодых людей;

возникает внезапно;

может являться наследственным заболеванием;

для восстановления баланса необходим инсулин.

II тип или инсулиннезависимый диабет — метаболическое нарушение:

возникает из-за неспособности организма эффективно использовать выработанный поджелудочной железой ин­сулин;

им страдают более 90% из общего числа больных СД; в развивающихся странах встречается почти исключитель­но именно эта форма заболевания;

как правило, встречается у людей после 40 лет, но в связи с возросшей частотой ожирения и всё более низкой физи­ческой активностью молодёжи всё чаще поражает детей и молодёжь;

зачастую является семейным заболеванием; ключевую роль играет генетическая предрасположенность, ожире­ние, частые стрессовые ситуации, неправильное питание и низкая физическая активность;

восстановлению баланса способствуют диета и физиче­ские упражнения; приём лекарств – при необходимости.

КОНТРОЛЬ УРОВНЯ САХАРА В КРОВИ

Прежде, чем рассмотреть более подробно развитие сахар­ного диабета I и II типов, хотелось бы немного рассказать о том, как наше тело контролирует уровень сахара в крови.

Все мы с вами нуждаемся в пище. Пища является жизненно важной составляющей для каждого из нас. Различные про­дукты, употребляемые нами в пищу состоят из питательных веществ: углеводов (крахмал и сахар), белков и жиров (угле­воды превращаются в глюкозу, белки в аминокислоты, жиры в жирные кислоты). Каждое из этих химических веществ может быть использовано для производства энергии, но в реальности организм предпочитает для этих целей углеводы (сахар). К примеру, картофель или конфета преобразуются в глюкозу, которая находится в крови и циркулирует в на­шем теле. Сахар, содержащийся в крови (глюкоза) является основным источником энергии нашего организма. Этот сахар используется клетками и «сжигается» для того, чтобы снаб­дить мышцу энергией для сокращения или для того, чтобы мозг мог думать и т.п. Но для того, чтобы попасть в клетку, са­хар должен пройти туда через особую дверь (или рецептор), которая находится в стенке клетки. Посредством этих дверей клетка сообщает телу о том, что она голодна. Клетка имеет тысячи таких сахарных дверей по всей поверхности. Но са­хар сам по себе не может открыть эти двери для того, чтобы войти в клетку. Вот именно здесь инсулин играет ключевую роль, он открывает сахарные двери.

Инсулин, как упоминалось ранее, вырабатывается клетками поджелудочной железы — бета-клетками, которые постоян­но проверяют нашу кровь на уровень сахара в ней. И когда бета-клетки замечают, что сахар в нашей крови повышается после приёма пищи, они выделяют инсулин в кровь. Тогда ин­сулин может открывать двери на поверхности клеток и позво­ляет сахару поступить в них. Таким образом, сахар в крови снижается до нормального уровня. Это тот процесс, которым наше тело контролирует уровень сахара в крови.

ЧТО ПРИВОДИТ К ДИАБЕТУ I ТИПА?

Диабет I типа является таким заболеванием, при котором в человеческом организме не вырабатывается инсулин. Бета-клетки в поджелудочной железе были уничтожены (под воз­действием наследственных факторов, под влиянием вируса или др. причин), поэтому они уже не могут вырабатывать ин­сулин. Как же пытается справиться тело с этим типом диабета? Оно пытается вымыть весь чрезмерный сахар из крови через почки, что забирает большое количество воды, а это приводит к более частому мочеиспусканию. И если вы исследуете мочу, то она будет содержать большое количество сахара, обычная моча не содержит сахара. Множество десятков лет назад моча выливалась на землю возле муравейника, и если муравьи при­ползали к ней, то человеку ставили диагноз диабет.

Что происходит с клетками тела при диабете I типа? Без на­личия инсулина для того, чтобы открывать двери, сахар не может проникнуть внутрь клетки. Клети начинают голодать в море сахара. Что же начинает делать голодающая клетка? Она начинает поедать себя. Она начинает перерабатывать белки и жиры вместо сахара для того, чтобы обрести энер­гию. Но это создает некоторые проблемы. Когда клетка начинает перерабатывать жир, производятся некоторые токсины, которые называются кетонами, что приводит к повышенному содержанию этих токсинов в крови и она становится кислот­ной. Такое состояние называется кетоацидоз.

Дети с кетоацидозом являются очень больными. До того как был найден инсулин, они все умирали. Но сегодня им вводит­ся инсулин после каждого приёма пищи для того, чтобы он вновь мог открыть двери в клетки и впустить туда сахар. Это диабет I типа.

ЧТО ПРИВОДИТ К ДИАБЕТУ II ТИПА?

Представьте себе то, что вы сидите на диване после обильного приёма пищи. Все те калории, которые вы употребили, всасы­ваются в вашу кровь. И когда уровень сахара в крови повышает­ся, бета-клетки начинают выделять инсулин. И он переходит от клетки к клетке и пытается открыть двери для того, чтобы взять весь чрезмерный сахар из вашей крови и впустить его в клет­ки. Но клетки мышц вашей ноги, к примеру, всё ещё наполнены сахаром с прошлых приёмов пищи и не могут впустить в себя больше сахара. Поэтому инсулин должен искать клетки других мышц, которые были более работоспособны и уже израсходо­вали определённое количество своего сахарного запаса, и пы­таться разместить сахар в них. И таким образом все клетки ста­новятся заполненными и уже больше не нуждаются в сахаре.

Каким же образом клетка сообщает телу, что она не нужда­ется в сахаре? Она просто-напросто убирает двери со своей поверхности! И вот теперь появляется проблема. Куда же ин­сулину деть весь чрезмерный сахар? Некоторые клетки могут сохранять чрезмерный сахар в форме гликогена или жира. Но после многих дней без физических упражнений, потребле­ние высококалорийной пищи вскоре перегружает эти клетки так, что они уже не могут вбирать в себя калории. И теперь проблема всё более усугубляется.

Каким же образом жировая клетка даёт знать телу, что она наполнена и не нуждается в большем? Она тоже убирает двери со своей поверхности. И вот теперь у вас появляется серьёзная проблема. Куда же инсулину деть весь этот чрез­мерный сахар? Суть такова, что уже и некуда. Он просто нака­пливается в вашей крови, в которой уровень сахара всё более возрастает. В последствие, когда вы начинаете неважно себя чувствовать, вы идёте к доктору, и он, после проведения ана­лизов, говорит, что у вас диабет.

Выписывал ли вам доктор рецепт на определённые лекар­ства для того, чтобы снизить уровень сахара в крови? Знае­те ли вы, как действуют эти лекарства? Они направляются к бета-клеткам вашей поджелудочной железы и заставляют её вырабатывать больше инсулина.

Таким образом, бета-клетки под воздействием лекарств на­чинают выделять больше инсулина. И весь этот чрезмерный инсулин ищет те несколько оставшихся дверей, через которые он мог бы протолкнуть сахар. Но в последствие, даже немно­гие оставшиеся двери убираются, а уровень сахара в крови всё равно продолжает подниматься, несмотря на увеличиваю­щиеся дозы лекарств. И вот в один прекрасный день доктор говорит: «Я вижу, что ваш организм перестал реагировать на эти лекарства, поэтому мы начнем вкалывать вам инсулин». Другими словами, лекарства уже не могут вызвать достаточ­ные выделения инсулина из поджелудочной железы, поэтому вам будут вводить инсулин. Но проходит день за днём, и в клет­ках становится всё меньше и меньше дверей и всё больше и больше инсулина и сахара, что в итоге приводит к развитию серьёзных осложнений.

ОСЛОЖНЕНИЯ ДИАБЕТА

Важно понимать, что помимо того, что СД опасен сам по себе, он может приводить к развитию других заболеваний и давать многочисленные осложнения.

К поздним осложнениям, которые могут развиваться в тече­ние нескольких лет после начала заболевания, относятся:

Повышенный риск сердечных приступов (стенокардии)

Плохое кровоснабжение и потеря чувствительности в ногах

Нарушение зрения и нарушение работы почек

Причиной этих опасных осложнений СД является стреми­тельное развитие тяжёлого поражения сосудов.

Более 50% ослепших людей в мире, 75% смертельных ис­ходов в результате ишемической болезни сердца, 70% микро­сосудистых осложнений периферических сосудов, ведущих к ампутации – результат осложнений диабета. У больных СД в 23 раза выше риск развития почечной недостаточности. Главная угроза, которую таит в себе диабет — снижение про­должительности жизни.

Факторы риска, способствующие развитию диабета II типа:

— избыточный вес;

— малоподвижный образ жизни;

— переедание;

— частое употребление пищи, богатой рафинированным сахаром, жирами;

— частые стрессы;

— курение.

Сахарный диабет – коварное заболевание. Он подкрадывается незаметно, маскируясь под другие недуги — панкреатит, анемию, астению и пр. Поэтому для успешного лечения особенно важно как можно раньше поставить правильный диагноз.

Признаки диабета (как I, так и II типа):

— частое мочеиспускание;

— постоянное чувство жажды;

— быстрая потеря или, наоборот, прибавка веса;

— слабость, вялость, сонливость;

— неясность зрения (белая пелена перед глазами);

— снижение половой активности:

— онемение и покалывание в конечностях по утрам;

— медленное заживление ран;

— падение температуры тела ниже средней отметки (36,6 градуса):

— быстрая утомляемость при незначительных нагрузках; тяжесть в ногах и судороги икроножных мышц.

Если за последние 4-6 месяцев регулярно появляется хотя бы половина симптомов, описанных выше, необходимо обратиться к врачу и сдать анализы мочи и крови на биохимию и на сахар.

Многие люди полагают, что виновником всех бед яв­ляется сахар, который мы употребляем в пищу. Так ли это?

Известный авторитет в области диабета профессор Джеймс Андерсон из университета штата Кентукки изучал на добро­вольцах влияние различных диет на уровень сахара в крови. Как и другим, доктору Андерсону удалось менее чем за 2 недели об­ратить здоровых худощавых молодых людей в диабетиков лёг­кой степени путём назначения им богатой жирами (65% жира) диеты. В противоположность этому в такой же группе молодых людей, но получавших пищу с 10% содержанием жиров плюс полкило сахара в день, ни один не проявил признаков диабета даже по истечении 11 недель (срок окончания эксперимента).

Однако вред от злоупотребления чрезмерного количе­ства сладкого данный эксперимент не оспаривает.

Как победить диабет? Есть ли выход? И если есть, то каков наилучший метод лечения этого заболевания?

Схемы лечения диабетов I и II типа схожи: больному, как правило, прописывают множество лекарств: для стабилиза­ции уровня глюкозы в крови, для нормализации обмена ве­ществ, для улучшения работы поджелудочной железы, пе­чени, почек, сердечнососудистой системы, органов зрения и т.д. Если строго выполнять все предписания врача, диабет можно «заморозить» на десятилетия, сохраняя бодрость и ра­ботоспособность всю жизнь.

Но одних лекарств недостаточно, чтобы победить диабет.

Несколько медицинских лечебных центров убедительно пока­зали, что большинство диабетиков II типа могут привести в нор­му уровень сахара в крови, часто за считанные недели, путём внесения определённых изменений в свой образ жизни, а имен­но: перейти на богатую клетчаткой диету с очень низким содер­жанием жиров плюс ежедневно заниматься физкультурой.

Решающую роль играет ограничение в пище жиров рас­тительного и животного происхождения. Чем меньше вы их употребляете, тем меньшее их количество достигает вашего кровотока. Это даёт начало сложному процессу, который по­следовательно разблокирует инсулин. Теперь уже инсулин может способствовать поступлению глюкозы из крови в клет­ки организма. Часто эффект просто потрясающий. Диабетик II типа, ограничивающий потребление жиров до 10-15% от суточной калорийности, нередко может снизить содержание сахара в крови до нормальных величин менее чем за 8 недель. Многим, в конце концов, удаётся совсем отказаться от лекар­ственных препаратов, принимаемых при диабете — как табле­ток, так и инъекций.

В стабилизации уровня сахара в крови важную роль играет наличие в вашем питании достаточно большого количества на­туральных, богатых клетчаткой пищевых продуктов. Если про­дукты употребляются в пищу в лишённом их естественного ком­понента — клетчатки — виде, то уровень сахара в крови может резко повыситься. При нормальных условиях этому противодей­ствует порция инсулина. У людей, питающихся продуктами ра­финированными и богатыми калориями, но бедными клетчаткой, содержание сахара в крови может испытывать резкие перепады в течение дня. Напротив, богатые клетчаткой пищевые продукты выравнивают содержание сахара в крови и поддерживают энер­гию на стабильном уровне.

Активные физические упражнения оказывают инсулиноподобное действие, так как помогают быстрее «сжигать топли­во» (сахар в крови и жирные кислоты).

Избавиться от лишнего веса – это зачастую всё, что тре­буется для нормализации уровня сахара в крови. Этой цели будут способствовать как содержащая низкое количество жиров, богатая клетчаткой диета, так и регулярные активные физические упражнения.

А КАК НАСЧЁТ ДИАБЕТА I ТИПА?

Больные инсулинзависимым диабетом будут вынуждены принимать инсулин до конца своих дней, если только не станет реальностью возможность пересадки поджелудочной железы. Тем не менее, богатая клетчаткой диета с низким содержанием жиров может способствовать снижению количества инсулина, необходимого для поддержания стабильного уровня сахара в крови, и уменьшению всегда существующего риска сосудистых осложнений (потери зрения, гангрены конечностей и др.)

Таким образом, перемены в образе жизни, помогающие бороться со многими случаями диабета II типа, позволяют и предотвратить его, поскольку меры, необходимые для со­хранения баланса между инсулином и глюкозой, идеально подходят для поддержания общего равновесия в организме. Начните уже сегодня преодолевать этот недуг! А если вы не страдаете диабетом, победите его ещё до того, как он начнёт вам угрожать!

Нигина Муратова,

Выпуск:Приложение 2. «Современные научные исследования: актуальные теории и концепции. Выпуск 6»ART 570057Библиографическое описание статьи для цитирования: Амвросова М. А., Борисова Н. А., Дьячкова Т. А., Королева С. А. Современные представления о сахарном диабете 2 типа. Приверженность к лечению пациентов с диагнозом: сахарный диабет 2 типа. // Научно-методический электронный журнал «Концепт». – 2017. – Т. 2. – С. 274–278. – URL: http://e-koncept.ru/2017/570057.htm. Аннотация. Аннотация: В данной статье рассмотрены основные аспекты этиологии, патогенеза, клиники и диагностики сахарного диабета 2 типа. Выявлены основные причины недостаточной конгруэнтности пациентов с данной патологией, представлены результаты исследования осведомленности пациентов ГБУЗ АО «Архангельского госпиталя для ветеранов войн» с диагнозом: сахарный диабет 2 типа, а также предложены пути повышения эффективности лечения больных СД 2 типа, и улучшения качества их жизни. Ключевые слова:диагностика, сахарный диабет, инсулин, сд 2, гипергликемия, конгруэнтность пациентов

Согласно Международному экспертному комитету по диагностике и классификации сахарного диабета (1997), сахарный диабет – представляет собой группу различных метаболических болезней, которые характеризуется гипергликемией. Гипергликемия выступает в качестве результата дефекта выработки инсулина, его действия или комплекса данных патологических процессов.

Выделяют инсулинзависимый сахарный диабет (СД 1) и инсулиннезависимый (СД 2) [1].

Сахарный диабет 2 типа (СД 2) является мультифакториальным заболеванием, то есть этиологический субстрат для данного заболевания — взаимодействие генетической предрасположенности и образа жизни человека.

Выделяют следующие факторы риска развития СД 2: ожирение или избыточная масса тела; этническая принадлежность (особенно при смене традиционного образа жизни на западный); отягощённый семейный анамнез; гиподинамия;  нерациональное питание; артериальная гипертензия, вредные привычки [2].

  Патогенетически СД 2 – это группа гетерогенных нарушений процессов обмена веществ.

Основой  этого заболевания являются  следующие патофизиологические дефекты: инсулинорезистентность, нарушение функции β-клеток поджелудочной железы.

  Инсулинорезистентность – снижение опосредованной инсулином утилизации глюкозы тканями, реализующаяся на фоне дисфункции секреции β-клеток.

  Современные данные о патогенезе сахарного диабета 2 типа свидетельствуют о том, что он может развиваться и как инсулинчувствительный вариант, и как инсулинорезистентный вариант.

  Обычно, пациенты с заболеванием имеют нормальный или слегка увеличенный вес, у них отсутствует повышение  риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы.

  В случаях СД 2 гипергликемия сопровождается гиперинсулинемией, развивающейся довольно длительный период времени [3].

  В развитии нарушений гомеостаза глюкозы при инсулиннезависимом СД следует выделить  три различных ступени:

1 ступень — поджелудочная железа, вследствие некоторых причин её β-клетки могут «не распознавать» глюкозу, таким образом, нарушается секреция инсулина;

2 ступень – печень. Может изменяться скорость продукции глюкозы в сторону увеличения;

3 ступень — клетки-мишени, находящиеся на периферии – в мышечной, жировой тканях, а также в клетках печени, где в свою очередь в силу различных причин понижается чувствительность к инсулину и развивается инсулинорезистентность.

  Большинство больных с СД 2 имеют: инсулинорезистентность; нарушение секреции инсулина; увеличение синтеза глюкозы печенью.

  При переходе СД от компенсации до развернутой клинической картины должны произойти, по меньшей мере, 3 патофизиологических нарушения:

1)              повышение базальной скорости выработки глюкозы печенью;

2)              прогрессирование инсулинорезистентности;

3)              значительное снижение функции β-клеток поджелудочной железы [4].

  На данный момент времени развитие инсулинорезистентности и нарушения инсулиносекреции принято связывать тремя факторами: глюкозотоксичностью, липотоксичностью, откладыванием амилоида.

Достаточно часто СД 2 типа обнаруживается случайно, в ходе диагностики других заболеваний, при которых определяется повышенное содержание сахара в крови, что служит поводом для дальнейшей диагностической программы сахарного диабета.

Как правило, СД 2 дебютирует у лиц старше 40 лет, при этом, следует отметить, что у подавляющего большинства пациентов имеет место один или несколько факторов риска.

Диагностика на раннем этапе СД 2 позволяет назначить лечение своевременно, тем самым предупредить возможные осложнения данного заболевания, такие как: ретинопатия; полинейропатия; нефропатия и др.

  Диагностика СД 2 типа показана людям, предрасположенным к развитию СД типа 2.

  Лабораторная диагностика сахарного диабета основывается на определении уровня глюкозы крови.

  Преимущественно важным и значимым тестом в диагностике СД является определение уровня гликемии натощак. Оральному глюкозотолерантному тесту придается меньшее значение, но так или иначе, на основании ОГТТ диагностируется нарушение толерантности к глюкозе (НТГ) [5].

  Нарушение толерантности к глюкозе диагностируется, если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак не превышает 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой оказывается выше 7,8 ммоль/ л, но ниже 11,1 ммоль/л.

Другим вариантом нарушения углеводного обмена является нарушенная гликемия натощак (НГНТ). Она  устанавливается, если уровень гликемии цельной капиллярной крови натощак находится в пределах 5,6-6,0 ммоль/л, а через 2 часа после нагрузки глюкозой не более чем 7,8 ммоль/л). НТГ и НГНТ, в настоящее время, объединяют термином преддиабетическое состояние, так как у обеих категорий пациентов существует высокий риск развития СД и его осложнений.

Для диагностики СД уровень гликемии необходимо определять стандартными лабораторными методами. При расшифровке показателей гликемии следует иметь в виду, что натощак уровень глюкозы в цельной венозной крови соответствует ее же уровню в цельной капиллярной крови. После приема пищи или ОГТТ ее уровень в венозной крови примерно на 1,1 ммоль/л ниже, чем в капиллярной. Концентрация глюкозы в плазме примерно на 0,84 ммоль/л выше, чем в цельной крови. С целью оценки компенсации и адекватности терапии СД уровень глюкозы в крови ежедневно оценивается в капиллярной крови при помощи портативного глюкометра самим пациентом, его родственниками или медицинскими работниками.

  При любом типе СД, а также при довольно значительной нагрузке глюкозой,  возможно развитие глюкозурии, являющейся следствием превышения порога реабсорбции глюкозы из первичной мочи. Порог реабсорбции глюкозы значительно варьирует (≈ 9-10 ммоль/л). Глюкозурия, как отдельно взятый показатель, не может использоваться для постановки диагноза СД [1].

Также для диагностики сахарного диабета исследуется    уровень С-пептида — лабораторный показатель, используемый для дифференциальной диагностики типов СД и для выявления формирования дефицита инсулина у пациентов с СД-2. По уровню этого показателя в крови можно косвенно оценить инсулинсекретирующую способность β-клеток ПЖЖ. β-клетки продуцируют проинсулин, от которого перед фазой секреции отделяется С-пептид, попадающий в равных количествах с инсулином в кровь. Инсулин на 50 % связывается в печени, период его полувыведения в периферической крови составляет приблизительно 4 минуты. С-пептид из тока крови печенью не удаляется, период его полувыведения в крови составляет 30 мин. На периферии С-пептид не связывается с рецепторами клетки, поэтому определение этого показателя является надежным тестом для оценки функции инсулярного аппарата. Уровень С-пептида необходимо исследовать при проведении стимуляционных проб. Если тест проводится при выраженной декомпенсации СД, то он является неинформативным, так как гипергликемия окажет токсическое действие на β-клетки (глюкозотоксичность) [5].

  Основным критерием качества компенсации углеводного обмена при СД является уровень гликированного (гликозилированного) гемоглобина (HbA1c) [6].

  Хроническая гипергликемия является далеко не единственным фактором риска развития и прогрессирования поздних осложнений СД. В связи с этим оценка компенсации СД основывается на комплексе лабораторных и инструментальных методов исследования.

Кроме показателей, характеризующих состояние углеводного обмена, наиболее важное значение имеют уровень артериального давления и липидный спектр крови [1].

Несмотря на особенности этиологических механизмов развития сахарного диабета типа 2, одним из основных и ведущих методов коррекции углеводного обмена является инсулинотерапия.

Высокая потребность и востребованность препаратов инсулина у больных СД типа 2 не исключает возможностей компенсации заболевания при использовании иных методов лечения. У целого ряда больных,  компенсация СД 2 типа  возможна при соблюдении общегигиенических рекомендаций: а именно, приверженности  к диете с исключением употребления быстрых углеводов и рафинированных жиров; расширении режима физических нагрузок.

В результате рационализации режима питания и физических нагрузок происходят снижение массы тела, снижение уровня существующей инсулинорезистентности, что наилучшим образом влияет на течение и компенсацию сахарного диабета. Несоблюдение вышесказанных принципов является одной из самых частых причин декомпенсации сахарного диабета [5].

Помимо всего выше изложенного, эффективность лечения СД 2 на прямую зависит от конгруэнтности пациента.

Конгруэнтность пациента – это приверженность больного к лечению и осознание ответственности за свое здоровье.

К сожалению, при СД 2 типа конгруэнтность пациентов находится на недостаточно высоком уровне, что можно объяснить такими причинами как: легкомысленное отношение к своему здоровью, недостаточная мотивация к изменению образа жизни, финансовые трудности, а также низкий уровень осведомлённости пациентов о своем заболевании и др. Если первые две причины находятся в компетенции психолога, а на третью причину медицинские работники повлиять не могут, то уровень осведомлённости пациентов о своем заболевании в рамках санпросвет работы лежит на плечах лечащего врача.

Таким образом, на базе ГБУЗ  АО «Архангельского госпиталя для ветеранов войн» было реализовано исследование осведомлённости пациентов о своем заболевании — сахарный диабет 2 типа. Исследование проводилось по средству анкетирования 36 пациентов данного госпиталя.

Анкета состоит из пяти блоков: Блок 1 «Что такое сахарный диабет?»; Блок 2 «Самоконтроль»; Блок 3 «Гипогликемия»; Блок 4 «Питание»; Блок 5 «Сахароснижающие препараты».

Анализ данных исследования позволил определить уровень осведомлённости пациентов по пяти основным направлениям (таблица 1).

Таблица 1.

Оценка осведомлённости пациентов с сахарным диабетом 2 типа

Блок

Уровень осведомленности, кол-во чел (%)

Осведомлен(а)

Частично осведомлен(а)

Не осведомлен(а)

Что такое сахарный диабет

19 (52,7%)

16 (44,5%)

1 (2,8%)

Самоконтроль

27 (75%)

9 (25%)

Гипогликемия

12 (33%)

17 (47%)

8 (20%)

Питание

8 (22,3)

28 (77,7%)

Сахароснижающие препараты

3 (8,3%)

27 (75%)

6 (16,7%)

Графическое изображение данных таблицы представлено на рисунке 1. 

Рисунок 1. Оценка осведомлённости пациентов с сахарным диабетом 2 типа 

Всего 33% опрошенных пациентов ответили на все вопросы данного блока. Из данных таблицы видно, что наилучшая осведомлённость наблюдается в блоках «самоконтроль» и «питание», так как в данных направлениях не было не осведомленных респондентов. Меньше всего респонденты знают о гипогликемии, так как количество не осведомленных пациентов составило 20%. Также низкий уровень осведомленности о лекарственной терапии (8,3%), при этом уровень частичной осведомлённости находится на высоком уровне (75%), а также высокий уровень не осведомленности (16,7%). Общие знания этиологии и патогенеза необходимо улучшить, хоть уровень осведомленности составляет 52,7% опрошенных пациентов.

Таким образом, можно сказать, что осведомленность пациентов ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» страдающих СД 2 типа находится на среднем уровне, но  существует недостаток знаний, требующий коррекции, особенно в области острых осложнений СД и принципов медикаментозной терапии.

Исходя из этого, остро возникает потребность в создании школы сахарного диабета 2 типа на базе  ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн», которая даст пациентам максимальный объем знаний о своей болезни.

 Открытие школы сахарного диабета 2 типа в ГБУЗ АО «Архангельский госпиталь для ветеранов войн» не только значительно повысило бы эффективность лечения больных СД 2 типа, но и помогло бы улучшить их качество жизни. Школа диабета 2 типа, позволила бы грамотно, качественно и в максимальном объеме донести информацию до пациентов с данным заболеванием о принципах  медикаментозного и немедикаментозного лечения, реализовала помощь в выборе профессии, в вопросах  планировании семьи, обучению методам  самоконтроля.

В большинстве случаев, выраженные клинические проявления сахарного диабета 2 типа отсутствуют, и диагноз устанавливается при рутинном определении уровня гликемии. Поэтому ранняя диагностика заболевания на начальных стадиях позволит своевременно начать лечение и, соответственно, предупредить возникновение серьезных осложнений сахарного диабета 2 типа,  таких как, ретинопатия, нейропатия, нефропатия и др., которые приводят к ранней инвалидизации и летальному исходу. Поэтому, данная патология является одной из приоритетных задач национальных программ здравоохранения всех стран мира.

Список литературы Статьи, обзоры, рекомендации, стандарты по теме:Уточнить

Эффективность рамиприла в профилактике сердечно-сосудистых и микрососудистых осложнений у больных сахарным диабетом: результаты исследований НОРЕ и MICRO-HOPE

01.10.2007.

Глюкованс — высокоэффективная комбинация метформина и глибенкламида в одной таблетке

01.08.2011.

Глюкофаж – профилактика сердечно–сосудистых заболеваний при сахарном диабете

01.04.2010.

Современные комбинированные препараты в управлении сахарным диабетом 2 типа

01.03.2012.

Випидия: Риск гипогликемий

28.02.2015.

Cахарный диабет в пожилом возрасте: особенности клиники, диагностики и лечения

01.07.2005.

Результаты рандомизированного открытого международного 24-месячного исследования

01.12.2011.

Консенсус конференции. по инсулинорезистентности 5-6 ноября 1997 г. Американская диабетологическая ассоциация

Три основных вопросам по инсулинорезистентности: ее определение и оценка, причины, клинические проявления и патофизиологические следствия 01.04.2001.

Правильный выбор эффективного инсулина на старте

01.08.2009.

«Витамины для больных диабетом»: на благо здоровья

Опубликовано в журнале «ЛедиВита» №2, 2007 Фраза «диабет, как образ жизни» — не просто слова, недаром, во многих странах, выпуск разнообразных товаров для больных диабетом – это целая индустрия.… 01.10.2007.

Снижение риска гипогликемий

01.11.2011.

Милдронат при сахарном диабете II типа

26.11.2014.

Метформин пролонгированного высвобождения — новый стандарт лечения сахарного диабета типа 2

сахарный диабет типа 2, метформин, метформин замедленного высвобождения, метформин и рак, фармакокинетика метформина 17.08.2015.

Качество жизни больных сахарным диабетом 2 типа с кардиоваскулярной диабетической автономной нейропатией на фоне терапии препаратом a-липоевой кислоты Берлитион

01.03.2003.

Необходимость и достаточность использования антиоксидантов в терапии больных сахарным диабетом 2-го типа

Опубликовано в журнале: Бюллетень экспериментальной биологии и медицины, 2006, приложение 1 О.В.Занозина***, Н.Н.Боровков***, М.И.Балаболкин***, Г.П.Рунов**, К.М.Беляков**, Е.О.Обухова**, Е.В.… 01.04.2008.

О рациональном выборе фармакотерапии при сахарном диабете 2 типа

сахарный диабет 2 типа, сосудистые осложнения, производные сульфонилмочевины, гликлазид, гипогликемии 15.02.2014.

Гипотензивная эффективность и церебропротективные свойства карведилола у больных артериальной гипертонией, ассоциированной с сахарным диабетом 2-го типа

01.10.2008.

Глюкофаж в настоящем и будущем

01.05.2011.

Фиксированные комбинации антигипертензивных препаратов и управление риском развития нефропатии при сахарном диабете 2-го типа

01.09.2013.

Начало инсулинотерапии: сравнение двухфазного и базального инсулиновых аналогов

01.10.2007.

Результаты 3-месячного рандомизированного контролируемого исследования с лечением до цели

01.12.2011.

Метформин – патогенетический препарат первой линии в лечении сахарного диабета типа 2

01.04.2010.

Исследование ENDURE

21.02.2015.

Применение ингибитора ангиотензинпревращающего фермента спираприла при хронической почечной недостаточности, гипертонии и диабетической нефропатии

Спираприл является препаратом первого ряда для пациентов с АГ и поражением почек, включая больных с диабетической нефропатией 01.07.2005.

Ново Нордиск: Аналоги инсулина

01.09.2007.

Как и какой глюкометр выбрать?

01.03.2009.

Лечебно-профилактическое применение препарата Оригинальный Большой Бальзам Биттнера у больных сахарным диабетом II типа

01.06.2012.

Сахарный диабет типа 2 (патогенез и лечение)

01.07.2005.

Клинический случай: пациент с сахарным диабетом типа 2

15.02.2014.

Метформин в лечении сахарного диабета 2 типа у детей и подростков

01.03.2012.

Способ лечения больных сахарным диабетом

Описание изобретения к патенту РФ 01.06.2008.

Преимущества комбинированного лечения препаратом Глюкованс больных сахарным диабетом 2 типа

01.08.2011.

Глюкофаж Лонг: максимальное использование эффектов сахароснижающего препарата первой линии

Опубликовано в журнале: CONSILIUM MEDICUM, Том 13, No 12 О.Ю.Сухарева, М.В.Шестакова ФГБУ Эндокринологический научный центр Минздравсоцразвития РФ Реалиями ежедневной клинической практики… 01.03.2012.

Тканевая инсулинорезистентность: степень выражения и взаимосвязь с факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний

Опубликовано в журнале: »» № 1 ‘2000 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Мамедов М.Н., Олферьев А.М., Бритов А.Н., Киселева Н.В., Оганов Р.Г. Государственный научно-исследовательский центр… 01.06.2000.

Випидия: Исследование «EXAMINE»

21.02.2015.

Фиксированные комбинации в управлении СД 2 типа: преимущества для пациента

16.08.2015.

Более предсказуемый профиль гликемического контроля на фоне терапии инсулином Детемир

01.01.2004.

Метформин пролонгированного действия — новый шаг в лечении сахарного диабета 2-го типа

Опубликовано в журнале: ЛЕЧАЩИЙ ВРАЧ, МАРТ 2011, No 3 О. М. Смирнова, доктор медицинских наук, профессор Эндокринологический научный центр, Москва Ключевые слова: сахарный диабет 2-го типа,… 01.03.2012.

Подробнее о препарате Глюкофаж Лонг

Однократный прием — эффективный контроль сахарного диабета 2 типа 01.07.2012.

Важность раннего начала терапии сахарного диабета

01.04.2010.

Старт инсулинотерапии

01.12.2011.

Индивидуальный подход к лечению больных сахарным диабетом 2-го типа

Опубликовано в журнале: «Россииский медицинский журнал» №28, 2013г. Профессор Н.А. Петунина, к.м.н. Л.В. Трухина, Е.И. Синицына МГМУ имени И.М. Сеченова Быстрое распространение… 10.02.2014.

Сахарный диабет типа 2: возможность профилактики микрососудистых осложнений

10.02.2014.

Эффективность применения пиоглитазона (Пиоглар) у больных сахарным диабетом 2 типа в сочетании с ожирением

Опубликовано в журнале: РМЖ, Статья № 1936, 2007 год. Демидова Т.Ю., Титова О.И. Ключевые слова статьи: 2, типа, больных, применения, пиоглитазона Сахарный диабет (СД) 2 типа во всем мире… 01.06.2012.

Менопаузальный синдром у женщин с нарушениями углеводного обмена

01.11.2010.

Особенности действия и терапевтическая эффективность новой пролонгированной формы метформина

01.03.2012.

Метформин с пролонгированным высвобождением (Глюкофаж Лонг) – высокоэффективный и безопасный препарат первой линии в лечении сахарного диабета 2 типа

Опубликовано в журнале: Русский Медицинский Журнал, Том 19, No 12, 2011 А.М. Мкртумян МГМСУ Резистентность к физиологическому действию инсулина (ИР) представляется ключевым признаком сахарного… 01.03.2012.

Клиника, диагностика, лечение вульвитов у женщин с сахарным диабетом в период пери- и постменопаузы

01.10.2007.

Результаты исследования ДИНАСТИЯ ДИабетон МВ: Наблюдательная программА среди пациентов c Сахарным диабеТом 2 типа в условИЯх рутинной практики

15.02.2014.

Современные технические достижения инсулинотерапии сахарного диабета у детей

01.11.2010. Главная / Статьи для населения / 11 мая

Сегодня в мире насчитывается более 150 миллионов человек, которые болеют такой серьёзной болезнью как сахарный диабет. Каждый день количество диабетиков на планете растёт огромными темпами. Как ни странно, а диабет является одним из самых древнейших заболеваний, но диагностировать его научились лишь в 1922 году. В данной статье мы расскажем вам о типах и причинах сахарного диабета, о том, как его лечить и коснёмся профилактических мер. Часто, в периодических изданиях и по телевидению, рассказывают про диабет как о страшном явлении, которое разрушает всю жизнь. Да, диабет заставляет менять свой образ жизни, но если вы будете его постоянно контролировать, то сможете вовсе не испытывать проблем с данным недугом.Чтобы в полной мере раскрыть тему сахарного диабета, необходимо понять причины, по которым сахарный диабет возникает в организме человека.

Причины сахарного диабета

Причины возникновения диабета 1 типа

Причины возникновения диабета 2 типа

Симптомы диабета

Лечение сахарного диабета

Профилактика сахарного диабета

12 факторов риска сахарного диабета

Сидячий образ жизниСогласно данным последних исследований, сидячий образ жизни на работе или дома увеличивает риск развития сахарного диабета 2 типа. Одним из основных способов профилактики этого заболевания является регулярная физическая активность.Во время физической активности глюкоза поступает из крови к мышцам, где она используется в качестве источника энергии. Кроме того, физическая активность позволяет поддерживать вес в норме и бороться с бессонницей.Абдоминальное ожирениеПо данным Национальных институтов здравоохранения США (National Institutes of Health), 85% людей, страдающих сахарным диабетом 2 типа, имеют избыточный вес.Накопление жира в области талии (абдоминальное ожирение) ведет к тому, что клетки организма становятся устойчивыми к действию инсулина.Инсулин – это гормон, необходимый для проникновения глюкозы в клетки, которые используют глюкозу в качестве источника энергии. Если клетки не перерабатывают глюкозу, то она остается в крови, что повышает риск развития сахарного диабета.Повышенный уровень глюкозыДля того чтобы оценить риск развития сахарного диабета и предиабета, необходимо регулярно контролировать уровень глюкозы в крови с помощью простого анализа крови.Предиабет – это состояние, при котором уровень глюкозы повышен, но не так сильно, как при сахарном диабете.У человека с предиабетом еще есть шанс принять меры, чтобы не допустить развития сахарного диабета.Недостаточное количество снаНедосыпание истощает наш организм и приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса. В результате клетки организма становятся устойчивыми к инсулину, и человек набирает вес.Люди, которые мало спят, все время хотят есть. Это связано с тем, что в условиях постоянного недосыпания уровень гормона грелина повышается. А этот гормон стимулирует аппетит. Поэтому ночной сон должен составлять не менее 7-8 часов.Неправильное питаниеУпотребление недостаточного количества овощей и фруктов ведет к развитию различных заболеваний, в т.ч. сахарного диабета.Согласно данным некоторых исследований, ежедневное употребление не менее одной порции (180 г) овощей с зелеными листьями, например шпината и капусты, снижает риск развития сахарного диабета на 14%.СтрессХронический стресс приводит к выработке избыточного количества гормонов стресса, например, кортизола. В результате клетки организма становятся устойчивыми к инсулину, и уровень глюкозы в крови повышается.Стресс также является причиной появления других факторов риска развития сахарного диабета, таких как депрессия, плохое питание и плохой сон.Справиться со стрессом помогут йога, медитация и даже просмотр комедии.Сладкие напиткиУпотребление большого количества сладких напитков (соки, энергетические напитки, холодный чай, кофейные напитки) способствует ожирению и повышает риск развития сахарного диабета.Эксперты считают, что сладкие напитки снижают восприимчивость клеток к инсулину, что приводит к повышению уровня сахара в крови.Вместо сладких напитков следует пить воду. Повышение артериального давленияАртериальное давление считается повышенным, если его значение превышает 140/90 мм рт.ст. Если давление повышено, то сердцу труднее выполнять работу по перекачиванию крови.Повышение давления не приводит к развитию сахарного диабета, но часто сочетается с ним.Для профилактики повышения давления используются те же методы, что и для профилактики сахарного диабета, в частности физические упражнения и правильное питание.ДепрессияПомимо того, что депрессия сопровождается подавленным состоянием, раздражительностью и потерей интереса к жизни, она увеличивает риск развития сахарного диабета на 60%.Люди, которые испытывают депрессию, как правило, не занимаются спортом и плохо питаются.Кроме того, при депрессии происходят гормональные изменения, повышающие риск развития ожирения. ВозрастСахарный диабет 2 типа чаще развивается у женщин старше 45 лет.В этом возрасте замедляется скорость обменных процессов, уменьшается мышечная масса и увеличивается вес.Вот почему после 45 лет так важно вести здоровый образ жизни и каждые 3 года проходить обследование на сахарный диабет.Диабет у ближайших родственниковСахарный диабет часто встречается у родственников.Действительно, определенную роль в развитии заболевания имеет наследственность. Если родители, братья или сестры страдают сахарным диабетом 2 типа, то риск развития заболевания повышается. Например, если сахарный диабет есть у одного близнеца, то вероятность его развития у второго составляет 75%.Однако даже при наличии генетической предрасположенности здоровый образ жизни позволяет отсрочить начало заболевания, а в некоторых случаях даже предотвратить его развитие.Расовая принадлежностьУ представителей определенных рас и этнических групп риск развития сахарного диабета выше, чем в общей популяции. Например, у афроамериканцев и американцев азиатского происхождения риск развития заболевания на 77% выше, чем у представителей европеоидной расы.Раса и этническая группа относятся к так называемым немодифицируемым факторам риска, т.е. факторам, на которые повлиять невозможно.Однако существуют и модифицируемые факторы, такие как вес, питание, стресс, сон, на которые может повлиять сам человек и изменить свой образ жизни к лучшему.

Факторы риска развития сахарного диабета 2 типа

← Ожирение у детейРаннее выявление туберкулеза и его профилактика →Вернуться к спискуИспользуемые источники:

  • http://www.health.org.ru/items/diabet-ne
  • https://e-koncept.ru/2017/570057.htm
  • https://medi.ru/tema/sakharnyj-diabet-2-tipa/page_3/
  • http://crb-hisl.ru/stati/sakharnyy_diabet961/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации