Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 1

Диабетическая кома: как не допустить опасное состояние?

Было 130 кг теперь 65!За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие..Жирный живот не от еды!Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский..Легкое похудение доступно каждому!Жир сжигает обычная..Возрастной жир не от еды!Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

Диабет является крайне опасным заболеванием.

Он характеризуется повышенным или высоким содержанием в плазме крови больного сахара вследствие недостатка выделения инсулина и инсулинорезистентности на клеточном уровне, что провоцирует сбои во многих системах организма.

Самым серьезным осложнением при данной патологии является диабетическая кома. При несвоевременном и экстренном вмешательстве она может привести даже к смерти. Причем, симптомы диабетической комы могут проявляться при диабете обоих типов, при гипергликемии и гипогликемии.

Что такое диабетическая кома?

Кома – критическое, очень тяжелое состояние, когда нарушается метаболизм и обменные процессы. Вследствие этого у диабетика накапливаются вредные и токсичные метаболиты, которые пагубно сказываются на работе всех систем, в том числе ЦНС.

Виды и причины возникновения

При диабете происходит серьезный гормональный сбой.

В зависимости от баланса тех или иных компенсаторных механизмов в организме различают несколько разновидностей ком:

  • кетоацидотическую;
  • гиперосмолярную;
  • лактацидемическую;
  • гипогликемическую.

Тот или иной вид комы характеризует тяжесть и опасность течения диабета при несвоевременном, неграмотном лечении или полном отсутствии медикаментозной помощи.

Кетоацидотическая кома возникает при диабете 1-го (реже – 2-го) типа. Она развивается медленно из-за практически полного отсутствия естественного инсулина вследствие тяжелого дисбаланса в углеводном обмене.

При таком состоянии клетки не могут усваивать необходимую им глюкозу, так как инсулин является специфическим проводником сахара через их оболочку. То есть, уровень глюкозы в плазме повышается, но клетки его не получают. Это ведет к дефициту энергии и истощению на клеточном уровне.

Компенсаторно включается механизм расщепления жиров (липолиз), усиливается обмен жирных кислот и накопление метаболитов липидного обмена, которыми являются кетоновые тела.

При нормальном обмене углеводов и жиров образующиеся кетоновые тела выводятся почками, но при диабетическом кетозе происходит их резкое накопление в крови.

Почки не могут справиться с выделением такого количества метаболитов липидного обмена. При подобном состоянии кетоновые тела оказывают свое токсическое действие на ЦНС и иные системы, что и ведет к возникновению кетоацидотической комы.

При данной патологии у больного определяется очень высокий уровень глюкозы. Такая кома – тяжелое и крайне опасное состояние, которое требует немедленного медикаментозного вмешательства.

Без этого она может быстро привести к необратимым тяжелым поражениям ЦНС и летальному исходу. Кома этого типа возникает в основном у больных при некорректном лечении, а также при самостоятельной отмене инсулинотерапии.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов!Подробнее

Процесс проявления и возникновения кетоацидотической комы можно условно разделить на три стадии:

  • умеренная или ранняя, когда симптомы нехарактерны или слабо выражены, может протекать до нескольких недель;
  • декомпенсационная, когда у больного проявляются ярко выраженные симптомы кетоацидоза;
  • кома.

Гиперосмолярная кома проявляется ярко выраженной гипергликемией. Симптоматика характеризуется отрицательной динамикой углеводного обмена и проявляется нарушением осмотического давления в плазме.

Это ведет к изменению ее биохимических свойств и, соответственно, к сбоям в работе всех жизненно важных систем в организме. Такой вид комы возникает вследствие инсулинорезистентности при диабете 2-го типа и чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста (поле 50 лет).

Гипергликемическая кома развивается медленно, с постепенным нарастанием симптомов. При данной патологии необходима экстренная госпитализация и проведение терапевтических мероприятий для коррекции состояния больного.

Наши читатели пишут Тема: Победила сахарный диабетОт кого: Галина С.(galinaserova64@ya.ru) Кому: Администрацииaboutdiabetes.ru

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Несвоевременное медицинское вмешательство может привести к фатальным повреждениям головного мозга.

Гипергликемическая кома – крайне тяжелое состояние, летальность составляет 50%. Поэтому огромное значение имеет время, прошедшее от выявления патологии до начала необходимых лечебных мероприятий.

Лактацидемическая кома – крайне опасное и тяжелое состояние, при котором летальный исход наблюдается в 75% случаев. Она встречается реже прочих тяжелых осложнений при диабете и по-другому называется молочнокислой комой.

Данная кома развивается при диабете на фоне сопутствующих заболеваний (большая потеря крови, обширный инфаркт миокарда, острый инфекционный процесс, острая почечная и печеночная недостаточность, хроническое истощение и большие физические нагрузки).

Главная особенность лактацидемической комы состоит в том, что симптомы развиваются внезапно и очень быстро при патологической отрицательной динамике. Гипогликемическая кома характеризуется снижением уровня сахара и чаще всего встречается при диабете 1-го типа.

Возникает из-за того, что больной начинает вводить завышенную дозировку инсулина и подвергает себя чрезмерным физическим нагрузкам.

Еще одна причина – инсулинома поджелудочной, которая начинает вырабатывать слишком большое количество инсулина, в плазме концентрация глюкозы уменьшается, она вся переходит в клетки.

От этого страдает нервная ткань (в частности, головного мозга), что и обуславливает симптомы и клинические проявления данного вида комы. При своевременном лечении гипогликемическая кома довольно быстро купируется.

Для этого можно использовать внутривенное введение 40-процентной глюкозы. Если же не оказать больному помощи, может развиться тяжелое поражение ЦНС, вплоть до потери части функций организма.

Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологЛюбая кома крайне опасна, нередко только своевременное обращение к доктору позволяет сохранить больному жизнь, поэтому самолечение в данном случае неприемлемо.

Лактоацидоз при сахарном диабете

Какие симптомы и признаки характерны для комы при сахарном диабете 1 и 2 типа?

Каждому виду комы предшествуют определенные симптомы. При диабете 1-го типа они обычно выражены сильнее, но не обязательно. На них следует обратить внимание и при любом недомогании немедленно вызвать врача.

Вот какие признаки являются предвестниками критического состояния:

  • перед кетоацидотической комой человек испытывает прогрессирующую слабость, изнурительную жажду при усиленном диурезе, позывы к рвоте, потерю аппетита. При дыхании и от мочи чувствуется сильный запах ацетона (ацидоз). На щеках выступают красные пятна, похожие на румянец (гиперемия лица);
  • гиперосмолярной коме предшествует быстрая утомляемость и слабость, изнурительная жажда с проявлением сухости слизистых оболочек, сонливость, частое мочеиспускание, сухость и снижение эластичности кожи, одышка с проявлением асфиксии;
  • перед лактацидемической комой отмечается слабость и ярко выраженная мышечная боль, беспокойство, чередующаяся с бессонницей сонливость, спазмолитические боли в животе со рвотой. При отрицательной динамике наблюдается потеря рефлексов и парез вследствие поражения головного мозга;
  • перед гипогликемической комой больной испытывает чувство голода, слабость, вялость, онемение конечностей, дрожь, потливость, головокружение. Дыхание редкое и замедленное. Возможна потеря сознания.

Но есть признаки, свойственные большинству видов ком. Они обязательно должны насторожить человека, страдающего диабетом, даже если никаких других симптомов у него нет:

  • сильная жажда и учащенное мочеиспускание. Один из важнейших внешних признаков, что у человека диабет. Также может являться предвестником кетоацидотической или гиперосмолярной комы;
  • головные боли и низкое артериальное давление. Признаки, которые свидетельствуют о наступлении лактацидемической или гипогликемической комы. Симптомы, при которых необходимо неотложное вмешательство врачей;
  • спутанность сознания, слабость. Если больной испытывает слабость, вялость, его движения замедленны, а мысли путаются, это состояние может предвещать кетоацидотическую или гипогликемической кому;
  • глубокое шумное дыхание. Такой симптом наблюдается при лактацидемической коме и требует немедленного вмешательства;
  • приступы тошноты и рвоты. Встречаются при кетоацидотической и лактацидемической коме и являются очень тревожными симптомами;
  • запах ацетона из рта. Классический диагностический признак, является основным симптомом диабетического кетоза. Также ацетоном может пахнуть моча больного;
  • другие проявления коматозного состояния у диабетиков. Кроме перечисленных выше симптомов у больных может наблюдаться резкая потеря зрения, слюнотечение, раздражительность, снижение концентрации внимания, учащенное сердцебиение, тремор, речевые нарушения, чувство страха и тревоги, онемение языка.

Мнение экспертаГусева Юлия АлександроваСпециализированный врач-эндокринологПри диабете надо постоянно применять мониторинг уровня сахара, наблюдаться у врача и при проявлении каких-либо тревожных симптомов немедленно обращаться в поликлинику.

Возможные последствия для мозга и других органов

Диабетическая кома – тяжелейшая патология, которая является серьезным стрессовым фактором для всего организма.

При коматозном состоянии и завышенном уровне сахара в крови нарушается липидный обмен, усиливается перекисное окисление жиров, что пагубно и разрушительно действует на нейроны, провоцируя инсульт головного мозга, а также развитие слабоумия (у женщин в пожилом возрасте может начаться болезнь Альцгеймера).

Глюкозурия в моче ведет к повреждению почек и развитию острой почечной недостаточности. При этом нарушается электролитный баланс крови (в сторону закисления), что провоцирует различного вида аритмии. Накопление в организме токсичных обменных метаболитов ведет к серьезным повреждениям печени (цирроз, печеночная кома).

При гипогликемической коме основной угрозой является необратимое поражение головного мозга, так как нейроны не получают достаточного количества энергии в виде глюкозы и начинают быстро отмирать, что приводит к изменению личности, слабоумию, у ребенка возможно отсутствие интеллекта.

Первая помощь

Диабетическая кома может иметь различные причины и симптомы. Обычному человеку сложно в этом разобраться, а в экстренной ситуации непрофессиональные действия могут очень серьезно навредить.

Поэтому при коматозном состоянии лучшей первой помощью для больного будет экстренный вызов врача.

Прогноз

При всех видах диабетической комы прогноз всегда остается очень осторожным, так как все зависит от квалифицированной врачебной помощи. При лактацидемической же форме он почти всегда неблагоприятный.

Видео по теме

Симптомы и первая помощь при диабетической коме:

Каждому человеку, страдающему диабетом, надо знать, что диабетическая кома не является обязательным и неизбежным результатом данного заболевания. Как правило, она развивается по вине самого больного.

При диабете необходимо тщательно разобраться в причинах данного недуга, соблюдать все рекомендации врачей. Только комплексный подход и забота о собственном здоровье поможет повысить качество жизни и избежать комы.

Клиническая картинаСогласно Указу №56742, каждый диабетик может получить уникальное средство по специальной цене!Доктор медицинских наук, глава Института Диабетологии Татьяна Яковлева

Уже много лет я изучаю проблему ДИАБЕТА. Страшно, когда столько людей умирают, а еще больше становятся инвалидами из-за сахарного диабета.

Спешу сообщить хорошую новость — Эндокринологическому научному центру РАМН удалось разработать лекарство полностью вылечивающее сахарный диабет. На данный момент эффективность данного препарата приближается к 100%.

Еще одна хорошая новость: Министерство Здравоохранения добилось принятия специальной программы, по которой компенсируется вся стоимость препарата. В России и странах СНГ диабетики до6 июля могут получить средство — БЕСПЛАТНО!

Узнать больше>>

Было 130 кг теперь 65!За неделю выходило по 17 кг жира без диет и тренировок! Пил дешевые горькие..Жирный живот не от еды!Он сгорит за 3 дня, натощак пей крепкий советский..Легкое похудение доступно каждому!Жир сжигает обычная..Возрастной жир не от еды!Он уйдет за 3 дня, натощак пей обычный советский…

Диабетическая кома – опасное для жизни осложнение диабета, которое вызывает бессознательное состояние. Если у вас диабет, опасно высокий уровень сахара в крови (гипергликемия) или опасно низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) может привести к диабетической коме.

Если вы впадаете в диабетическую кому, вы живы – но вы не можете целенаправленно пробуждать или реагировать на взгляды, звуки или другие виды стимуляции. При отсутствии лечения диабетическая кома может быть фатальной.

Идея диабетической комы страшна, но вы можете предпринять шаги, чтобы предотвратить ее. Начните с вашего плана лечения диабета.

симптомы

Перед развитием диабетической комы вы обычно испытываете признаки и симптомы высокого уровня сахара в крови или низкого уровня сахара в крови.

Высокий уровень сахара в крови (гипергликемия)

Если уровень сахара в крови слишком высок, вы можете испытать:

  • Повышенная жажда
  • Частое мочеиспускание
  • Усталость
  • Тошнота и рвота
  • Сбивчивое дыхание
  • Боль в животе
  • Фруктовый запах дыхания
  • Очень сухой рот
  • Быстрое сердцебиение

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови могут включать:

  • Шок или нервозность
  • тревожность
  • Усталость
  • Слабое место
  • потение
  • голодание
  • Тошнота
  • Головокружение или головокружение
  • Сложность
  • неразбериха

Некоторые люди, особенно те, у кого был диабет в течение длительного времени, развивают состояние, известное как неосведомленность гипогликемии, и не будут иметь предупреждающих признаков, свидетельствующих о падении уровня сахара в крови.

Если вы испытываете какие-либо симптомы высокого или низкого уровня сахара в крови, проверьте уровень сахара в крови и следуйте плану лечения диабета на основании результатов теста. Если вы не начинаете чувствовать себя лучше, или вы начинаете чувствовать себя хуже, обратитесь за помощью в экстренную помощь.

Когда нужно обратиться к врачу

Диабетическая кома – неотложная медицинская помощь. Если вы чувствуете чрезмерно высокие или низкие признаки или симптомы сахара в крови, и думаете, что можете отказаться, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи. Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание, обратитесь за помощью в экстренную помощь и обязательно сообщите сотрудникам службы безопасности, что у бессознательного есть диабет.

причины

Слишком высокий или слишком низкий уровень сахара в крови может вызвать различные серьезные состояния, которые могут привести к диабетической коме.

  • Диабетический кетоацидоз. Если ваши мышечные клетки истощаются за энергию, ваше тело может реагировать, разбивая жировые запасы. Этот процесс образует токсичные кислоты, известные как кетоны. Если у вас есть кетоны (измеренные в крови или моче) и высокий уровень сахара в крови, состояние называется диабетическим кетоацидозом. Не лечить, это может привести к диабетической коме.Диабетический кетоацидоз чаще всего встречается при диабете 1 типа, но иногда возникает при диабете типа 2 или гестационном диабете.
  • Диабетический гиперосмолярный синдром. Если уровень сахара в крови достигает 600 миллиграммов на децилитр (мг / дл) или 33,3 миллимоля на литр (ммоль / л), это состояние называется диабетическим гиперосмолярным синдромом.Слишком высокий уровень сахара в крови превращает вашу кровь в густую и сиропообразную. Избыток сахара переходит из вашей крови в вашу мочу, что вызывает процесс фильтрации, который выводит из организма огромное количество жидкости. При отсутствии лечения это может привести к опасному для жизни обезвоживанию и диабетической коме. Около 25-50% людей с диабетическим гиперосмолярным синдромом развивают кому.
  • Гипогликемия. Ваш мозг нуждается в функционировании глюкозы. В тяжелых случаях низкий уровень сахара в крови может привести к выпадению. Гипогликемия может быть вызвана слишком большим количеством инсулина или недостаточно пищи. Тренировка слишком энергично или слишком много алкоголя может иметь такой же эффект.

Факторы риска

У любого, у кого есть диабет, риск развития диабетической комы, но следующие факторы могут увеличить риск:

  • Проблемы с доставкой инсулина. Если вы используете инсулиновую помпу, вам нужно часто проверять уровень сахара в крови. Доставка инсулина может прекратиться, если насос выходит из строя, или трубопровод (катетер) скручивается или падает с места. Отсутствие инсулина может привести к диабетическому кетоацидозу.
  • Болезнь, травма или операция. Когда вы больны или ранены, уровни сахара в крови, как правило, растут, а иногда и резко. Это может привести к диабетическому кетоацидозу, если у вас диабет типа 1, и не увеличивайте дозировку инсулина для компенсации.Медицинские условия, такие как застойная сердечная недостаточность или заболевание почек, также могут увеличить риск развития диабетического гиперосмолярного синдрома.
  • Плохо управляемый диабет. Если вы не будете правильно контролировать уровень сахара в крови или принимать лекарства, как указано, у вас будет более высокий риск развития долговременных осложнений и диабетической комы.
  • Умышленно пропуская приемы пищи или инсулина. Иногда люди с диабетом, у которых также есть расстройство пищевого поведения, предпочитают не использовать свой инсулин в соответствии с желанием потерять вес. Это опасная, опасная для жизни практика, которая увеличивает риск диабетической комы.
  • Употребление алкоголя. Алкоголь может иметь непредсказуемые последствия для вашего сахара в крови. Успокаивающие эффекты алкоголя могут затруднить вам знать, когда у вас низкие симптомы сахара в крови. Это может увеличить риск развития диабетической комы, вызванной гипогликемией.
  • Незаконное употребление наркотиков. Незаконные наркотики, такие как кокаин и экстази, могут увеличить риск серьезных уровней сахара в крови и состояний, связанных с диабетической комой.

осложнения

При отсутствии лечения диабетическая кома может привести к:

  • Постоянное повреждение мозга
  • Смерть

профилактика

Хороший ежедневный контроль над вашим диабетом может помочь вам предотвратить диабетическую кому. Помните эти советы:

  • Следуйте за своим планом еды. Последовательные закуски и блюда могут помочь вам контролировать уровень сахара в крови.
  • Следите за уровнем сахара в крови. Частые тесты сахара в крови могут рассказать вам, сохраняете ли вы уровень сахара в крови в целевом диапазоне – и предупреждайте вас об опасных максимумах или минимумах. Проверяйте чаще, если вы тренируетесь, потому что упражнения могут привести к снижению уровня сахара в крови, даже через несколько часов, особенно если вы не тренируетесь регулярно.
  • Принимайте лекарства по назначению. Если у вас частые эпизоды высокого или низкого уровня сахара в крови, сообщите своему врачу. Ему или ей может потребоваться корректировать дозу или время вашего лечения.
  • Имейте план больничного дня. Болезнь может вызвать неожиданное изменение уровня сахара в крови. Если вы больны и не можете есть, ваш сахар в крови может упасть. Прежде чем вы заболели, поговорите со своим врачом о том, как лучше всего управлять уровнем сахара в крови. Рассмотрите возможность хранения как минимум трех дней на поставку диабета и дополнительный комплект глюкагона в случае чрезвычайных ситуаций.
  • Проверьте кетоны, когда уровень сахара в крови высок. Проверьте свою мочу на кетоны, когда уровень сахара в крови превышает 250 мг / дл (14 ммоль / л) на более чем двух последовательных тестах, особенно если вы больны. Если у вас много кетонов, обратитесь за советом к врачу. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть уровень кетонов и есть рвота. Высокий уровень кетонов может привести к диабетическому кетоацидозу, что может привести к коме.
  • Имеются глюкагон и быстродействующие источники сахара. Если вы принимаете инсулин для своего диабета, убедитесь, что у вас есть современный набор глюкагона и быстродействующие источники сахара, такие как таблетки глюкозы или апельсиновый сок, которые легко доступны для лечения низкого уровня сахара в крови.
  • Рассмотрим непрерывный монитор глюкозы (CGM), особенно если у вас есть проблемы с поддержанием стабильного уровня сахара в крови или вы не чувствуете симптомов низкого уровня сахара в крови (неосведомленность гипогликемии).CGM – это устройства, которые используют небольшой сенсор, вставленный под кожу, для отслеживания тенденций в уровнях уровня сахара в крови и передачи информации на беспроводное устройство.Эти устройства могут предупредить вас, когда уровень сахара в крови опасно низкий или если он слишком быстро падает. Тем не менее, вам все равно необходимо проверить уровень сахара в крови с помощью глюкометра крови, даже если вы используете CGM. КГМ более дорогие, чем обычные методы контроля глюкозы, но они могут помочь вам лучше контролировать уровень глюкозы.
  • Пейте алкоголь с осторожностью. Потому что алкоголь может иметь непредсказуемый эффект на ваш уровень сахара в крови, обязательно закуску или еду, когда вы пьете, если вы решите выпить вообще.
  • Обучайте своих близких, друзей и коллег. Научите близких и других близких контактов, как распознать ранние признаки и симптомы крайних явлений сахара в крови и как давать экстренные инъекции. Если вы уйдете, кто-то должен иметь возможность обратиться за экстренной помощью.
  • Наденьте браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности. Если вы потеряли сознание, идентификатор может предоставить ценную информацию вашим друзьям, коллегам и другим лицам, включая персонал по чрезвычайным ситуациям.
  • Если вы испытываете диабетическую кому, необходим быстрый диагноз. Команда неотложной медицинской помощи проведет физический осмотр и может спросить тех, кто с вами связан с вашей медицинской историей. Если у вас диабет, вы можете носить браслет или ожерелье с медицинским удостоверением личности.

    Лабораторные тесты

    В больнице вам могут потребоваться различные лабораторные тесты для измерения:

    • Уровень сахара в крови
    • Уровень кетонов
    • Количество азота или креатинина в крови
    • Количество калия, фосфата и натрия в крови

    лечение

    Диабетическая кома требует неотложной медицинской помощи. Тип лечения зависит от того, слишком ли высокий или слишком низкий уровень сахара в крови.

    Высокое содержание сахара в крови

    Если уровень сахара в крови слишком высок, вам может потребоваться:

    • Внутривенные жидкости для восстановления воды в ваших тканях
    • Добавки калия, натрия или фосфата, чтобы помочь вашим клеткам правильно функционировать
    • Инсулин, чтобы помочь вашим тканям поглощать глюкозу в крови
    • Лечение любых основных инфекций

    Низкий уровень сахара в крови

    Если уровень сахара в крови слишком низок, вам может быть назначена инъекция глюкагона, что приведет к быстрому повышению уровня сахара в крови. Внутривенную декстрозу также можно назначать для повышения уровня глюкозы в крови.

  • Подготовка к назначению

    Диабетическая кома – это неотложная медицинская помощь, на которую у вас не будет времени подготовиться. Если вы чувствуете симптомы чрезмерно высокого или низкого уровня сахара в крови, позвоните по номеру 911 или местному номеру службы экстренной помощи, чтобы убедиться, что помощь находится на пути, прежде чем вы пройдете.

    Если вы с кем-то с диабетом, который потерял сознание или действует странно, возможно, если у него слишком много алкоголя, обратитесь за медицинской помощью.

    Что вы можете сделать за это время

    Если у вас нет подготовки по уходу за диабетом, дождитесь прибытия команды экстренной помощи.

    Если вы знакомы с лечением диабета, проверьте уровень сахара в крови без сознания и выполните следующие действия:

    • Если уровень сахара в крови ниже 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), дать человеку инъекцию глюкагона. Не пытайтесь давать жидкости для питья и не давать инсулину кому-то с низким уровнем сахара в крови.
    • Если уровень сахара в крови выше 70 мг / дл (3,9 ммоль / л), подождите, пока не придет медицинская помощь. Не давайте сахар кому-то, чей уровень сахара в крови невелик.
    • Если вы обратитесь за медицинской помощью, сообщите команде скорой помощи о диабете и о том, какие шаги вы предприняли, если таковые имеются.

Диабетическая кома – осложнение, возникающее на фоне сахарного диабета. Состояние развивается молниеносно. Если не предпринять экстренных мер, может привести к серьезным проблемам со здоровьем и даже летальному исходу. Поэтому каждому диабетику важно знать, какие симптомы и признаки предшествуют диабетической коме и какие меры нужно предпринимать при их обнаружении.

Виды диабетической комы

Различают 4 вида диабетической комы: кетоацидотическая, гиперосмолярная, гиперлактацидемическая и гипогликемическая.

При диабете 1 типа чаще всего развивается кетоацидотическая кома. Она возникает на фоне нехватки инсулина и резкого подъема уровня сахара в крови. В результате снижается усвоение глюкозы, нарушается обмен веществ, происходит функциональный сбой работы всех систем и некоторых органов. Кетоацидотическая кома развивается в течение 1–2 дней (иногда быстрее). Уровень сахара, при котором наступает коматозное состояние, может достигать 19–33 ммоль/л и выше. При отсутствии своевременных мер диабетик может впасть в глубокий обморок.

Диабет 2 типа нередко становится причиной гиперосмолярной комы. Эта разновидность также развивается из-за нехватки инсулина. Сопровождается резким обезвоживанием организма и повышенным скоплением в крови ионов натрия, глюкозы и мочевины. Под действием гиперосмолярности происходят серьезные нарушения в организме человека, что нередко сопровождается потерей сознания.

Оставшиеся два вида диабетической комы встречаются одинаково часто при обоих типах заболевания. Гиперлактацидемическая кома развивается при накоплении молочной кислоты в крови. Причиной становится нехватка инсулина. В результате развития комы меняется химический состав крови, резко ухудшается самочувствие, возможна потеря сознания.

Перечисленные виды комы являются гипергликемическими. Они возникают на фоне резкого подъема уровня сахара в крови. Обратный процесс приводит к развитию гипогликемической комы. Осложнение начинается на фоне понижения количества глюкозы в крови до критической отметки. Это приводит к энергетическому голоданию головного мозга. При гипогликемической коме сахар в крови снижается до 3,33–2,77 ммоль/литр. Если игнорировать возникшие симптомы, уровень глюкозы может опуститься до 2,77–1,66 ммоль/литр. При этом появляются все признаки, характерные для гипогликемии. Больному с подобными показателями необходимо лечь в стационар для лечения. Критические показатели сахара – 1,66–1,38 ммоль/литр – приводят к потере сознания. Спасти человека может только экстренная помощь специалистов.

Читайте также:

Причины

Каждому виду диабетической комы предшествуют свои причины.

Гипергликемические вызваны острой нехваткой инсулина, что приводит к стремительному росту уровня глюкозы в крови. Чаще всего к недостатку инсулина могут привести следующие факторы:

  • беременность;
  • инфекции;
  • травмы и хирургические вмешательства;
  • длительное применение глюкокортикоидов или мочегонных препаратов;
  • чрезмерные физические нагрузки и стрессовые ситуации;
  • несоблюдение диеты, длительное голодание, прием алкоголя.

Причина кетоацидотической комы заключается в отравлении кетоновыми телами и ацетоном. Нехватка инсулина приводит к тому, что организм начинает восполнять энергию из белков и жиров, а не из глюкозы. В ходе некорректной добычи энергии в большом количестве образуются кетоны и ацетонуксусная кислота. Их избыток поглощает щелочные резервы и становится причиной возникновения кетоацидоза (тяжелой метаболической патологии) и нарушений водно-электролитного обмена.

Прогрессирование гиперосмолярной комы может быть вызвано излишним употреблением мочегонных средств, поносом и рвотой любой этимологии, жарким климатом и высокой температурой воздуха, перитонеальным диализом или гемодиализом, длительными кровотечениями.

Лактацидемическую кому может спровоцировать сердечная или дыхательная недостаточность. Коматозное состояние иногда развивается при бронхиальной астме, бронхите, недостаточности кровообращения, сердечных патологиях. Нередко причиной комы становятся воспаления и инфекции, хронические заболевания печени или почек. В группу риска попадают и больные, страдающие от хронического алкоголизма.

Причина гипогликемической комы кроется в недостаточности сахара в крови. Такое состояние может вызвать передозировка инсулином или сахаропонижающими пероральными препаратами. Часто гипогликемия возникает из-за того, что диабетик после приема инсулина пропустил время приема пищи или съел недостаточно углеводов. Иногда низкий уровень сахара появляется на фоне снижения функции надпочечников или инсулинактивирующей способности печени. Еще одна причина гипогликемической комы – интенсивная физическая работа.

Признаки диабетической комы

Каждый вид диабетической комы имеет свои характерные признаки. Хотя нередко симптомы схожи между собой, и окончательный диагноз удается поставить только после лабораторных исследований.

Гипергликемическая кома сопровождается представленными ниже признаками.

  • Усиление жажды.
  • Частое мочеиспускание.
  • Общая слабость, которая нередко сопровождается головной болью.
  • Нервное возбуждение, сменяющееся сонливостью.
  • Снижение аппетита.
  • Тошнота (в некоторых случаях сопровождается рвотой).

В числе дополнительных симптомов гиперосмолярной комы – сильная дегидратация, нарушение речевой функции и арефлексия (характерный признак коматозного состояния).

Признаки кетоацидотической комы проявляются постепенно. В этом случае у врачей есть шанс до наступления криза провести полноценное лечение. Однако если диабетик не обратит внимание на начальные симптомы, то возможно ухудшение состояния, проявляющееся глубоким и шумным дыханием, острыми болями в животе без определенной локализации, заторможенность. Характерный признак кетоацидотической комы – запах ацетона изо рта.

Лактацидемическая кома, в отличие от предыдущего вида, прогрессирует гораздо быстрее и проявляется в виде сосудистого коллапса. Из характерных признаков этого коматозного состояния можно отметить быстро нарастающую слабость, анорексию, бред и нарушение сознания.

Симптомы гипогликемической комы немного отличаются от признаков гипергликемической. Они включают в себя страх, беспокойство, усиление потливости, тремор и сильное чувство голода. Если не предпринимать своевременных мер, может ухудшиться общее состояние организма: появится слабость, судороги. Апогеем гипогликемической комы становится потеря сознания.

При наличии диабета у детей предвестниками комы становятся головная боль, тошнота и рвота, снижение аппетита (вплоть до полного его отсутствия), сильная жажда, сонливость. Также возможны учащенное мочеиспускание, сухость языка и губ.

Первая помощь

Знание симптомов диабетической комы позволит вовремя остановить ее прогрессирование. При первых признаках криза следует немедленно вызвать скорую помощь. До приезда врачей диабетику необходимо оказать неотложную помощь. Первым делом уложите больного на бок или на живот. Проследите за языком, убедитесь, что он не западает и не затрудняет дыхание. Обеспечьте доступ свежего воздуха в комнату, где лежит диабетик.

Далее для разного вида диабетической комы тактика оказания помощи немного отличается. При гиперосмолярном типе укутайте и согрейте ноги больного. Проверьте глюкометром концентрацию глюкозы, проведите анализ мочи кетоновой тест-полоской. Больше никаких мер предпринимать не нужно. Дождитесь приезда скорой помощи.

При первых симптомах диабетической комы необходимо немедленно вызвать медицинских специалистов. До их приезда важно правильно оказать помощь больному.

Кетоацидотическая и лактацидемическая виды комы требуют немедленного вмешательства специалистов. Предотвратить развитие коматозного состояния самостоятельными усилиями в этом случае не получится. Единственное, что вы можете сделать, – следить за дыханием и сердцебиением больного до приезда врача.

При гипогликемической коме неотложную помощь важно оказать очень быстро. Обычно легкая форма не сопровождается потерей сознания. В этом случае больной может самостоятельно предпринять необходимые меры. При первых симптомах надвигающегося коматозного состояния нужно съесть немного медленных углеводов (хлеба, макаронов), выпить чай с сахаром или рассосать 4–5 таблеток глюкозы. Тяжелая форма гипогликемии вызывает глубокий обморок. При таком развитии событий пострадавшему не обойтись без посторонней помощи. Если у больного сохранился глотательный рефлекс, напоите его любой сладкой жидкостью (не используйте для этих целей напитки с сахарозаменителями). При отсутствии глотательного рефлекса накапайте немного глюкозы под язык.

Помните: при любом виде диабетической комы запрещено введение инсулина без разрешения врача.

Лечение

После госпитализации в состоянии диабетической комы главная цель медиков – нормализовать уровень глюкозы в крови и метаболизм организма в целом. Лечение проходит под строгим медицинским контролем и состоит из нескольких этапов. Первым делом больному вводится доза инсулина (в случае гипогликемии необходимо вводить глюкозу). Далее проводится инфузионная терапия специальными растворами для восстановления водного баланса, электролитного состава и нормализации кислотности крови. После нескольких дней лечения больного переводят в эндокринологическое отделение и держат в стационаре до стабилизации состояния.

Важно помнить, что вовремя оказанная первая помощь и компетентное лечение позволят избежать тяжелых последствий диабетической комы: паралича, отека головного мозга, инфаркта, инсульта, сепсиса, истинной комы или смертельного исхода.

Диабетическая кома – тяжелое состояние при сахарном диабете. Поэтому диабетики должны помнить, что только строгая самодисциплина, контроль веса, соблюдение правил питания, регулярные физические нагрузки и отказ от самолечения помогут жить полноценной жизнью и избежать возникновения опасного состояния.

Похожие статьиЧитайте такжеСахарный диабет у детей: симптомы и методы леченияПовышен сахар в крови, что делать: эффективные методы коррекции уровня глюкозыМожно ли есть сыр при диабете 2 типаКак правильно проводится сахарная криваяГлюкометр «Контур ТС»: особенности и достоинстваЧто делать при повышенном давлении при сахарном диабете

Практически у каждого больного сахарным диабетом, при назначении инсулина впервые, возникает вопрос: а не получится ли так, что я впаду в кому? Давайте разберемся, что же такое диабетические комы, какими они бывают и как вести себя, чтобы этого не случилось.

Диабетическая кома – это острое осложнение сахарного диабета, сопровождающееся потерей сознания и нарушением функций головного мозга и всех внутренних органов. Это состояние жизнеугрожающее, т. е. при отсутствии лечения оно приводит к смерти.

Комы при сахарном диабете возникают на фоне резко пониженного (гипогликемические), либо, наоборот, резко повышенного уровня глюкозы в крови (гипергликемические). Нужно понимать, что диабетическая кома может возникнуть и у больного, не получающего инсулин.

Диабетическая гипогликемическая кома

Гипогликемическая кома – это диабетическая кома, возникшая в результате снижения уровня глюкозы («сахара») в крови ниже индивидуальных норм.

Критическим считается уровень глюкозы 2,8 ммоль/л натощак, либо 2,2 ммоль/л через 3–4 ч после приёма пищи.

Однако, у больных, имеющих постоянно высокие показатели гликемии, потеря сознания может наступить и при более высоких цифрах.

Причины

  • передозировка инсулина – наиболее частая причина;
  • передозировка сахароснижающих препаратов;
  • изменение режима жизни (большие физические нагрузки, голодание) без изменения режима введения инсулина;
  • алкогольное опьянение;
  • острые заболевания и обострение хронических;
  • беременность и лактация.

Симптомы

При снижении уровня глюкозы в крови ниже критических цифр наступает энергетическое и кислородное голодание головного мозга. Задевая различные отделы мозга, оно вызывает соответствующие симптомы.

Гипогликемическое состояние начинается со слабости, потливости, головокружения, головной боли, дрожи в руках. Появляется сильный голод. Затем присоединяется неадекватное поведение, может быть агрессия, человек не может сконцентрироваться. Ухудшаются зрение и речь. На поздних стадиях развиваются судороги с потерей сознания, возможны остановка сердца и дыхания.

Симптомы нарастают очень быстро, в течение минут. Важно вовремя оказать помощь больному, не допуская длительной потери сознания.

Диабетические гипергликемические комы

При гипергликемических комах уровень глюкозы в крови повышен. Выделяют три вида гипергликемических ком:

  1. Диабетическая кетоацидотическая кома.
  2. Диабетическая гиперосмолярная кома.
  3. Диабетическая лактацидемическая кома.

Остановимся на них подробнее.

Диабетическая кетоацидотическая кома

Диабетическая кетоацидотическая кома начинается с диабетического кетоацидоза (ДКА). ДКА – это состояние, сопровождающееся резким повышением в крови уровней глюкозы и кетоновых тел и появлением их в моче. ДКА развивается в результате недостаточности инсулина по разным причинам.

Причины

  • недостаточное введение инсулина больным (забыл, перепутал дозу, сломалась шприц-ручка и т. д.);
  • острые заболевания, оперативные вмешательства;
  • начало сахарного диабета 1 типа (человек еще не знает о своей потребности в инсулине);
  • беременность;
  • приём лекарственных препаратов, повышающих уровень глюкозы в крови.

Из-за недостатка инсулина, гормона, помогающего усваивать глюкозу, клетки организма «голодают». Это активирует работу печени. Она начинает образовывать глюкозу из запасов гликогена. Таким образом, уровень глюкозы в крови еще больше возрастает. В этой ситуации почки пытаются вывести избыток глюкозы с мочой, выделяя большой объём жидкости. Вместе с жидкостью из организма удаляется и так необходимый ему калий.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Инсулинома: симптомы, диагностика и лечение

Диабетический кетоацитоз

С другой стороны, в условиях нехватки энергии, активируется распад жиров, из которых в конечном итоге образуются кетоновые тела.

Выведение большого количества жидкости приводит к обезвоживанию, сгущению крови и недостатку кислорода в тканях. Вместе с дефицитом калия это вызывает симптомы ДКА.

Симптомы и признаки

Кетоацидоз развивается постепенно, в течение нескольких дней.

На начальной стадии уровень глюкозы в крови повышается до 20 ммоль/л и выше. Это сопровождается сильной жаждой, выделением большого количества мочи, сухостью во рту, слабостью. Возможны боли в животе, подташнивание, появляется запах ацетона изо рта.

В дальнейшем увеличиваются тошнота и боли в животе, появляется рвота, уменьшается количество мочи. Больной вял, заторможен, тяжело дышит, с интенсивным запахом ацетона изо рта. Возможны поносы, боли и перебои в работе сердца, снижение артериального давления.

На поздних стадиях развивается кома с потерей сознания, шумным дыханием и нарушением работы всех органов.

Диабетическая гиперосмолярная кома

Диабетическая гиперосмолярная кома (ДГК) – это кома, развившаяся в условиях большой потери жидкости организмом, с выделением небольшого количества кетоновых тел или без него.

Причины

  • cостояние, сопровождающиеся большой потерей жидкости (рвота, диарея, кровотечение, ожог);
  • острые инфекции;
  • серьёзные заболевания (инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоэмболия лёгочной артерии, тиреотоксикоз);
  • приём лекарственных препаратов (мочегонные средства, гормоны надпочечников);
  • тепловой или солнечный удар.

При повышении уровня глюкозы в крови до огромных цифр (более 35 ммоль/л, иногда до 60 ммоль/л) активируется её выделение с мочой. Резко увеличенный диурез в сочетании с большой потерей жидкости от патологического состояния (диарея, ожог и т. д) приводят к сгущению крови и обезвоживанию клеток «изнутри», в том числе клеток головного мозга.

Симптомы

ДГК развивается, как правило, у пожилых людей, болеющих сахарным диабетом 2 типа. Симптомы возникают постепенно, в течение нескольких дней.

Из-за высокого уровня глюкозы в крови появляются жажда, обильное мочеиспускание, сухость кожи, слабость. Присоединяются учащённые пульс и дыхание, снижается артериальное давление. В дальнейшем развиваются неврологические нарушения: возбуждение, которое сменяется сонливостью, галлюцинации, судороги, нарушение зрения, а в самой тяжёлой ситуации – кома. Шумного дыхания, как при ДКА, нет.

Диабетическая лактацидемическая кома

Диабетическая лактацидемическая кома (ДЛК) – это кома, развившаяся в условиях нехватки кислорода в тканях, сопровождаемая повышением уровня молочной кислоты (лактата) в крови.

Причины

  • Болезни, сопровождающиеся кислородным голоданием тканей (инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, болезни лёгких, почечная недостаточность и др.).
  • Лейкоз, поздние стадии онкологических заболеваний.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Отравление ядами, суррогатами алкоголя.
  • Приём метформина в больших дозах.

При кислородном голодании в тканях образуется избыток молочной кислоты. Развивается отравление лактатом, который нарушает работу мышц, сердца и сосудов, влияет на проведение нервных импульсов.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Какие могут быть последствия при передозировке инсулина?

Симптомы

ДЛК развивается достаточно быстро, в течение нескольких часов. Сопровождается повышением уровня глюкозы в крови до небольших цифр (до 15–16 ммоль/л).

Начинается ДЛК с интенсивных болей в мышцах и сердце, не снимаемых приёмом обезболивающих препаратов, тошноты, рвоты, поноса, слабости. Учащается пульс, снижается артериальное давление, появляется одышка, которая затем сменяется глубоким шумным дыханием. Нарушается сознание, наступает кома.

Лечение диабетических ком

В практике чаще встречаются 2 противоположных состояния – гипогликемия и диабетический кетоацидоз. Для правильного оказания помощи человеку необходимо сначала разобраться, с чем мы столкнулись в данный момент.

Таблица – Отличия гипогликемии и ДКА
Признак Гипогликемия ДКА
Скорость развития Минуты Дни
Кожа больного Влажная Сухая
Жажда Нет Сильная
Мыщцы Напряжены Расслаблены
Запах ацетона изо рта Нет Есть
Уровень глюкозы в крови, определяемый глюкометром Менее 3,5 ммоль/л 20–30 ммоль/л

Первая помощь до приезда скорой помощи при уже развившейся диабетической коме: больного положить на бок, освободить рот от остатков еды, обеспечить приток свежего воздуха. Ни в коем случае не пытаться дать съесть или выпить сладкое!!!

Первая помощь человеку при диабетической коме

Алгоритм неотложной помощи при диабетических комах

1. Гипогликемическая кома:

  • внутривенно вводится 40–100 мл 40% раствора глюкозы;
  • либо 1 мл раствора глюкагона.

2. ДКА:

  • внутримышечно – 20 единиц инсулина короткого действия;
  • внутривенно – 1 л физраствора.

3. ДГК:

  • вводится 1 л физраствора внутривенно в течение часа.

4. ДЛК:

  • Начинается введение физраствора внутривенно.

После оказания неотложной помощи больной бригадой скорой помощи доставляется в стационар, где далее продолжает лечение в отделении интенсивной терапии и реанимации.

  • Внутривенно вводится инсулин короткого действия.
  • Восполняется объем потерянной организмом жидкости.
  • Проводится борьба с причиной, приведшей к коме.
  • Нормализуются уровни калия, натрия, хлора.
  • Устраняется кислородное голодание.
  • Восстанавливаются функции внутренних органов и головного мозга.

Последствия диабетических ком

Последствия гипогликемической комы

Как правило, гипогликемическую кому удаётся купировать. Человек восстанавливается. Возможны остаточные головные боли, головокружение, снижение памяти. В очень сложных случаях тяжелая гипогликемия может привести к мозговому инсульту или инфаркту миокарда.

Последствия гипергликемических ком

Для гипергликемических ком характерна очень высокая смертность. Она достигает:

  • при кетоацидотической коме – 5–15%;
  • при гиперосмолярной коме – до 50%;
  • при лактацидемической коме – 50–90%.

В остальном последствия схожи с таковыми при гипогликемической коме.

Используемые источники:

  • https://aboutdiabetes.ru/simptomy-diabeticheskoi-komy-priznaki-posledstviia-pervaia-pomosh.html
  • https://dogerli.ru/diabeticheskaya-koma/
  • https://bezdiabeta.net/oslozhneniya/diabeticheskaja-koma.html
  • https://endokrinplus.ru/diabetitheskaja-koma

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации