Андрей Смирнов
Время чтения: ~10 мин.
Просмотров: 1

Несахарный диабет

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК) Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Несахарный диабет (E23.2)

Общая информация

Краткое описание

Несахарный диабет — синдром гипотонической полиурии, для которого типична полиурия (более 120 мл/кг), жажда, низкая осмоляльность мочи (менее 300 с мОсм/кг), низкая относительная плотность мочи (ниже 1010).

Протокол «Несахарный диабет»

Код (коды) по МКБ-10: Е 23.2

Классификация

1. Центральный (нейрогенный) несахарный диабет — обменные нарушения, возникающие вследствие повреждения гипоталамо-гипофизарной системы:

— наследственный (семейный);

— приобретенный.

— наследственный (мутация гена рецептора АДГ типа V 2 на Хq 28);

— приобретенный.

Диагностика

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез  У большинства больных первыми и основными жалобами являются постоянная жажда (полидипсия), частое и обильное мочеиспускание. Больные могут выпивать до 8-15 литров в сутки. Моча выделяется часто и небольшими порциями (по 500-800 мл), прозрачная, бесцветная. Нередко наблюдается дневное и ночное недержание мочи. Дети раздражительны, капризны, отказываются от пищи, требуют только воды. Отмечаются головные боли, беспокойство, симптомы обезвоживания (потеря веса, сухость кожи и слизистых).

Следует учитывать данные анамнеза: сроки появления симптомов, их связь с этиологическими факторами (инфекция, травма), степенью выраженности жажды (2 литра/м2/сутки) и полиурии, темпы нарастания симптомов, наследственность.

Физикальное обследование  Симптомы дефицита выработки АДГ (антидиуретического гормона) — сухость кожи и слизистых, похудание, резкое обезвоживание, тошнота, рвота, нарушения зрения, лабильность температуры тела, склонность к развитию гастрита, колита, наклонность к запорам. Может иметь место растяжение и опущение желудка. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: лабильность пульса, тахикардия. У части больных зябкость, боли в суставах, гипохромная анемия. При несахарном диабете органического происхождения могут наблюдаться симптомы нарушения других эндокринных функций: ожирение, кахексия, карликовость, гигантизм, задержка физического и полового развития, нарушение менструальной функции.

Лабораторные исследования: анализ мочи по Зимницкому — гипостенурия. Биохимический анализ крови: гипернатриемия (при центральном несахарном диабете).

Инструментальные исследования: КТ головного мозга — в 1/3 случаев опухоли ЦНС.

Показания для консультаций специалистов: — ЛОР, стоматолог, гинеколог — для санации инфекции носоглотки, полости рта и наружных половых органов; — окулист — для выявления изменений на глазном дне (застойные явления, сужение полей зрения); — невролога — для выявления патологии ЦНС, подбора терапии; — нейрохирурга — при подозрении на объемный процесс головного мозга; — инфекциониста — при наличии вирусного гепатита, зоонозных, внутриутробных и других инфекций; — фтизиатра — при подозрении на туберкулез.

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

До плановой госпитализации: содержание глюкозы в крови, азот мочевины, удельная плотность мочи, глюкозурия.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров).

2. Общий анализ мочи.

3. Определение глюкозы крови.

4. Анализ мочи по Зимницкому.

5. Определение азота мочевины, креатинина крови.

6. Определение натрия, калия в крови.

7. Анализ мочи по Нечипоренко.

8. КТ головного мозга для исключения объемных образований центральной нервной системы.

9. Исследование глазного дна.

10. УЗИ почек.

11. УЗИ надпочечников.

Дополнительные диагностические мероприятия:

1. Диагностическая проба с сухоедением (концентрационный тест) — при исключении жидкости из пищи и увеличении осмолярности плазмы удельный вес мочи при несахарном диабете остается низким. Этот тест следует проводить в условиях стационара и его продолжительность не должна превышать 6 часов. У детей раннего возраста в связи с плохой переносимостью пробу проводить нельзя.

Дифференциальный диагноз

Несахарный диабет следует дифференцировать с заболеваниями, сопровождающимися полидипсией и полиурией (психогенная полидипсия, сахарный диабет, почечная недостаточность, нефронофтиз Фанкони, почечный канальцевый ацидоз, гиперпаратироез, гиперальдостеронизм).

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение

Тактика лечения

Цели лечения:

— устранение дефицита АДГ;

— компенсация водно-солевого обмена.

Немедикаментозное лечение:

— режим зависит от тяжести состояния;

— диета с ограничением соли;

— достаточный питьевой режим.

Медикаментозное лечение:

1. При центральной форме несахарного диабета синтетические аналоги вазопрессина (адиуретин, минирин) по 0,1-0,3 мг/сут.

2. Витаминотерапия.

3. Препараты калия и кальция.

4. При нефрогенной форме несахарного диабета — тиазидовые диуретики, ингибиторы синтеза простагландинов (индометацин, аспирин).

Профилактические мероприятия — своевременная диагностика и лечение острых и хронических инфекций, черепно-мозговых травм, в том числе родовых и внутриутробных, опухолей ЦНС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение эндокринолога, консультация окулиста, невропатолога, анализ мочи по Зимницкому, ежедневный прием синтетических аналогов вазопрессина под контролем удельного веса мочи и клинических признаков.

Основные медикаменты:

1. Синтетические аналоги вазопрессина — минирин по 0,1 мг 2-3 раза в сутки

2. Тиазидовые диуретики (гидрохлоротиазид, тб., 100 мг)

Дополнительные медикаменты:

1. Пиридоксин 5% раствор, амп.

2. Тиамин 2,5% раствор, амп.

3. Винпоцетин, амп. 10 мг

4. Пирацетам, амп., 5 мг

5. Индометацин, капс., 25 мг

Индикаторы эффективности лечения:

— отсутствие клинических признаков дефицита АДГ;

— нормализация удельного веса мочи;

— нормальные темпы физического и полового развития ребенка.

Госпитализация

Показания к госпитализации: плановая — оценка адекватности терапии.

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №239 от 07.04.2010)
    1. 1. Балаболкин М.И. Эндокринология Универсум паблишинг, 1998, 581С. 2. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей и подростков. Справочник. Под ред. проф. Н.П. Шабалова, М. МЕД-пресс-информ., 2003, 544 С. 3. www.garant.ru/prime/4084053.htm

Информация

Список разработчиков:

1. Жапарханова Зауре Слямхановна, КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова, кафедра детских болезней лечебного факультета с курсом эндокринологии, доцент.

2. Есимова Несибели Кульбаевна, зав. отделением №8, РДКБ «Аксай»

Прикреплённые файлы

1. ( Несахарный_диабет.rtf__.rtf ) читать/скачать файл

Внимание!

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта», не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения «MedElement (МедЭлемент)», «Lekar Pro», «Dariger Pro», «Заболевания: справочник терапевта» являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Связанные заболевания и их лечение

Стандарты мед. помощи

Содержание

Названия

 Название: Несахарный диабет.

Несахарный диабет

Описание

 Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. В результате происходит значительное увеличение количества жидкости, выделяемой с мочей, возникает неутолимое чувство жажды. Если потери жидкости компенсируются не полностью, то развивается дегидратация организма — обезвоживание, отличительной особенностью которого является сопутствующая полиурия. Диагностика несахарного диабета основывается на клинической картине и определении уровня АДГ в крови. Для выяснения причины развития несахарного диабета проводится всестороннее обследование пациента.

Дополнительные факты

 Несахарный диабет («мочеизнурение»). Заболевание, развивающееся при недостаточности выделения антидиуретического гормона (АДГ) или снижении чувствительности почечной ткани к его действию. Нарушение секреции АДГ гипоталамусом (абсолютный дефицит) или его физиологической роли при достаточном образовании (относительный дефицит) вызывает снижение процессов реабсорбции (обратного всасывания) жидкости в почечных канальцах и выведение ее с мочой низкой относительной плотности. При несахарном диабете в связи с выделением большого объема мочи развивается неутолимая жажда и общая дегидратация организма.  Несахарный диабет является редкой эндокринопатией, развивается независимо от пола и возрастной группы пациентов, чаще у лиц 20-40 лет. В каждом 5-м случае несахарный диабет развивается как осложнение нейрохирургического вмешательства.

Несахарный диабет

Классификация

Причины

Симптомы

Возможные осложнения

 Несахарный диабет опасен развитием дегидратации организма, в тех случаях, когда потеря жидкости с мочой адекватно не восполняется. Обезвоживание проявляется резкой общей слабостью, тахикардией, рвотой, психическими нарушениями, сгущением крови, гипотензией вплоть до коллапса, неврологическими нарушениями. Даже при сильном обезвоживании сохраняется полиурия.

Диагностика

Лечение

Прогноз

Медицинские услуги

Консультация специалистов:

Лабораторная диагностика:

Диагностические процедуры:

Осмотр и уход:

Немедикаментозное лечение:

Source: kiberis.ru Читайте такжеВид:

Сумамед или сумамед фортеПоказать подробнее
Сумамед екатеринбург ценаПоказать подробнее
Сумамед дозировка детскаяПоказать подробнее
Сумамед для ребенка 7 летПоказать подробнее
Сумамед для новорожденныхПоказать подробнее
Сумамед для детей аналогиПоказать подробнее
Сумамед детям в таблеткахПоказать подробнее
Сумамед детский дозировкаПоказать подробнее
Сумамед воспаление легкихПоказать подробнее
Сумамед антибиотик отзывыПоказать подробнее
Сумамед активное веществоПоказать подробнее
Сумамед 500 производительПоказать подробнее
Сумамед 500 как приниматьПоказать подробнее
Сумамед 3 таблетки отзывыПоказать подробнее
Сумамед 250 детям капсулыПоказать подробнее
Сумамед 100 мг инструкцияПоказать подробнее
Сульцеф цена в краснодареПоказать подробнее
Сульфоны препараты списокПоказать подробнее
Сульфонилмочевина что этоПоказать подробнее
Сульфокамфокаин показанияПоказать подробнееИспользуемые источники:

  • https://diseases.medelement.com/disease/13349
  • https://phoenix-pharma.su/nesaharnyj-diabet-mkb-10/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации