Андрей Смирнов
Время чтения: ~32 мин.
Просмотров: 1

Как узнать уровень инсулина в крови и какая его норма?

Содержание

Инсулин, норма натощак которого зависит от пола и возраста, жизненно важное гормональное вещество, принимающее участие во многих процессах, протекающих в организме индивида. К сбою функций приводит как уменьшение, так и увеличение его концентрации. Поэтому необходимо следить за его уровнем. Регулярный контроль позволяет выявить на ранних стадиях патологические состояния и своевременно предотвратить возникновение осложнений. Чаще всего изменение функциональной активности и секреции присуще инсулинонезависимому сахарному диабету. В основном такой тип формируется у индивидов среднего и пожилого возраста, имеющих избыточный вес.

Общая информация

Гормон поджелудочной железы, регулирующий обмен углеводов, участвующий в метаболизме жиров и поддерживающий уровень сахара в кровяном русле на оптимальном уровне, называется инсулином. По природе это белок, который производится из проинсулина в клетках поджелудочной железы. Далее он поступает в кровь и выполняет свои функции. Его недостаток провоцирует энергетическое голодание клеток, способствует увеличению глюкозы в крови. Все эти факторы отрицательно сказываются на внутренних процессах, протекающих в организме индивида, вызывая различные эндокринные сбои. Исследование на этот гормон позволяет выявить:

  • Степень чувствительности к инсулину, т. е. инсулинорезистентность.
  • Нарушение обменных процессов.

А также диагностировать инсулиному (новообразование) и диабет сахарный, при котором наблюдается усиленное расщепление сложного углевода гликогена в печеночной и мышечной ткани. Кроме того, на фоне этой патологии скорость окисления глюкозы, метаболизм протеинов и липидов снижается; уровень вредного холестерина увеличивается; появляется отрицательное азотистое равновесие.

Диабет сахарный бывает двух типов:

  1. Первый – организм не синтезирует инсулин. Его восполнение осуществляется за счет приема гормонов, т. е. индивид получает заместительную гормональную терапию. Количество необходимых единиц подбирает доктор для каждого больного.
  2. Второй – вырабатывается недостаточное количество гормона. В результате отсутствует возможность регулировать концентрацию сахара в крови.

Диабет – это серьезный и опасный недуг, снижающий качество жизни индивида и провоцирующий тяжелые осложнения. Поэтому его своевременная диагностика путем определения концентрации инсулина, безусловно, важна.

Показания к исследованию крови на инсулин

Доктор рекомендует его при следующих ситуациях:

  • Диагностика эндокринных нарушений, в том числе гестационного диабета у будущих мамочек.
  • Обследование индивидов с предрасположенностью к диабету.
  • Контроль течения диабета.
  • Подбор дозы инсулина.
  • Выявление невосприимчивости организма к инсулину.
  • Выяснение причин снижения глюкозы в крови.
  • Подозрение на новообразование в поджелудочной железе.
  • Избыточный вес.
  • Обследование пациентов, имеющих сбой метаболизма, а также женщин с нарушением функции яичников.

Кроме того, при выявлении нижеперечисленных признаков доктора также назначают исследование инсулина натощак (нормы представлены в статье):

  • длительный период не заживают раны на дерме;
  • головокружение, помутнение сознания, двоение в глазах;
  • слабость, усиленное потоотделение;
  • ухудшение памяти;
  • хроническая усталость, раздражительность, депрессия;
  • постоянное чувство голода и жажды;
  • сухость в ротовой полости и кожных покровов;
  • резкие колебания веса при сохранении привычной физической активности и рациона;
  • сердечные приступы и тахикардия в анамнезе.

Подготовка к анализу и правила сдачи биоматериала

Чтобы исключить получение некорректных результатов, анализ проводится до начала фармакотерапии и таких диагностических процедур, как МРТ, УЗИ, КТ, рентгенография, физиотерапия и другие или через две недели после них. Для анализа берется венозная кровь из локтевой вены. Оптимальное время забора биоматериала с семи до десяти часов утра.

Правила сдачи крови на инсулин:

  1. Последний прием пищи должен быть за десять часов до забора биоматериала.
  2. За несколько дней исключить чрезмерные физические и эмоциональные перегрузки, употребление спиртосодержащих и энергетических жидкостей.
  3. За два дня исключить прием медикаментов (по согласованию с лечащим доктором).
  4. За сутки не есть острые и жирные блюда, а также пряности.
  5. В день сдачи разрешается пить воду, не содержащую газа и солей. У малышей берут биоматериал спустя час после кормления. Курить перед анализом не рекомендуется.
  6. За двадцать-тридцать минут до исследования надо расслабиться, принять сидячее положение. Важно помнить, что любое эмоциональное или физическое напряжение запрещено, так как стресс провоцирует выброс в кровь инсулина.

Результаты исследования будут готовы на следующий день после забора материала. Уровень инсулина натощак зависит от половой принадлежности, возраста и метода, который используется в лаборатории.

Почему важно знать уровень инсулина?

Инсулин – это основной гормон, регулирующий процессы обмена в организме индивида. Измерение натощак его концентрации проводится у лиц, которым также показано исследование под названием «глюкозо-инсулиновая кривая», или глюкозотолерантный тест. Для того чтобы выявить максимальную выработку инсулина, делают провокацию с глюкозой. Перед проведением такого теста доктора отменяют прием следующих медикаментов: салицилаты, эстрогены, кортикостероиды, сахароснижающие. В противном случае результаты будут искажены.

Биоматериал сдают натощак с десяти до шестнадцати часов. Взрослые принимают нагрузочную дозу глюкозы в количестве семидесяти пяти граммов. Забор крови осуществляется трижды: на голодный желудок и далее, спустя шестьдесят и сто двадцать минут. Диагностируют диабет, если хотя бы одна из проб была выше допустимых значений. Кроме того, делают пробу с голоданием. На голодный желудок определяют в крови индивида глюкозу, инсулин и C-пептид. Затем пациента ограничивают в приеме жидкости и еде на двадцать четыре часа. При этом каждые шесть часов проводят анализ вышеперечисленных трех показателей.

Что означает высокий и низкий инсулин?

Превышение сверх нормы инсулина натощак указывает на:

  • болезнь Кушинга;
  • акромегалию;
  • диабет второго типа;
  • длительный прием кортикостероидов, пероральных контрацептивов и медикамента «Леводопа».

Кроме того, он выявляется у индивидов с избыточным весом и имеющих непереносимость фруктозы и галактозы.

Избыточная концентрация этого гормона способствует возникновению гипогликемии, для которой характерна следующая клиника: головокружение, судороги, сильная потливость, усиленное сердцебиение, нарушение зрения. Недостаток глюкозы может спровоцировать кому и привести к летальному исходу.

Концентрация ниже нормы инсулина натощак наблюдается при первом типе диабета, гипофизарной недостаточности, воспалении поджелудочной железы.

Соединительный C-пептид

Этот пептид и инсулин являются конечными продуктами преобразования проинсулина в клетках поджелудочной железы. В кровь они выделяются в эквимолярных количествах. Время полужизни C-пептида в плазме составляет двадцать, а инсулина всего четыре минуты. Этим и объясняется большее количество в кровяном русле соединительного пептида, т. е. он более стабильный маркер. Анализ на С-пептид рекомендован при:

  • Выборе тактики терапии сахарного диабета.
  • Оценке вероятности аномалии плода у беременных женщин, страдающих диабетом.
  • Синдроме поликистозных яичников.
  • Диабете у полных подростков.
  • Диагностике инсулиномы.
  • Дифференциальной диагностике первого и второго типа диабета.
  • Выявлении и контроле ремиссии юношеского диабета.
  • Оценке остаточной функции бэта-клеток у больных диабетом на фоне приема инсулина.
  • Прогнозе течения диабета.
  • Бесплодии.
  • Подозрении на искусственную гипогликемию.
  • Оценке секреции инсулина при патологии почек.
  • Контроле после резекции поджелудочной железы.

Расшифровка результатов анализа. Норма C-пептида (нг/мл)

Допустимый диапазон от 0,78 до 1,89. Концентрация ниже нормы наблюдается при:

  • диабете первого типа;
  • алкогольной гипогликемии;
  • стрессовой ситуации;
  • удалении части поджелудочной железы.

Уровень C-пептида сверх нормативных значений характерен для следующих состояний:

  • инсулинома;
  • почечная недостаточность в хронической стадии;
  • прием некоторых гормональных медикаментов;
  • гипогликемия на фоне приема таблетированных препаратов из группы производных сульфонилмочевины.

Допустимый уровень инсулина (мкЕд/мл)

Для здорового индивида референсные значения находятся в пределах от трех до двадцати. Норма инсулина в крови натощак у женщин зависит от возраста, гормональных изменений, приема некоторых медикаментов. Если дама принимает гормональные средства, в том числе и пероральные контрацептивы, то об этом надо уведомить медицинского работника, так как в этом случае завышение инсулина не является аномалией. За сутки концентрация этого гормона изменяется неоднократно, поэтому его допустимые значения представлены в довольно широком диапазоне. Отклонения от нормы не всегда считаются патологией. Для выявления причин и при необходимости корректировки необходимы дополнительные обследования и консультация специалистов.

Поможет понять, что собой представляет норма инсулина у женщин по возрасту, таблица, приведенная ниже.

Возраст

Допустимые границы

25–35

от 3 до 20

35–45

от 3 до 26

45–65

от 8 до 34

У беременных его допустимый уровень увеличивается до 28, так как в этот период необходимо больше энергии для обеспечения полноценного роста и развития малыша. В этот период плацента синтезирует гормоны, которые увеличивают количество сахара в кровяном русле, а он выступает провокатором выброса инсулина. В результате уровень глюкозы повышается, она проникает к крохе сквозь плаценту, заставляя в усиленном режиме работать поджелудочную железу и производить большое количество инсулина. Такое явление считается естественным и не требует коррекции.

Нормы инсулина в крови натощак у женщин в положении зависят от сроков беременности. В первые недели потребность несколько снижена, поэтому выброс гормона в кровь сокращается. А уже со второго триместра производство инсулина растет. Если в это время поджелудочная железа справляется со своей функцией, то уровень сахара находится в норме. В случаях, когда синтез большого объема инсулина невозможен, развивается гестационный диабет. В третьем триместре на пятьдесят процентов возрастает инсулинорезистентность, а в три раза выработка инсулина. После родоразрешения потребность в гормоне резко снижается, синтез гормона сокращается, гестационный диабет проходит.

Представительницам прекрасного пола, имеющим избыточную массу тела или сахарный диабет, довольно сложно зачать малыша. Причина такого явления в том, что организм находится в постоянном стрессе. Обоим родителям надо иметь уровень инсулина от 3 до 25, чтобы зачать здорового ребеночка. Таблица норм инсулина у женщин по возрасту есть в статье (см. выше).

В случае недостатка инсулина произойдет сбой в работе мышечной системы и организму будет сложно справиться с повышенными нагрузками. В это время первостепенной задачей является поддержание жизненно важных функций. Излишки его также считаются преградой на пути к счастливому материнству.

У мужчин норма инсулина в крови натощак более стабильна, в отличие от противоположного пола, и находится в диапазоне от 3 до 25. У сильной половины показатели зависят не только от возраста, но и от веса, т. е. чем он выше, тем больше организму требуется инсулина. Кроме того, избыток жировой ткани способствует уменьшению количества инсулиновых рецепторов, что ведет к снижению чувствительности к гормону. С возрастом нижние и верхние границы сдвигаются в сторону увеличения. Норма инсулина в крови натощак у мужчин в старшей возрастной категории (после пятидесяти лет) – от 6 до 35. Связано такое явление со следующими причинами:

  • Организму требуется больше энергии для полноценной жизни.
  • Постоянная лекарственная терапия для лечения хронических болезней.
  • Частые стрессы.
  • Ослабление иммунной системы.
  • Снижение чувствительности к инсулину.

Активность детишек выше, чем взрослых, поэтому им требуется больше энергии. Если у ребенка вес в пределах нормы и отсутствуют признаки гипогликемии, то незначительный рост инсулина сверх значений, указанных ниже, не считается поводом для беспокойства. Причина такого явления – естественное созревание и рост. Норма инсулина натощак у детей:

  • Новорожденные и малыши до года – от трех до пятнадцати:
  • Дошкольники – от четырех до шестнадцати;
  • От семи до двенадцати лет – от трех до восемнадцати.
  • У подростков – от четырех до девятнадцати.

В период полового созревания нижняя граница увеличивается до пяти.

Уровень инсулина (мкЕд/мл) после приема пищи

Нормы инсулина натощак и после еды будут разные, так как после приема пищи работа поджелудочной железы усиливается и вырабатывается больше гормонального вещества. В итоге, его количество в кровяном русле увеличивается. Однако это касается только взрослых людей. У детей не зависит от пищеварения количество инсулина.

Максимальная концентрация инсулина, как и глюкозы в крови, наблюдается через полтора-два часа после еды. Благодаря проведению такого анализа оценивается работа поджелудочной железы и то, как она справляется с производством гормона. Результат оценивают по уровню сахара и по концентрации инсулина, так как эти показатели зависят друг от друга и изменяются прямо пропорционально. Для женщин и мужчин допустимые границы — от 26 до 28. Для будущих мамочек и пожилых индивидов – от 28 до 35. В детском возрасте этот показатель составляет 19.

Что показывает анализ крови на инсулин?

Исследование крови на инсулин на голодный желудок считается важным диагностическим тестом. Полная или частичная недостаточность синтеза гормона поджелудочной железы возникает в любом возрасте. По результатам анализа крови на инсулин будет видно, насколько орган не справляется со своей функцией. У молодых людей и детей манифестация диабета происходит довольно быстро и остро, и в основном через кетоацидоз. Гликемический фон в критическом состоянии повышается более пятнадцати миллимоль на литр. В крови накапливаются токсические вещества и опасные соединения. Они мешают проникновению глюкозы в клетки и уменьшают концентрацию естественного инсулина в организме.

Общий анализ крови сдают натощак или нет?

Такой вопрос часто задают медикам. Так же, как и исследование на инсулин, общий анализ крови сдают на голодный желудок. Исключение составляют только экстренные случаи, к которым относятся неотложные состояния, например, аппендицит. Биоматериал берут из пальца или из вены. При заборе венозной крови вместе с общим анализом можно провести и исследование на иные показатели, в том числе и инсулин.

За сутки концентрация инсулина в наших сосудах неоднократно изменяется. Поджелудочная железа меняет интенсивность выброса этого гормона после еды, физкультурных занятий, при стрессе. Уровень инсулина в крови обусловливается возрастом, весом, гормональным статусом человека, поэтому его нормальные значения расположены в довольно широком диапазоне. Отклонение содержания инсулина от нормы не является диагнозом. Это всего лишь лабораторный показатель, который может свидетельствовать о каких-либо нарушениях в организме. Чтобы выявить и скорректировать причины отклонений, нужны дополнительные исследования, консультация терапевта или эндокринолога.

Производство инсулина при диабете

Инсулин влияет на все процессы метаболизма, но главной его функцией является регулировка углеводного обмена, подержание нормы глюкозы в сосудах. Благодаря инсулину глюкоза из крови перенаправляется в мышцы и другие ткани, где либо утилизируется, давая организму энергию, либо откладывается в запасы в виде гликогена.

В большинстве случаев повышение уровня инсулина у взрослых людей — показатель хронических нарушений в углеводном обмене. Это либо начало диабета 2 типа, либо предрасположенность к нему. Из-за дефицита физической активности, высокоуглеводного питания, недостатка витаминов и клетчатки, лишнего веса начинает развиваться инсулинорезистентность — сокращение чувствительности клеток тела к инсулину. Нашим мышцам не надо столько энергии, сколько они получают, и глюкоза начинает копиться в сосудах. Если на этой стадии снизить потребление углеводов и увеличить активность — диабета можно будет избежать.

Рост показателей инсулина — попытка организма преодолеть инсулинорезистентность. Он наблюдается на стадии преддиабета и в первые годы сахарного диабета. Как правило, на этой стадии глюкоза или остается в норме, или незначительно ее превышает. С годами поджелудочная железа устает работать в авральном режиме, инсулин снижается, а затем и падает ниже нормы. К этому времени у больного уже довольно высокие сахара, для приведения их в норму требуются медикаментозные методы или жесткая диета.

Падение уровня инсулина у детей и молодых людей — обычно признак 1 типа диабета. Вызвано оно разрушением клеток поджелудочной, которые производят этот гормон. С образом жизни данное нарушение никак не связано, причиной дефицита инсулина при этом типе диабета являются аутоиммунные процессы. Как только инсулин падает ниже нормы, больному нужна заместительная терапия – инъекционное введение препаратов инсулина.

Дополнительно: Отдельная статья о сдаче анализов на инсулин — http://diabetiya.ru/analizy/analiz-na-insulin.html

Нормы инсулина

В лабораториях нормы инсулина серьезно отличаются. Это связано с различными методами его определения, использованием реагентов различных производителей. В лабораториях, которые используют иммунохимический метод, у взрослых нормальными показателями обычно считаются 2,7 — 10,4 мкЕд/мл. Обязательные условия: анализ сделан натощак; вес пациента находится либо в норме, либо немного ее превышает (до ИМТ 30).

При получении результатов анализа значения нормы для конкретной лаборатории приведены в столбце таблицы «Референсные значения». Повторные анализы лучше делать в том же месте или хотя бы тем же методом.

По результатам из разных лабораторий нельзя достоверно определить, увеличился или снизился у вас инсулин.

Нормы для мужчин

У мужчин норма инсулина более стабильна, чем у женщин. Показатели зависят только от веса и возраста:

  1. Чем выше вес, тем больше организму нужно инсулина. К тому же избыточный объем жировой ткани приводит к уменьшению количества инсулиновых рецепторов, из-за чего чувствительность к гормону падает.
  2. С возрастом развивается физиологическая инсулинорезистентность. Для обслуживания углеводного обмена требуется больше инсулина, сахар крови немного выше, чем в молодости.

Часто используемые границы нормы у мужчин приведены в таблице:

Характеристика пациента Норма, мкЕд/мл
мин макс
Молодой возраст, вес нормальный 2,7 10,4
Молодой возраст, ожирение 2,7 24,9
У мужчин пожилого возраста 6 36

Нормы для женского пола

У женщин также прослеживается зависимость уровня инсулина от возраста и веса. Дополнительными факторами повышения инсулина являются гормональные скачки при беременности, длительный прием оральных контрацептивов.

Характеристика пациента Норма инсулина в крови у женщины, мкЕд/мл
мин макс
Молодые женщины с нормальным весом 2,7 10,4
1 триместр беременности 2,7 10,4
2-3 триместр 6 27
Молодые женщины с лишним весом 2,7 24,9
Женщины от 60 лет 6 36

В первые недели беременности потребность в инсулине немного снижена, поэтому его выброс в кровоток может уменьшиться. Начиная со 2 триместра одновременно с ростом других гормонов должен увеличиваться и синтез инсулина. Если поджелудочная железа справляется с задачей, сахар остается в норме. Если выработка инсулина в больших объемах невозможна, у женщины развивается гестационный диабет. В 3 триместре инсулинорезистентность вырастает на 50%, выработка инсулина – примерно в 3 раза. Сразу после родов потребность в инсулине резко падает, его выработка сокращается, гестационный диабет исчезает.

Нормы для детей

Активность у детей обычно выше, чем у взрослых. Несмотря на низкий вес, им требуется довольно много энергии. Младшим школьникам нужно в сутки до 2600 ккал, что вполне сопоставимо с потребностью взрослых. Поэтому норма инсулина в детском возрасте равна взрослой: 2,7-10,4. У подростков инсулинорезистентность выше из-за гормональных скачков, инсулина вырабатывается больше. Нормы инсулина в крови у подростков охватывают диапазон 2,7-25 мкЕд/мл.

Если у ребенка нормальный вес, и он не испытывает симптомов гипогликемии, незначительный рост инсулина сверх референсных показателей не является причиной для беспокойства. Скорее всего, он вызван процессами роста и созревания.

Дополнительно: Можно ли пить воду перед сдачей крови на сахар

Виды анализов

Чтобы выявить содержание инсулина в сосудах, надо сдать анализ «Иммунореактивный инсулин». Показаниями к назначению анализа являются:

  1. Подозрение на опухоль, состоящую из бета-клеток поджелудочной. В этом случае инсулин может в десятки раз превышать норму.
  2. Оценка результативности хирургического лечения таких опухолей.
  3. Выявление причины гипогликемии.
  4. Оценка функций поджелудочной при 2 типе диабета. В сомнительных случаях с помощью анализа решается вопрос назначения инъекций инсулина или препаратов, усиливающих синтез собственного гормона.
  5. При сахарном диабете легкой степени и преддиабете исследование может быть назначено для оценки инсулинорезистентности. В этом случае его сдают одновременно с глюкозой крови (тест HOMA-IR).

При инсулинозависимом диабете тест на содержание инсулина в крови не применяется, т. к. лабораторными методами нельзя отличить эндогенный инсулин от введенного извне. Для оценки функций поджелудочной используется исследование «С-пептид в крови».

Инсулин натощак

Чаще всего показатели инсулина определяют натощак. Правила подготовки к анализу:

  1. 8-14-часовое голодание до момента сдачи крови. Норма инсулина после еды гораздо выше (до 173), поэтому несоблюдение этого условия может привести к серьезному искажению результата, а значит, и к неправильной постановке диагноза.
  2. По возможности – отмена лекарств и биодобавок на 24 часа.
  3. Исключение чрезмерно жирной пищи и алкоголя накануне, курения за час до забора крови.
  4. Отмена тренировки и другой физической активности в день, предшествующий анализу.
  5. Избегание психоэмоциональных нагрузок вечером и утром перед исследованием.

Инсулин под нагрузкой

Данный анализ применяется довольно редко, когда нужно отследить реагирование поджелудочной железы на изменение сахара крови. Обычно его проводят одновременно с глюкозотолерантным тестом. На 1 этапе измеряют натощак глюкозу и инсулин. Затем поджелудочную железу «нагружают» глюкозой (обычно дают выпить ее раствор). Нормальная реакция на такую нагрузку – рост глюкозы крови и с небольшим запозданием рост инсулина, затем медленное снижение обоих показателей. Спустя 2 часа глюкоза должна быть до 11,1, инсулин – до 79. Обязательно найдите в распечатке результатов референсные значения вашей лаборатории для инсулина, они могут отличаться.

Негативное влияние повышенного инсулина

Если повышен инсулин, нарушения охватывают все системы организма:

  1. Регуляция глюкозы становится скачкообразной: сначала ее уровень слишком высок, но после выброса инсулина чрезмерно снижается. Человек ощущает слабую гипогликемию: нервозность, голод, тягу к сладкому. Потребление углеводов автоматически увеличивается, пациент оказывается на шаг ближе к сахарному диабету.
  2. Высокий инсулин способствует синтезу жиров, препятствует их расщеплению. Человек все больше набирает вес.
  3. Одновременно с ростом жировой клетчатки растут и липиды крови. Особенно опасна жировая ткань, находящаяся в брюшной полости: триглицериды из нее проникают в кровь активнее.
  4. В печени увеличивается синтез холестерина, растет риск атеросклероза.
  5. Избыток инсулина влияет на факторы свертывания крови, что в сочетании с атеросклерозом провоцирует тромбозы.
  6. Длительно повышенный инсулин увеличивает тонус нервной системы, сужает сосуды, что вызывает рост артериального давления.

Дополнительно:Таблицы с нормами и отклонениями холестерина в крови

Как нормализовать инсулин

Рост инсулина — всего лишь часть сложного механизма метаболических нарушений. Изменения в обмене веществ накапливаются, человек оказывается в замкнутом круге: вес — рост инсулина — чрезмерный аппетит — образование нового жира. Разорвать его можно только путем кардинальных перемен в образе жизни.

В первую очередь назначают диеты с ограничением углеводов. Под строгий запрет попадают все быстрые сахара, так как именно они вызывают наибольший всплеск инсулина. Объем сложных углеводов в меню ограничен до 20-40% от общего объема питательных веществ. Для профилактики атеросклероза из рациона убирают животные жиры.

Чтобы восстановить нормальное потребление глюкозы мышцами, нужно увеличить нагрузку на них. Эффективны любые виды занятий. Кардиотренировки действуют ограниченный срок: на 2 суток увеличивают усвоение сахаров, поэтому в графике занятий их ставят 3 раза в неделю. Силовые тренировки способствуют росту мышц — главного потребителя глюкозы. Идеальный вариант при склонности к сахарному диабету — чередование обоих типов нагрузок.

Инсулин представляет собой белковый гормон, способный делать глюкозу доступной для клеток организма, в результате чего они получаются необходимую для функционирования энергию. О важности инсулина в организме лучше всего знают диабетики, которые испытывают дефицит этого гормона. За уровнем гормона в крови необходимо следить людям и без сахарного диабета в качестве профилактики.

Гормон инсулин: значение и основные функции

Гормон инсулин отвечает за рост мышечной массы и хранение энергетических запасов в организме

Инсулин – это жизненно важный гормон, без которого нарушается обмен веществ, клетки и ткани не могут нормально функционировать. Он вырабатывается поджелудочной железой. В железе есть участки с бета-клетками, которые синтезируют инсулин. Такие участки называются островками Лангерганса. Сначала образуется неактивная форма инсулина, которая проходит через несколько этапов и превращается в активную.

Необходимо контролировать уровень инсулина в крови, норма которого может в зависимости варьироваться не только от возраста, но и от приема пищи и прочих факторов.

Инсулин действует как своеобразный проводник. Сахар попадает в организм с пищей, в кишечнике он из пищи впитывается в кровь, и из него выделяется глюкоза, являющаяся важным источником энергии для организма. Однако сама по себе глюкоза в клетки не попадает, за исключение инсулиннозависимых тканей, к которым относятся клетки мозга, сосуды, клетки крови, сетчатка глаза, почки и надпочечники. Остальные клетки нуждаются в инсулине, который делает их мембрану проницаемой для глюкозы.

Если уровень глюкозы в крови возрастает, инсулиннонезависимые ткани начинают поглощать ее в больших количествах, поэтому при сахарном диабете, когда сахар в крови сильно превышен, первым делом страдают клетки мозга, зрение, почки сосуды. Они испытывают огромную нагрузку, поглощая лишнюю глюкозу.

Несколько важных функций инсулина:

  • Он позволяет глюкозе проникать в клетки, где она расщепляется на воду, углекислый газ и энергию. Энергия используется клеткой, а углекислый газ выводится и попадает в легкие.
  • Глюкоза синтезируется клетками печени. Инсулин блокирует в печени формирование новых молекул глюкозы, снижая нагрузку на орган.
  • Инсулин позволяет запасать глюкозу впрок в виде гликогена. В случае голодания и дефицита сахара, гликоген распадается и преобразуется в глюкозу.
  • Инсулин делает клетки организма проницаемыми не только для глюкозы, но и для некоторых аминокислот.
  • Инсулин вырабатывается в организме в течение всего дня, но его выработка увеличивается при повышении уровня глюкозы в крови (в здоровом организме), во время еды. Нарушение выработки инсулина влияет на весь обмен веществ в организме, но главным образом – на обмен углеводов.

Диагностика и норма в зависимости от возраста

Для получения правильного результата нужно соблюдать правила подготовки анализу

Диагностику инсулина обычно назначает врач, но проверять уровень инсулина в крови, как и уровень глюкозы, можно без показаний, для профилактики. Как правило, колебания в уровне этого гормона заметны и чувствительны. Человек замечает различные неприятные симптомы и признаки нарушения работы внутренних органов.

Норма инсулина:

  • Норма гормона в крови женщин и детей составляет от 3 до 20-25 мкЕд/мл.
  • У мужчин – до 25 мкЕд/мл.
  • Во время беременности ткани и клетки организма нуждаются в большем количестве энергии, в организм поступает больше глюкозы, а значит уровень инсулина возрастает. Нормой у беременных женщин считается уровень инсулина 6-27 мкЕд/мл.
  • У пожилых людей также этот показатель часто повышен. Патологией считается показатель ниже 3 и выше 35 мкЕд/мл.

Уровень гормона колеблется в крови в течение дня, а также имеет широкие референсные значения у диабетиков, так как уровень гормона зависит от стадии заболевания, лечения, типа диабета.

Как правило, при диабете сдают анализ крови на сахар, определение инсулина в крови требуется при более серьезных случаях диабета с осложнениями и при различных гормональных нарушениях.

Правила забора крови на инсулин в сыворотке не отличаются от стандартных правил подготовки:

  • Анализ сдается натощак. Перед забором крови не рекомендуется есть пить, курить, чистить зубы, использовать ополаскиватели для полости рта. Можно выпить чистой воды без газа за час до обследования, но последний прием пищи должен быть не позже, чем за 8 часов до сдачи крови.
  • В период проведения обследования пациент не должен принимать никакие медикаменты. Рекомендуется проводить анализ через пару недель после окончания приема всех препаратов. Если отменить препараты невозможно по состоянию здоровья, весь список принимаемых лекарств и дозировки вносится в анализ.
  • За день-два до посещения лаборатории рекомендуется отказаться от «вредной» пищи (жареной во фритюре, слишком острой, жирного мяса, сильно соленой пищи), специй, алкоголя, фаст-фуда, газированных сладких напитков.
  • Желательно избегать физических и эмоциональных нагрузок накануне обследования. Перед сдачей крови нужно отдохнуть минут 10.

Высокий уровень инсулина в крови

Избыток инсулина может наблюдаться после приема пищи, но даже в этом случае уровень гормона должен быть в границах референсных значений. Патологически высокий уровень инсулина приводит к необратимым последствиям, нарушает работу всех жизненно важных систем организма.

Симптомы повышения инсулина обычно включают тошноту при голоде, повышенный аппетит, обмороки, дрожь, потливость, тахикардию.

Физиологические состояния (беременность, прием пищи, физические нагрузки) приводят к незначительному повышению уровня гормона. Причинами патологического повышения уровня этого показателя чаще всего являются различные серьезные заболевания:

  • Инсулинома. Инсулинома чаще всего является доброкачественной опухолью островков Лангерганса. Опухоль стимулирует выработку инсулина и приводит к гипогликемии. Прогноз, как правило, благоприятный. Опухоль удаляется хирургическим путем, после чего практически у 80% больных наступает полное выздоровление.
  • Диабет 2 типа. Диабет второго типа сопровождается высоким уровнем инсулина в крови, но он бесполезен для усвоения глюкозы. Этот тип сахарного диабета называется инсулиннезависимым. Он возникает по причине наследственности или избыточного веса.
  • Акромегалия. Это заболевание называют также гигантизмом. Гипофиз начинает вырабатывать избыточное количество соматотропина, гормона роста. По этой же причине усиливается выработка других гормонов, например, инсулина.
  • Синдром Кушинга. При этом синдроме в крови повышается уровень глюкокортикоидов. У людей с синдромом Кушинга наблюдаются проблемы с лишним весом, жировая прослойка в области зоба, различные кожные заболевания, гипертония, мышечная слабость.
  • Поликистоз яичников. У женщин с поликистозом яичников наблюдаются различные гормональные нарушения, приводящие в том числе к повышению уровня инсулина в крови.

Большое количество инсулина приводит к разрушению сосудов, лишнему весу, гипертонии, повышению холестерина, в некоторых случаях к онкологическим заболеваниям, так как инсулин стимулирует рост клеток, в том числе и опухолевых.

Инсулин в крови понижен 

Отклонение от нормы инсулина может указывать на развитие серьезных заболеваний в организме

Недостаток инсулина приводит к повышению уровня сахара крови и снижению его проникновения в клетки. В результате ткани организма начинают голодать от недостатка глюкозы. У людей с низким уровнем инсулина наблюдается повышенная жажда, резкие приступы голода, раздражительность, частые позывы к мочеиспусканию.

Нехватка инсулина в организме наблюдается при следующих состояниях и заболеваниях:

  • Диабет 1 типа. Часто диабет 1 типа возникает из-за наследственной предрасположенности, в результате которой поджелудочная железа не справляется с выработкой гормона. Сахарный диабет первого типа протекает остро и приводит к быстрому ухудшению состояния больного. Чаще всего диабетики испытывают сильный голод и жажду, плохо переносят голодание, но при этом не набирают вес. У них наблюдается вялость, усталость, неприятный запах изо рта. Эта форма диабета не является возрастной и часто проявляется еще в детстве.
  • Переедание. Недостаток инсулина может наблюдаться у людей, которые злоупотребляют мучными изделиями и сладостями. Неправильный рацион также может приводить к диабету.
  • Инфекционные заболевания. Некоторые хронические и острые инфекционные заболевания приводят к разрушению тканей островков Лангерганса и гибели бета-клеток, отвечающих за выработку инсулина. Организм испытывает дефицит гормона, что приводит к различным осложнениям.
  • Нервное и физическое истощение. При постоянном стрессе и непосильных физических нагрузках потребляется большое количество глюкозы, а уровень инсулина может падать.

Больше информации об инсулине можно узнать из видео:

В подавляющем большинстве случаев к недостатку гормона приводит именно сахарный диабет первого типа. Он нередко приводит к различным осложнениям, опасным для жизни человека. К последствиям такой формы диабета относят гипогликемию (опасное и резкое падение уровня глюкозы в крови), которая может привести к гипогликемической коме и летальному исходу, кетоацидоз (повышенное содержание в крови продуктов обмена и кетоновых тел), приводящий к нарушению работы всех жизненно важных органов организма.

При длительном течении заболевания со временем могут возникать другие последствия, такие, как заболевания сетчатки глаза, язвы и нарывы на ногах, почечная недостаточность, трофические язвы, слабость в конечностях и хронические боли.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Поджелудочная железа человека – это орган, который поддерживает нормальное количество сахара и инсулина в крови здорового человека. Гормон инсулин вырабатывается в островках Лангерганса, он снижает уровень сахара, влияет на обмен веществ. Для определения его количества проводят анализ на инсулин. Исследование применяют в домашних условиях и амбулаторно (в поликлинике или больнице). Его проводят при подозрении на метаболическое заболевание – сахарный диабет.

Что такое анализ на инсулин

Анализ на уровень инсулина в крови проводится для лечения сахарного диабета. Важно вовремя взять под контроль данное заболевание, так как оно чревато осложнениями (нарушение зрения, гангрена, кома, смерть).

Проводят анализ на инсулин при появлении следующих симптомов:

  • наличие вредных привычек (алкоголизм, курение);
  • предрасположенность из-за наличия болезни у близких родственников (родители, бабушка, дедушка);
  • появление признаков сердечнососудистых заболеваний;
  • нарушение обмена веществ;
  • сухость слизистых оболочек (особенно во рту), жажда;
  • изменение кожных покровов: сухость, трещины;
  • усталость, головокружение;
  • незаживающие раны.

Для определения инсулина в анализе крови берут капиллярную кровь из пальца. Для этого делают прокол кожи с помощью скарификатора (приспособление с лезвием на конце).

Существует два варианта теста.

  1. На голодный желудок, что показывает уровень инсулина при нормальном уровне сахара. Тест используют для профилактической проверки.
  2. Глюкозо-толерантный тест. Для этого перед анализом крови на инсулин пациент выпивает воду с глюкозным сиропом или сахаром в количестве 70-80 мл. При проверке выясняется способность показателя снизить количество сахара крови до нормальных значений. Толерантный анализ крови на сахар и инсулин запрещен людям с сахарным диабетом.

Сдать анализ на инсулин для обоих вариантов теста необходимо на голодный желудок. Вещества, поступившие с пищей, изменят данные исследования.

При возможности осложнений, рекомендуется делать анализ крови на инсулин еженедельно.

Диагностика и норма инсулина в крови в зависимости от возраста

Для того чтобы определить концентрацию инсулина в крови, сдают капиллярную (редко венозную) кровь. Инсулина в норме зависит от возраста человека.

Таблица нормы инсулина в крови у женщин и мужчин в зависимости от возраста.

Возраст, лет Норма для мужчин, мкЕД/л Норма для женщин, мкЕД/л
До 15 лет 5-20 3-18
15-25 5-25 3-30
25-60 2-25 5-25
60 и старше 3-38 5-35

После получения результатов у лаборанта, человек может расшифровать данные, сверяясь с таблицей или обратившись к врачу. У него узнают, какое количество гормона является нормальным.

Гормон инсулин, значение и основные функции

Инсулин – это гормон белковой природы. Главное его значение – снижение глюкозы крови. Для этого он увеличивает проницаемость клеточных мембран, глюкоза беспрепятственно проходит внутрь клеток. Гормон активирует инсулиновые рецепторы, сахар начинает перерабатываться.

Важно! Для того чтобы предупредить развитие заболевания или пройти профилактическое обследование, необходимо обратиться к терапевту или врачу эндокринологу. Они расскажут про все особенности гормона: что это такое, как регулировать его уровень, как лечить возникшее заболевание.

Функции инсулина:

  • энергетическая (глюкоза поглощается мышцами, перерабатывается, выделяется энергия);
  • трофическая (обеспечение тканей организма аминокислотами, углеводами);
  • запасание печени углеводами с помощью накопления гликогена;
  • подавляет активизацию глюконеогенеза (выработка сахара в кровь) из печени;
  • транспортная (переносит внутрь клетки не только глюкозу, но и ионы);
  • способствует синтезу белков, жирных кислот;
  • препятствует выходу воды из белков;
  • препятствует активизации расщепления жиров из печени.

Показания к анализу крови на инсулин

Анализ крови на инсулин проводят при подозрении на нарушение функции эндокринной системы. Инсулин в крови бывает не только понижен, но и повышен. Оба состояния опасны для организма. Существуют следующие показания проведения анализа:

  • сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый, считается аутоиммунным, вызван деформацией островков Лангерганса, из-за чего не вырабатывается инсулин);
  • диабет второго типа (появляется с рождением человека, инсулиннезависимый, клетки невосприимчивы к действию инсулина, то есть появляется устойчивость к нему);
  • диагностика заболеваний (рак поджелудочной железы, панкреатит);
  • проверка гормонального фона после трансплантации органов;
  • контроль рецидива болезней органа;
  • осложнения после операции на поджелудочной железе.

Важно! Если при подозрении на заболевание обнаружено изменение уровня гормона, следует немедленно провести медикаментозное лечение. Эндокринные нарушения опасны для здоровья человека, могут привести к летальному исходу.

Симптомы, при наличии которых назначается анализ крови на инсулин

После того как появляется симптоматика нарушения поджелудочной железы, необходимо сделать анализ крови на наличие ее гормонов и обратиться к врачу. К признакам дисфункции органа относятся:

  1. Повышенное выделение мочи, вызванное попаданием в нее глюкозы. Углевод вызывает высокий уровень осмотического давления урины. Мочеиспускание повышено днем и ночью.
  2. Жажда. Человек постоянно хочет пить, так как вода из организма в большом количестве выводится с уриной.
  3. Голод. Из-за неспособности клеток поглощать и усваивать глюкозу, человек постоянно хочет есть.
  4. Худоба. Организм истощен, расходуются запасы белков и жиров вследствие отсутствия углеводного обмена.
  5. Изменение кожных поверхностей. Появляется жжение, зуд, шелушение, воспаление. Появившиеся раны долго не заживают.
  6. Ухудшается зрение.
  7. Повышается внутрисосудистое давление из-за сгущения крови.
  8. Запах изо рта ацетоном.
  9. Боль в животе вследствие воспаления железы.
  10. Симптомы интоксикации. Повышается температура тела, бледность, слабость, усталость после физических нагрузок. Это вызвано попаданием ферментов поджелудочной железы в кровь при ее воспалении.
  11. Нарушение пищеварения. Появляется рвота, диарея.
  12. Отставание развития при диабете 2 типа. Это обусловлено недостаточностью инсулина, вследствие чего соматотротип (гормон роста) не оказывает полного влияния на организм.

Подготовка к анализу крови на инсулин

Для того чтобы результаты исследования были достоверны, человек должен подготовиться к анализу, придерживаться следующих правил перед сдачей анализа:

  • анализ сдают только натощак (последний прием пищи за 12 часов до теста);
  • за неделю до теста исследования отменить все лекарственные средства (если человек пьет препарат, который отменить нельзя, предупреждает об этом врача);
  • в рационе питания отменяют жирное, жаренное, соленое, острое;
  • тест сдают до применения физиопроцедур и обследований (рентген, УЗИ).

Необходимо правильно сдавать анализ на инсулин, иначе тест считается недостоверным.

Низкий инсулин в крови

Низкий уровень инсулин бывает с самого рождения человека или вследствие болезней. У младенца заподозрить проблему можно по сильной жажде (частое сосание груди, бутылки), жесткости пеленок после мочеиспускания (моча содержит сахар, которые отсутствуют у здорового человека).

Причина снижения инсулина в крови:

  • хронические инфекции, вирусы (ослабляют иммунитет, что вызывает метаболические нарушения);
  • нестабильное эмоциональное состояние (стресс, депрессия);
  • недостаточные или чрезмерные физические нагрузки;
  • диабет 1 типа;
  • поражение поджелудочной железы.

Для исключения серьезных осложнений проводят терапию. Делают инсулиновые инъекции, изменяют рацион питания (исключают углеводы в пище, вводят сахарозаменители). Это приводит к стабилизации уровня сахара в крови.

Высокий инсулин в крови

Увеличение в крови инсулина (гиперинсулинемия) встречается у людей, употребляющих много продуктов с повышенным содержанием сахара. В ответ на повышение глюкозы вырабатывается больше гормона инсулина. Такая форма называется алиментарной.

Гиперинсулинемия делится на 2 группы.

  1. Первичная образуется на фоне нормального количества глюкозы. Гормон глюкагон (контролирует инсулин) повышен, поэтому происходит гиперинсулинемия.
  2. Вторичная образуется на фоне повышенного содержания сахара. Одновременно повышаются кортикостероиды, гормон роста соматотропин, адренокортикотропный гормон.

Причины гиперинсулинемии:

  • не проходящий стресс;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • ожирение, связанное с изменением метаболизма;
  • опухоли поджелудочной железы, локализующиеся в области островков Лангерганса.

Для лечения сахарного диабета и других заболеваний поджелудочной железы врачи рекомендуют заниматься спортом, правильно питаться, употреблять белки, жиры и углеводы в нужном количестве. Пациентам назначают медикаменты, нормализующие ответную реакцию инсулина на увеличение сахара крови.

Синонимы: Инсулин, Insulin

Общие сведения

Инсулин – гормон поджелудочной железы, который регулирует углеводный обмен, поддерживает концентрацию глюкозы в крови на оптимальном уровне и участвует в метаболизме жиров. Дефицит инсулина приводит к повышению сахара в крови и энергетическому голоданию клеток, что негативно сказывается на внутренних процессах и вызывает различные эндокринные патологии.

Анализ на инсулин в крови позволяет определить нарушение обмена веществ (метаболический синдром), степень чувствительности к инсулину (инсулинорезистентность) и диагностировать такие серьезные заболевания как сахарный диабет и инсулинома (гормоносекретирующая опухоль бета-клеток поджелудочной железы).

Инсулин – это специфический белок, который секретируется в бета-клетках поджелудочной железы из проинсулина. Затем он выбрасывается в кровоток, где и выполняет свою основную функцию – регуляцию углеводного обмена и поддержание физиологически необходимого уровня глюкозы в сыворотке крови.

В случае недостаточного производства гормона у пациента развивается сахарный диабет, который характеризуется ускоренным распадом гликогена (сложный углевод) в мышечной и печеночной ткани. Также на фоне заболевания снижается скорость окисления глюкозы, замедляется метаболизм липидов и протеинов, появляется отрицательный азотистый баланс, повышается концентрация вредного холестерина в крови.

Существует 2 типа сахарного диабета.

  • При первом типе инсулин не производится вовсе. В этом случае необходима заместительная гормональная терапия, а пациентов относят к группе инсулинозависимых.
  • При втором типе поджелудочная железа секретирует гормон, однако он не может полноценно регулировать уровень глюкозы. Также есть промежуточное состояние (ранняя стадия), при которой типичная симптоматика сахарного диабета еще не развивается, но проблемы с производством инсулина уже имеются.

Важно! Сахарный диабет является опасным заболеванием, которое существенно снижает качество жизни, приводит к тяжелым осложнениям и может вызвать диабетическую кому (нередко заканчивается летальным исходом). Поэтому своевременная диагностика сахарного диабета посредством анализа уровня инсулина в крови приобретает важное медицинское значение.

Показания к анализу

  • Диагностика и контроль течения сахарного диабета первого и второго типа;
  • Обследование пациентов, имеющих наследственную предрасположенность к сахарному диабету;
  • Диагностика гестационного диабета у беременных;
  • Определение невосприимчивости организма к инсулину;
  • Установление причин гипогликемии (снижение глюкозы в крови);
  • Подозрение на инсулиному;
  • Назначение препаратов инсулина и подбор дозировки;
  • Комплексное обследование пациентов с нарушением метаболизма;
  • Ожирение;
  • Обследование пациенток с синдромом поликистозных яичников (дисфункция яичников с нарушением менструального цикла);
  • Диагностика эндокринных нарушений;
  • Контроль состояния пациентов после трансплантации островковых клеток (бета-клетки островков Лангерганса).

Симптомы, при наличии которых назначается исследование инсулина

  • Раздражительность, депрессия, хроническая усталость;
  • Ухудшение памяти;
  • Резкое изменение массы тела при сохранении привычного рациона и уровня физической активности;
  • Постоянное чувство жажды и голода, чрезмерное потребление жидкости;
  • Сухость кожных покровов и слизистых (сухость во рту);
  • Повышенная потливость, слабость;
  • Тахикардия и сердечные приступы в анамнезе;
  • Помутнение сознания, двоение в глазах, головокружение;
  • Длительное заживление ран на коже и т.д.

Комплексное обследование и назначение данного исследования проводит эндокринолог, хирург, терапевт или семейный врач. В случае гестационного диабета необходима консультация гинеколога. При диагностике инсулиномы или других образований поджелудочной железы расшифровывает результаты теста врач-онколог.

Расшифровка

Общепринятые единицы измерения: мкЕд/мл или мЕд/л.

Альтернативная единица: пмоль/литр (мкЕД * 0,138 мкЕд/мл).

В норме количество инсулина в крови составляет

  • 2,7 – 10,4 мкЕд/мл.

Факторы влияния на результат

На результат исследования может повлиять прием препаратов:

  • леводопа;
  • гормоны (в том числе, оральные контрацептивы);
  • кортикостероиды;
  • инсулин;
  • альбутерол;
  • хлорпропамид;
  • глюкагон;
  • глюкоза;
  • сахароза;
  • фруктоза;
  • ниацин;
  • панкреозимин;
  • хинидин;
  • спиронолктон;
  • преднизол;
  • толбутамид и т.д.

Высокий инсулин

  • Сахарный диабет второго типа (пациент не зависит от препаратов инсулина);
  • Гормоносекретирующие опухоли поджелудочной железы, например, инсулинома;
  • Акромегалия (дисфункция передней доли гипофиза);
  • Патологии печени;
  • Миотоническая дистрофия (генетическое поражение мышц);
  • Синдром Кушинга (гиперсекреция гормонов надпочечников);
  • Наследственная непереносимость сахаров (глюкозы, фруктозы, лактозы и т.д.);
  • Все стадии ожирения.

—>

Низкий инсулин
  • Сердечная недостаточность, тахикардия;
  • Гипопитуитаризм (уменьшение активности эндокринных желез);
  • Сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый).
  • Подготовка к анализу
    1. Для определения инсулина необходимо сдать натощак венозную кровь. Период голодания составляет около 8-10 часов, в день анализа можно пить только обычную воду без солей и газа.

    2. За несколько суток следует отказаться от приема алкогольных и энергетических напитков, избегать любых психических и физических стрессов. В день забора крови также нежелательно курить.

    3. За сутки рекомендуется исключить из рациона жирные и острые блюда, пряности.

    4. За 30 минут до исследования необходимо принять сидячее положение и полностью расслабиться. Любое физическое или эмоциональное напряжение в этот момент категорически запрещено, поскольку стресс может спровоцировать выброс инсулина, что исказит результаты теста.

    5. На заметку: во избежание получения некорректных результатов анализ назначается до начала консервативного курса лечения и лечебно-диагностических процедур (УЗИ, рентген, ректальное обследование, КТ, МРТ, физиотерапия и т.д.) или спустя 1-2 недели после них.

      Возможно, вам также назначили:

    • С-пепдид
    • Инсулин
    • Инсулинорезистентность и индекс HOMA-IR
    • Проинсулин
    • Глюкоза в крови
    • Глюкоза в моче
    • Фруктозамин
    • Глюкозотолерантный тест (ГТТ)
    • ГТТ при беременности
    • Гликированный гемоглобин
    • Используемые источники:

      • https://fb.ru/article/475698/norma-insulina-natoschak-dlya-vzroslyih-i-detey-chto-pokazyivaet-analiz-krovi-na-insulin
      • http://diabetiya.ru/analizy/norma-insulina-v-krovi.html
      • http://diagnozlab.com/analysis/hormones/uroven-insulina-v-krovi-norma.html
      • https://ruanaliz.ru/krov/analiz-krovi-na-insulin/
      • https://www.diagnos.ru/procedures/analysis/insulin

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации