Андрей Смирнов
Время чтения: ~44 мин.
Просмотров: 1

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете

Диабет является сложным заболеванием. Существуют клинические стандарты лечения сахарного диабета. Причины возникновения данного заболевания достаточно трудно определить однозначно. И даже если есть генетическая предрасположенность к диабету, окончательный вердикт ставить нельзя, заболеете ли вы данным заболеванием по наследственной линии или нет.

Бывает так, что на приеме у врача с уже возникшими осложнениями сахарного диабета, такими как например острая сердечная недостаточность, у пациента выявляется наличие сахарного диабета, при чем уже на довольно поздней стадии. То есть, человек живет со скрытой формой диабета пять и более лет, а потом из-за внезапно случившегося инфаркта узнает, что основной причиной заболевание являлся присутствующий сахарный диабет, на симптомы которого человек долгое время не обращал внимание.

Половина людей, страдающих диабетом, даже не знают, что больны, так как изначально не чувствовали никаких симптомов и не обращаются за помощью к врачу.

Но для начала давайте разберемся в причинах возникновения сахарного диабета, его типах, как предотвратить это заболевание и кто находится в первую очередь в группе риска.

Диабет сейчас называется первой неинфекционной эпидемией в мире. По статистике на 2016 год в мире 385 миллионов человек живут с диабетом, из которых 183 миллионов человек, или почти половина остается не выявленными.

Сахарный диабет является сложным гетерогенным заболеванием.  В организме человека за «выработку» инсулина отвечает очень важный внутренний орган — поджелудочная железа.  Если поджелудочная железа работает неправильно, производство инсулина нарушается и тем самым может привести к развитию многих заболеваний, включая сахарный диабет. Инсулин представляет собой гормон, который участвует в процессах обмена веществ, в частности в процессе превращения углеводов в глюкозу. Без инсулина, клетки нашего тела лишены основных источников энергии.  Глюкоза является основным источником энергии в нашем организме. Его избыток и недостаток одинаково вредны для нашего организма.

Чтобы назначить правильное лечение, в первую очередь определяют тип диабета.

  1. Тип 1 — около 10% всех случаев диабета
  2. Тип 2 — примерно 85% всех случаев заболевания сахарным диабетом
  3. Гестационный диабет – сахарный диабет у беременных женщин, по статистике происходит где-то 1 случай на 25 беременностей

Сахарный диабет 1 типа называют инсулинозависимый диабет или ювенильный диабет. Сегодня, однако, уже отходят от этих терминов, потому как они немного устарели, а именно люди с сахарным диабетом 2 типа также могут принимать инсулин, бывают и случаи сахарного диабета 2 типа у детей.

Менее распространенные клинические типы диабета

  • MODY диабет — генетическая форма диабета, составляет от 1% до 2% от всех случаев диабета, хотя эти данные могут быть занижены из-за трудностей в диагностике MODY
  • LADA диабет(латентный, аутоиммунный) — форма диабета 1 типа, который развивается у взрослых в несколько облегченной форме.

Причины сахарного диабета

Причины диабета различаются в зависимости от его типа.

Сахарный диабет 1 типа и LADA является тип аутоиммунного заболевания, а это означает, что причиной заболевания является повреждение клеток поджелудочной железы собственной иммунной системы, начинают вырабатываться специальные антитела, атакующие клетки поджелудочной железы. В результате, организм пациента вырабатывает очень небольшое, недостаточное количество инсулина. Основной причиной такого положения дел являются генетическая предрасположенность, тут также роль играют разливные вирусные инфекции и факторы цивилизации.

Сахарный диабет 2 типа в основном возникает от неправильного образа жизни и питания, но генетическая предрасположенность также играют немаловажную роль.  Научные исследования показывают, что резистентность к инсулину часто развивается у людей, которые имеют концентрацию жировых отложений вокруг внутренних органов, таких как печень и поджелудочная железа (абдоминальное ожирение).

Основные причины сахарного диабета 2 типа это:

  1. Ожирение, особенно абдоминальное ожирение;
  2. Диета, которая содержит большое количество продуктов с высокой степенью переработки;
  3. Низкая физическая активность;
  4. Некоторые лекарства, особенно стероиды;
  5. Генетическая предрасположенность.

Гестационный диабет вызван гормональными изменениями в организме женщины во время беременности. Гормоны, секретируемые резистентностью к инсулину и плацента вызывают нарушение выработки инсулина, тем самым секретируют аномальную секрецию глюкозы печенью. Во многих случаях количество инсулина, выделяемое поджелудочной железой, не является достаточным для удовлетворения потребностей организма с увеличением веса тела в третьем триместре беременности.

Диабет MODY — Моногенный диабет — возникает этот тип диабета вследствие нарушения ген, ответственных за производство или секрецию инсулина в организме. На современном уровне знаний выделают до 11 различных генов, которые при повреждении, производят различные типы диабета MODY.

Диабет может возникнуть на фоне других клинических заболеваний

  • Болезни, которые способствуют диабету:
  • Синдром поликистоза яичников;
  • Синдром Кушинга;
  • Муковисцидоз;
  • Гемохроматоз;
  • Рак поджелудочной железы;
  • Панкреатэктомии (удаление части поджелудочной железы)

Препараты, которые вызывают диабет

Диабет также может быть вызван некоторыми лекарствами, особенно, если они принимаются в течение длительного времени и постоянно увеличениваются дозы:

  • Кортикостероиды;
  • Тиазидные диуретики;
  • Бета-блокаторы;
  • Нейролептики;
  • Статины.

Клинические стандарты к группе риска включают людей:

  1. с избыточным весом или ожирением (ИМТ ≥ 25 кг / м ² и / или окружность талии> 80 см (женщины) и> 94 см (мужчины);
  2. люди с диабетом в семье (родители / братья и сестры);
  3. люди с нулевой физической активностью каждый день;
  4. люди с выявленным преддиабетом;
  5. женщины с историей гестационного диабета;
  6. у женщин, которые имели ребенка с массой тела при рождении> 4 кг;
  7. люди, страдающие от гипертонии (≥140 / 90 мм рт.ст.);
  8. с гиперлипидемией (HDL холестерина mg> 150 mg/dl);
  9. у женщин с раком яичников;
  10. люди с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Допустимая концентрация глюкозы и результаты являющиеся основой для диагностики сахарного диабета

Нормальный уровень глюкозы в крови натощак Недостаток глюкозы натощак Пониженная толерантность к глюкозе Преддиабет Диабет
овень глюкозы натощак:

70-99 mg/dl

или

Концентрация глюкозы в крови натощак: 100-125 mg/dl

или ≤7 ммоль/л 

нцентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне:

140-199 mg/dl

Концентрация глюкозы через 2 часа после еды на уровне 140-199 mg/dl или глюкозы натощак 100-125 mg/dl

или ≥7,8-11,1 ммоль/л

Наличие одного из трех следующих критериев: 1.Симптомы гипергликемии и условные уровни глюкозы ≥ 200 mg/dl

или

≥11,1 ммоль/л

2.Дважды натощак ≥ 126 mg глюкозы / dl

или ≥11,1 ммоль/л

3.Гликемии через 2 часа после еды ≥ 200 mg/dl или ≥11,1 ммоль/л

*Примечание:

Миллимоли на литр (ммоль/л) – универсальная величина, являющаяся мировым стандартом. В системе СИ прописана именно она.

Величинами ммоль/л пользуются такие страны, как: Россия, Финляндия, Австралия, Китай, Чехия, Канада, Дания, Великобритания, Украина, Казахстан и многие другие.

Однако есть страны, которые предпочитают другой способ обозначения концентрации глюкозы. Миллиграмм на децилитр (mg/dl) – это традиционное весовое измерение. Также ранее, например, в России, еще использовали миллиграмм-проценты (мг%).

Несмотря на то что многие медицинские учреждения  переходят к молярному способу определения концентрации, весовой способ продолжает существовать, и популярен во многих западных странах. Многие ученые, медицинские сотрудники и даже больные продолжают придерживаться измерения в мг/дл, так как он является для них знакомым и привычным способом подачи информации.

Весовой метод принят в следующих странах: США, Япония, Австрия, Бельгия, Египет, Франция, Грузия, Индия, Израиль и другие.

Клинические стандарты лечения сахарного диабета

Лечение сахарного диабета может потребовать лекарственной терапии и инъекции инсулина. Методы лечения сахарного диабета в значительной степени зависят от типа диабета. 

Так, в случае сахарного диабета 1 типа или LADA на поздних стадиях всегда необходимо лечение инсулином. В настоящее время рекомендован новый тип инсулина длительного действия — инсулин базальный Тожео. В  случае сахарного диабета 2 типа или гестационного диабета, диапазон возможностей больше — от изменения образа жизни до применения пероральных препаратов, либо также инъекций инсулина.

Основные методы лечения сахарного диабета:

  • Изменение образа жизни (поведенческая терапия);
  • Контроль массы тела (рекомендованная диета и физические упражнения);
  • Лекарственные препараты (таблетированный прием препаратов);
  • Инсулин;
  • Постоянный контроль уровня сахара в крови.

Чем раньше начинается лечение, тем меньше риск осложнений. В начальной фазе развития болезни пациент как правило не испытывает каких-либо симптомов. Позднее диагностирование сахарного диабета может обнаружить себя уже на фоне заболевания глаз и развития катаракты, глаукомы, повреждение почек, которое является основной причиной диализа позже.

Именно поэтому очень важен правильный диагноз.  Если мы обнаруживаем диабет рано и с самого начала назначаем интенсивную терапию для пациентов, они будут жить в течение многих десятилетий без существенных осложнений заболевания, таких как инфаркт, инсульт, ампутации ног, повреждения почек или глаз. Поэтому чтобы предотвратить начало возникновения диабета, нельзя игнорировать какие-либо его симптомы.

Проверьте себя на первые симптомы сахарного диабета

Первые симптомы диабета, легко упустить из виду. Даже если изменения в нашем организме совсем несущественны, например эти симптомы мы можем объяснять по-своему:

  • Усталость. Первое впечатление — слишком много работы и обязанностей
  • Сонливость первая ассоциация —  переутомление
  • Проблемы с концентрацией — стресс или изменение погоды
  • Повышенный аппетит – подвержены искушению различным пищевым удовольствиям
  • Запор — это, конечно, плохое питание, думаем мы.
  • Рецидивирующие инфекции — вероятно, временное снижение сопротивления организма.
  • Увеличение выпадения волос – весенний авитаминоз.
  • И, наконец: нарушения зрения и гиперемия конъюнктивы легко отнести к длительной работе за компьютером.

Конечно, подобный набор симптомов, может также возникать и при других заболеваниях. Однако, учитывая распространенность диабета, согласно статистике, в первую очередь вы должны учитывать, что это может быть сахарный диабет.

Таким образом, зная основные клинические стандарты лечения сахарного диабета, мы не можем ждать. Правильная диагностика и эффективное лечение является ключом к успеху в борьбе с диабетом.

Сахарный диабет — болезнь, что важно вовремя выявить и приступить к лечению. Стандарты лечения сахарного диабета 2 типа и диабета 1 типа предполагают диагностику, скриннинги, режим питания, физические нагрузки и лекарственную терапию. СД относится к хроническим патологиям, отличающимся повышенным уровнем глюкозы в плазме крови вследствие полной или частичной нехватки инсулина (гормона, регулирующего обмен углеводов). Поэтому ряд мер позволяют перевести заболевание в стадию компенсации.

Российская Федерация

1. Утвердить стандарт медицинской помощи больным сахарным диабетом (приложение).

Заместитель МинистраВ.И.СТАРОДУБОВ

Приложениек приказу Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерацииот 07.04.2005 г. N 262

1. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинозависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E10

Фаза: хроническая

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

1.1. ДИАГНОСТИКА

Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 0,5 1
A12.22.004 Глюкозотолерантный тест 0,1 1
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
A09.28.015 1 1
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 0,1 1
Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.029.01 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный 1 1
Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 12
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 12
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 12
A02.01.001 Измерение массы тела 0,5 2
A02.03.005 Измерение роста 0,5 2
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 12
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 1 2
A11.12.009 1 2
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,1 1
A09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 2
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 4
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,5 4
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2
A09.28.003 Определение белка в моче 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 0,5 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 0,5 1
B01.029.02 Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный 1 1
Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,05 1
B04.001.02 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога 0,05 1
B04.025.02 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 0,05 1
B01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,05 1
B04.012.01 Школа для больных сахарным диабетом 0,7 1
A25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
A25.22.002 1 12
АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Инсулины 1
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин аспарт 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин лизпро 0,3 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный) 0,5 20 МЕ 7300 МЕ
Инсулин гларгин 0,5 20 МЕ 7300 МЕ
0,3
Ангиотензин- конвертирующего фермента (АПФ) ингибиторы 1
Периндоприл 0,5 4 мг 1460 мг
Эналаприл 0,5 7,5 мг 2737,5 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

2. Модель пациента

Категория возрастная: дети, взрослые

Нозологическая форма: инсулинонезависимый сахарный диабет

Код по МКБ-10: E11

Фаза: хроническая

Стадия: все стадии

Осложнение: нефропатия, ретинопатия, нейропатия, катаракта, диабетическая стопа, хайропатия

Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 1
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 1
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 2
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 2
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 1 1
A12.22.004 Глюкозотолерантный тест 0,1 1
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 1
A09.28.015 1 1
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 1
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 1
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 0,1 1
Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.28.003 Определение белка в моче 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
B01.029.01 1
Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.22.001 Сбор анамнеза и жалоб в эндокринологии 1 12
A01.22.002 Визуальное исследование в эндокринологии 1 12
A01.22.003 Пальпация в эндокринологии 1 12
A02.01.001 Измерение массы тела 1 12
A02.03.005 Измерение роста 1 12
A13.31.001 Обучение самоуходу 1 1
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 12
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 12
A09.05.084 Исследование уровня гликированного гемоглобина крови 1 2
Взятие крови из периферической вены 1 2
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 1
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 0,5 1
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 0,1 1
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 0,1 1
A09.05.027 Исследование уровня липопротеинов в крови 0,1 1
A09.05.028 Исследование уровня липопротеидов низкой плотности 0,1 1
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 0,1 1
A09.05.042 0,1 1
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 2
A09.28.011 Исследование уровня глюкозы в моче 1 4
A09.28.015 Обнаружение кетоновых тел в моче 0,5 4
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 2
A09.28.003 Определение белка в моче 1 2
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 1
A05.10.007 Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных 1 1
B01.029.02 1
B01.023.01 Прием (осмотр, консультация) врача-невропатолога первичный 0,7 1
B04.001.02 Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-гинеколога 0,3 1
B04.025.02 Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-нефролога 0,3 1
B01.053.01 Прием (осмотр, консультация) врача-уролога первичный 0,3 1
B04.025.02 Школа для больных сахарным диабетом 0,7 1
A25.22.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях желез внутренней секреции 1 12
A25.22.002 1 12
АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 0,7
Инсулины 0,2
Инсулин растворимый (человеческий генно-инженерный) 0,2 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин аспарт 0,2 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин лизпро 0,2 30 МЕ 10950 МЕ
Инсулин изофан (человеческий генно-инженерный) 0,2 20 МЕ 7300 МЕ
Инсулин гларгин 0,2 20 МЕ 7300 МЕ
0,8
Глибенкламид 0,3 8 мг 2880 мг
Гликлазид 0,15 100 мг 36000 мг
Глимепирид 0,15 4 мг 1440 мг
Метформин 0,15 1,5 мг 540 мг
Гликвидон 0,15 120 мг 43800 мг
Репаглинид 0,1 16 мг 5840 мг

Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.

Ориентировочная дневная доза.

Эквивалентная курсовая доза.

Source: www.zakonprost.ru Читайте такжеВид:

Капельницы при лечении сахарного диабетаПоказать подробнее
Сахарный диабет можно есть кукурузу приПоказать подробнее
Лечение куркумой рецепты сахарного диабетаПоказать подробнее
Обследование при подозрении сахарного диабетаПоказать подробнее
Уровень глюкозы в капиллярной крови при сахарном диабетеПоказать подробнее
Можно ли умереть от диабета 1 типаПоказать подробнее
Что нужно пить диабетеПоказать подробнее
Сахарный диабет и патология печениПоказать подробнее
Ранняя выявление сахарный диабетПоказать подробнее
Как пить имбирь от сахарного диабетаПоказать подробнее
Показать сахарный диабет 2 типаПоказать подробнее
У кого из дома 2 диабетПоказать подробнее
Сахарный диабет 1 типа у маленьких детейПоказать подробнее
Лаваш при сахарном диабете можно или нетПоказать подробнее
Диабет опухают ступниПоказать подробнее
Лечение флегмон при диабетеПоказать подробнее
Можно ли при сахарном диабете ржаной хлебПоказать подробнее
Можно ли пить алкоголь при сахарном диабете второго типаПоказать подробнее
Малахов лечит диабетПоказать подробнее
Сахарный диабет хрен пивоПоказать подробнее

Сахарный диабет

Профиль: терапевтическийЭтап: поликлинический (амбулаторный). Цель этапа: выявление пациентов с СД и лиц с факторами риска СД, направление их к врачу для назначения лечения, контроль за выполнением назначений врача, динамикой массы тела, санитарно-просветительная работа среди населения о здоровом образе жизни, профилактике диабета.Длительность лечения: пожизненная.

Коды МКБ:Е10 Инсулинозависимый сахарный диабетЕ11 Инсулинонезависимый сахарный диабетЕ12 Сахарный диабет, связанный с недостаточностью питанияЕ 13 Другие уточненные формы сахарного диабетаЕ 14 Сахарный диабет неуточненный.

Определение: Сахарный диабет (СД) — это группа метаболических (обменных)заболеваний, характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.

Классификация: Основные типы диабета: СД 1 типа и СД 2 типа.

СД 1 типа (СД 1) — полиэтиологический синдром, обусловленный абсолютным дефицитом инсулина, приводящим к нарушению углеводного, а затем и других видов метаболизма. При СД 1 типа у пациентов происходит разрушение инсулинпродуцирующих клеток поджелудочной железы, в результате чего прекращается выделение собственного инсулина. Поэтому больные с СД 1 типа должны постоянно получать инсулин. Несвоевременное назначение инсулина или отказ от инъекций инсулина приводит к гибели пациентов. Заболевание чаще развивается у лиц до 30 лет (в 20-25% случаев позднее).

СД 2 типа (СД 2) обычно диагностируют у лиц старше 35-40 лет, однако в последние годы он встречается и у детей. СД 2 составляет до 90% всех случаев СД. При этом заболевании нарушается действие собственного инсулина. Для устранения этого дефекта пациентам назначают сахароснижающие таблетированные препараты, в ряде случаев может быть по показаниям назначен инсулин.

Факторы риска:Факторы риска СД 1: отягощенная наследственность по СД 1, некоторые инфекционные заболевания (краснуха, грипп и т.д.).Факторы риска СД 2: отягощенная наследственность по СД 2; ожирение; артериальная гипертония; гестационный СД в анамнезе; дети, родившиеся массой 4,0 кг и более; женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более; женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе.

Критерии диагностики:СД 1 типа обычно имеет яркое манифестное начало: жажда, полиурия, снижение веса, слабость и т.д. Этот тип диабета более характерен для лиц молодого возраста, в т.ч. детей.В отличие от диабета 1 типа, СД 2 типа, как правило, начинается исподволь, незаметно для больного и врача. Симптомы обычно неспецифичны и могут встречаться также при многих других заболеваниях: слабость, недомогание, снижение работоспособности, апатия. СД 2 типа чаще встречается у пожилых людей с избытком массы тела.В связи с тем, что СД 2 типа чаще всего протекает скрыто, для раннего выявления заболевания, необходимо всех лиц с факторами риска сахарного диабета один раз в год (при отсутствии жалоб) направлять на определение уровня глюкозы крови, а по показаниям (определяет врач) — проводить тест толерантности к глюкозе.- Наличие сахарного диабета у родственников первой линии родства- Ожирение- Дети, родившиеся массой 4,0 кг и более- Женщины, родившие детей массой 4,0 кг и более- Женщины с гестационным диабетом в анамнезе- Женщины с выкидышами и мертворождениями в анамнезе- Повышение АД > 140/90 мм. рт. ст.- Гипергликемия в анамнезе- Наличие кардиоваскулярных расстройств- При наличии характерных жалоб (жажды, частого мочеиспускания, похудания, рецидивирующих гнойно-воспалительных расстройств) следует направить больного к врачу.

Тактика лечения:Определяется врачом.При всех формах ожирения рекомендуется:1. Изменение образа жизни:- активный двигательный режим- отказ от курения- изменение питания: сократить употребление жирного, сладкого, мучных и зерновых блюд, картофеля; увеличить употребление овощей, фруктов, нежирных молочных блюд- самоконтроль — пациента необходимо направить в Школу диабета (или эндокринологу) для обучения правильному питанию, физической активности, самоконтролю гликемии с помощью специального аппарата для измерения уровня сахара в крови, динамики массы тела (взвешивание 1 раз в месяц).

Перечень основных диагностических мероприятий:1. Измерение роста, массы тела больного, определение ИМТ2. Измерение ОТ и ОБ, определение индекса ОТ/ОБ3. Измерение артериального давления.

Медицинский персонал ФАП должен:— оценивать вес своих пациентов, при выявлении избытка массы тела или ожирения направлять на обследование и консультацию врача;- передавать в региональный Регистр данные обо всех пациентах с СД;- оказывать постоянную поддержку и наблюдать за пациентами с СД, проверять показатели самоконтроля (уровень сахара крови, измеряемого самим больным, кетоновых тел в моче);- подчеркивать важность планирования питания при СД;- следить за самочувствием пациентов с СД, правильностью проведения ими самоконтроля;- выявлять случаи ухудшения самочувствия больного с СД, вовремя направлять на консультацию к врачу;- организовывать регулярные осмотры и направление пациентов в специализированные клиники, к эндокринологам, офтальмологам, невропатологам или хирургам, проверять выполнение их назначений;- просвещать население относительно факторов риска СД, давать рекомендации по здоровому образу жизни, поощрять здоровые привычки питания и особенно физическую активность;- направлять два раза в год лиц с высоким риском СД (т. е. с избыточной массой тела, с семейным диабетом в анамнезе, женщин, имевших диабет беременных в анамнезе, и беременных женщин) на периодическое измерение уровня глюкозы в крови натощак и через 2 часа после еды.

Перечень основных и дополнительных медикаментов:При коме — немедленное определение уровня глюкозы крови. При гликемии 2,8 ммоль/л и ниже — введение внутривенно 40 мл 40% глюкозы или внутримышечно глюкагона, доставка пациента в стационар. При высокой гликемии, наличии в выдыхаемом воздухе больного запаха ацетона и положительной реакции мочи на ацетон — налаживание внутривенного капельного вливания инсулина короткого действия из расчета 0,1 ед/кг/час на физиологическом растворе и осуществить транспортировку в стационар.

При заболеваниях, ассоциированных с СД (ИБС, артериальная гипертензия, инфаркт миокарда, инсульт и т.д.), — помощь по соответствующему протоколу.

Критерии перевода на следующий этап:Пациент должен быть направлен на консультацию врача:1. При подозрении на СД для назначения лечения2. При ухудшении самочувствия больного с СД.

Source: ruslekar.com Читайте такжеВид:

Остеомиелит у больных сахарным диабетомПоказать подробнее
Препараты применяемы для лечения сахарного диабетаПоказать подробнее
Презентация поздние осложнения диабетаПоказать подробнее
Кукуруза консервированная при диабете 2Показать подробнее
Суточная норма белка при сахарном диабетеПоказать подробнее
Диабет зуд членаПоказать подробнее
Иглоукалывание при сахарном диабетеПоказать подробнее
Народные лечения сахарного диабета травамиПоказать подробнее
Форель и диабет 2 типаПоказать подробнее
Арахис при диабетПоказать подробнее
Отвар репчатого лука при диабетеПоказать подробнее
Сахарный диабет при поступлении в вузыПоказать подробнее
Аппетит от сахарного диабетаПоказать подробнее
Препараты от диабета 4 поколенияПоказать подробнее
Оаэ диабетПоказать подробнее
Макароны и паста при диабетеПоказать подробнее
Поджелудочная железа риск сахарного диабетаПоказать подробнее
Рецепты лечения сахарного диабета 1 типаПоказать подробнее
Рекомендации к истории болезни сахарный диабет 1 типаПоказать подробнее
Новое в лечении сахарного диабета 1 типПоказать подробнее

Главная > Стандарты медицинской помощи

Стандарты медицинской помощиСтандарты специализированной медицинской помощиБолезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ

Стандарт специализированной медицинской помощи при инсулинзависимом сахарном диабете

СТАНДАРТ

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ИНСУЛИНЗАВИСИМОМ

САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

В 

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: стационарно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 10

В 

Код по МКБ X

Нозологические единицы

В 

E10.9 Инсулинзависимый сахарный диабет без осложнений

E13.9 Другие уточненные формы сахарного диабета без осложнений

E14.9 Сахарный диабет неуточненный без осложнений

В 

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

В 

Прием (осмотр, консультация) врача-специалистаВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

B01.001.001В В 

0,05В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.004.001В В 

0,05В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.015.001В В 

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.023.001В В 

0,05В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.029.001В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.053.001В В 

0,05В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B01.058.001В В 

1В В В В В В  В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

———————————

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В 

Лабораторные методы исследованияВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

A09.05.023В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

12В В В В В В В В 

A09.05.023.002

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В 

3В В В В В В В В В В 

A09.05.032В В 

0,5В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.033В В 

0,3В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.083В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.205В В 

0,2В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.206В В 

0,25В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.28.003.001

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.28.015.001

0,3В В В В В В В В В В В В В В В В 

3В В В В В В В В В В 

A12.06.011В В 

0,9В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A12.06.020В В 

0,2В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A12.22.005В В 

0,05В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A12.28.002В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A26.06.036В В 

0,9В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A26.06.041В В 

0,9В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A26.06.048В В 

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.005.006В В 

0,5В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.003В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.004В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.005В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.006В В 

Анализ мочи общийВ В В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

Инструментальные методы исследованияВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

A01.24.004В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A04.16.001В В 

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A04.28.001В В 

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A05.10.006В В 

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A06.09.007В В 

Рентгенография легких

1В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

В 

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалистаВ В В В В В В В В В В В 

B01.058.006В В 

1В В В В В В В В В В В В 

9В В В В В В В В В В 

В 

A11.12.002В В 

0,05В В В В В В В В В В 

2В В В В В В В В В В 

В 

Лабораторные методы исследованияВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

A09.05.007В В 

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.023В В 

1В В В В В В В В В В В В 

50В В В В В В В В 

A09.05.065В В 

0,5В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.28.001В В 

0,5В В В В  В В В В В 

2В В В В В В В В В В 

A09.28.003.001

0,2В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.28.015.001

0,2В В В В В В В В В В 

10В В В В В В В В 

A26.28.003В В 

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.003В В 

0,25В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.004В В 

0,25В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B03.016.006В В 

Анализ мочи общийВ В В В В В В В В В 

0,5В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

Инструментальные методы исследованияВ В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

A03.16.001В В 

ЭзофагогастродуоденоскопияВ В 

0,05В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A04.12.005.003

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A04.12.006В В 

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A04.22.001В В 

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A05.10.006В В 

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A05.10.008.001

0,05В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A05.23.009В В 

0,01В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A06.03.032В В 

Рентгенография кисти рукиВ В 

0,01В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A06.03.052В В 

Рентгенография стопыВ В В В В В В В 

0,05В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A09.05.023.001

0,1В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

A12.12.004В В 

0,05В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

A13.29.003В В 

Психологическая адаптацияВ В 

0,25В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

B04.012.001В В 

0,5В В В В В В В В В В 

1В В В В В В В В В В 

В 

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

В 

Код

A10AB

В 

1В В В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

Инсулин аспартВ В 

В 

МЕВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

В 

В 

Инсулин глулизин

В 

МЕВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

В 

В 

Инсулин лизпроВ В 

В 

МЕВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

В 

В 

В 

МЕВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

A10AC

В 

0,2В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

МЕВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

A10AE

В 

0,8В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

Инсулин гларгин

В 

МЕВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

В 

В 

Инсулин детемир

В 

МЕВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

B05CX

В 

0,1В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ДекстрозаВ В В В В В 

В 

млВ В В В В В 

250В В В В 

500В В В В 

B05XA

В 

0,1В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

Натрия хлоридВ В 

В 

млВ В В В В В 

1000В В 

5000В В 

C03BA

СульфонамидыВ В В В 

В 

0,05В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ИндапамидВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

2,5В В В В 

25В В В В 

C03CA

СульфонамидыВ В В В 

В 

0,05В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ТорасемидВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

5В В В В В В 

50В В В В 

В 

В 

ФуросемидВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

C07AB

В 

0,06В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

АтенололВ В В В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

50В В В В 

500В В В В 

В 

В 

БетаксололВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

БисопрололВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

5В В В В В В 

50В В В В 

В 

В 

МетопрололВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

50В В В В 

500В В В В 

В 

В 

НебивололВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

В 

В 

ЭсатенололВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

50В В В В 

500В В В В 

C07AG

В 

0,02В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

КарведилолВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

50В В В В 

500В В В В 

C08CA

В 

0,06В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

АмлодипинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

В 

В 

ЛацидипинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

4В В В В В В 

40В В В В 

В 

В 

НимодипинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

В 

В 

НифедипинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

В 

В 

ФелодипинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

C08DA

В 

0,02В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ВерапамилВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

480В В В В 

4800В В 

C09AA

Ингибиторы АПФВ В 

В 

0,12В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ЗофеноприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

В 

В 

КаптоприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

75В В В В 

750В В В В 

В 

В 

ЛизиноприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

МоэксиприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

30В В В В 

300В В В В 

В 

В 

ПериндоприлВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

4В В В В В В 

40В В В В 

В 

В 

РамиприлВ В В В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

В 

В 

СпираприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

6В В В В В В 

60В В В В 

В 

В 

ТрандолаприлВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

2В В В В В В 

20В В В В 

В 

В 

ФозиноприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

ХинаприлВ В В В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

ЦилазаприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

2,5В В В В 

25В В В В 

В 

В 

ЭналаприлВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

C09CA

В 

0,07В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ВалсартанВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

80В В В В 

800В В В В 

В 

В 

ИрбесартанВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

150В В В В 

1500В В 

В 

В 

КандесартанВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

16В В В В 

160В В В В 

В 

В 

ЛозартанВ В В В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

100В В В В 

1000В В 

В 

В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

ТелмисартанВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

40В В В В 

400В В В В 

В 

В 

ЭпросартанВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

600В В В В 

6000В В 

C10AA

В 

0,12В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

АторвастатинВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

ЛовастатинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

В 

В 

ПравастатинВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

20В В В В 

В 

В 

РозувастатинВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

В 

В 

СимвастатинВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

10В В В В 

100В В В В 

В 

В 

ФлувастатинВ В В В 

В 

мгВ В В В В В 

20В В В В 

200В В В В 

C10AB

ФибратыВ В В В В В В В 

В 

0,05В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ФенофибратВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

145В В В В 

1450В В 

H04AA

В 

0,05В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ГлюкагонВ В В В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

1В В В В В В 

1В В В В В В 

J01CR

В 

0,05В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

мгВ В В В В В 

J01MA

ФторхинолоныВ В В В 

В 

0,06В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

ЛевофлоксацинВ В 

В 

мгВ В В В В В 

1000В В 

7000В В 

В 

В 

ОфлоксацинВ В В В В В 

В 

мгВ В В В В В 

800В В В В 

5600В В 

В 

В 

ЦипрофлоксацинВ В 

В 

мгВ В В В В В 

1000В В 

7000В В 

N02BA

В 

0,1В В В В В В В В В В 

В 

В 

В 

В 

В 

В 

мгВ В В В В В 

100В В В В 

1000В В 

В 

4. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания

В 

Количество

Основной вариант стандартной диеты

0,9В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

10В В В В В В 

0,1В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В В 

10В В В В В В 

В 

———————————

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата.

Средняя суточная доза.

Средняя курсовая доза.

В 

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

Поиск

Используемые источники:

  • https://www.doctordiabetes.ru/klinicheskie-standarty-lecheniya-saxarnogo-diabeta-kto-otnositsya-k-gruppe-riska.html
  • http://etodiabet.ru/diab/ozdorovlenie/standarty-pri-saharnom-diabete.html
  • https://diabet.zydus.su/standart-lechenija-saharnogo-diabeta-prikaz/
  • https://diabet.zydus.su/standarty-lechenija-saharnogo-diabeta-2-tipa-prikaz-mz-rf/
  • https://zdravmedinform.ru/medstandarts/standart-spetcializirovannoi-meditcinskoi-pomoshchi-pri-insulinzavisimom-saharnom-diabete.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации