Андрей Смирнов
Время чтения: ~31 мин.
Просмотров: 13

Сахарный диабет: статистика распространенности в мире и эпидемиология

Содержание

Что такое диабет?

Диабет — это хроническая болезнь, развивающаяся в тех случаях, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин. Инсулин — это гормон, регулирующий уровень содержания сахара в крови. Общим результатом неконтролируемого диабета является гипергликемия, или повышенный уровень содержания сахара в крови, что со временем приводит к серьезному повреждению многих систем организма, особенно нервов и кровеносных сосудов.

В 2014 году уровень заболеваемости диабетом составил 8,5% среди взрослого населения 18 лет и старше. По оценкам, в 2016 году 1,6 миллиона смертельных случаев произошло по причине диабета, а в 2012 г. — 2,2 миллиона случаев смерти по причине высокого содержания сахара в крови.

Диабет типа 1

При диабете типа 1 (ранее известном как инсулинозависимый, юношеский или детский), для которого характерна недостаточная выработка инсулина, необходимо ежедневное введение инсулина. Причина этого типа диабета неизвестна, поэтому в настоящее время его нельзя предотвратить.

Симптомы включают чрезмерное мочеотделение (полиурию), жажду (полидипсию), постоянное чувство голода, потерю веса, изменение зрения и усталость. Эти симптомы могут появиться внезапно.

Диабет типа 2

Диабет типа 2 (ранее именуемый инсулиннезависимым или взрослым) развивается в результате неэффективного использования инсулина организмом. Большинство больных диабетом страдают от диабета типа 2, что в значительной мере является результатом излишнего веса и физической инертности.

Симптомы могут быть сходными с симптомами диабета типа 1, но часто являются менее выраженными. В результате болезнь может быть диагностирована по прошествии нескольких лет после ее начала, уже после возникновения осложнений.

До недавнего времени диабет этого типа наблюдался лишь среди взрослых людей, но в настоящее время он поражает и детей.

Гестационный диабет

Гестационный диабет является гипергликемией, которая развивается или впервые выявляется во время беременности. Женщины, имеющие такую форму диабета, имеют также повышенный риск осложнений во время беременности и родов. У них также повышен риск заболевания диабетом 2-го типа позднее в жизни.

Чаще всего гестационный диабет диагностируется во время пренатального скрининга, а не на основе сообщаемых симптомов.

Пониженная толерантность к глюкозе и нарушение гликемии натощак

Пониженная толерантность к глюкозе (ПТГ) и нарушение гликемии натощак (НГН) являются промежуточными состояниями между нормой и диабетом. Люди с ПТГ и НГН подвергаются высокому риску заболевания диабетом типа 2, но этого может и не произойти.

Каковы общие последствия диабета?

Со временем диабет может поражать сердце, кровеносные сосуды, глаза, почки и нервы.

  • У взрослых людей с диабетом риск развития инфаркта и инсульта в 2-3 раза выше (1).
  • В сочетании со снижением кровотока невропатия (повреждение нервов) ног повышает вероятность появления на ногах язв, инфицирования и, в конечном итоге, необходимости ампутации конечностей.
  • Диабетическая ретинопатия, являющаяся одной из важных причин слепоты, развивается в результате долговременного накопления повреждений мелких кровеносных сосудов сетчатки. Диабетом может быть обусловлено 2,6% глобальных случаев слепоты (2).
  • Диабет входит в число основных причин почечной недостаточности (3).

Как можно уменьшить бремя диабета?

Профилактика

Простые меры по поддержанию здорового образа жизни оказываются эффективными для профилактики или отсрочивания диабета типа 2. Чтобы способствовать предупреждению диабета типа 2 и его осложнений необходимо следующее:

  • добиться здорового веса тела и поддерживать его;
  • быть физически активным — по меньшей мере, 30 минут регулярной активности умеренной интенсивности в течение большинства дней; для контролирования веса необходима дополнительная активность;
  • придерживаться здорового питания и уменьшать потребление сахара и насыщенных жиров;
  • воздерживаться от употребления табака — курение повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Диагностирование и лечение

Диагностирование на ранних этапах можно осуществлять с помощью относительно недорогого тестирования крови.

Лечение диабета основано на подходящей диете физической активнсти вместе со снижением уровня содержания глюкозы в крови и уровней других известных факторов риска, разрушающих кровеносные сосуды. Для предотвращения осложнений также важно прекратить употребление табака.

Мероприятия, которые позволяют сэкономить расходы и являются практически осуществимыми в развивающихся странах, включают:

  • контроль за умеренным содержанием глюкозы в крови, особенно у людей с диабетом типа 1. Таким людям необходим инсулин; людей с диабетом типа 2 можно лечить пероральными препаратами, но им также может потребоваться инсулин;
  • контроль кровяного давления;
  • уход за ногами.

Другие мероприятия, позволяющие сэкономить расходы, включают:

  • скрининг на ретинопатию (которая вызывает слепоту);
  • контроль за содержанием липидов в крови (для регулирования уровня холестерина);
  • скрининг с целью выявления ранних признаков болезней почек, связанных с диабетом.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ стремится стимулировать и поддерживать принятие эффективных мер по эпиднадзору, предупреждению и борьбе с диабетом и его осложнениями, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода. С этой целью ВОЗ делает следующее:

  • предоставляет научные руководящие принципы по профилактике основных неинфекционных заболеваний, включая диабет;
  • разрабатывает нормы и стандарты по оказанию помощи в случае диабета;
  • обеспечивает осведомленность в отношении глобальной эпидемии диабета, в том числе с помощью партнерства с Международной федерацией диабета в проведении Всемирного дня борьбы против диабета (14 ноября);
  • осуществляет эпиднадзор за диабетом и факторами риска его развития.

«Глобальный доклад ВОЗ по диабету» содержит обзор бремени диабета и мероприятий, доступных для профилактики и ведения диабета, а также рекомендации для правительств, отдельных людей, гражданского общества и частного сектора.

«Глобальная стратегия ВОЗ по питанию, физической активности и здоровью» дополняет работу ВОЗ по борьбе с диабетом, уделяя основное внимание подходам, охватывающим все население, которые направлены на поощрение здорового питания и регулярной физической активности, и тем самым, уменьшая масштабы растущей глобальной проблемы избыточного веса и ожирения.

*Определение диабета, использованное для этих оценок: уровень глюкозы натощак >= 7,0 ммол/л или медикаментозное лечение.

** Высокое содержание глюкозы в крови определяется как распределение глюкозы в плазме натощак среди населения, превышающее теоретическое распределение, которое могло бы минимизировать риски для здоровья (по данным эпидемиологических исследований). Высокое содержание глюкозы в крови является статистическим понятием, но не клинической и не диагностической категорией.

Источники

(1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration.

Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al. Lancet. 2010; 26;375:2215-2222.

(2) Causes of vision loss worldwide, 1990-2010: a systematic analysis. Bourne RR, Stevens GA, White RA, Smith JL, Flaxman SR, Price H et al. Lancet Global Health 2013;1:e339-e349

(3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210.

Всемирная организация здравоохранения.

В 2014 году диабетом страдали 422 млн взрослых людей, тогда как в 1980-м это число составляло 108 млн. Уровень заболеваемости почти удвоился с 4,7 до 8,5% среди взрослого населения. За последнее десятилетие распространенность диабета росла в странах с низким и средним уровнем дохода.

В 2012 году диабет стал причиной 1,5 млн летальных исходов, плюс повышенное содержание глюкозы в кроки определило дополнительно 2,2 млн смертей. Из итоговых 3,7 млн смертей 43% пришлись на возраст до 70 лет.

Разобраны следующие вопросы:

  • глобальное бремя диабета;
  • осложнения;
  • экономические последствия;
  • профилактика;
  • ведение;
  • национальный потенциал в области профилактики и борьбы с диабетом;
  • доступ к инсулину и другим основным препаратам.

Подробности: (рус.), (англ.).

Международная федерация диабета (IDF).

Ключевые посылы:

  • у каждого одиннадцатого взрослого человека — диабет (415 млн человек), причем каждый второй об этом не подозревает;
  • у 318 млн человек существует нарушение толерантности к глюкозе, что выводит их в высокорисковую когорту потенциальных диабетиков;
  • к 2040 году у каждого десятого взрослого будет диабет (642 млн);
  • каждые шесть секунд один человек умирает от диабета (5 млн смертей), притом что число летальных исходов от ВИЧ/СПИДа, туберкулеза и малярии на дату 2013 года составляло соответственно 1,5; 1,5 и 0,6 млн случаев;
  • один из семи новорожденных поражен гестационным диабетом;
  • в большинстве стран расходы на диабет составляют 5–20% от бюджета на здравоохранение. Всего же на борьбу с этим заболеванием было потрачено 673 млрд долларов, или 12% мировых расходов на здравоохранение;
  • десятка стран с наибольшим числом диабетиков: Китай, Индия, США, Бразилия, Россия, Мексика, Индонезия, Египет, Япония, Бангладеш. Три четверти диабетиков живет на территориях с низким и средним уровнем дохода.

Подробности: атлас: 2015 (англ.): , ;  (рус.), (англ.), (англ.), (англ.), (англ.), (англ.).

Дедов И. И., Омельяновский В. В., Шестакова М. В., Авксентьева М. В., Игнатьева В. И. Сахарный диабет. — 2016. — № 1. — С. 30–43.

Проведена оценка общих затрат в Российской Федерации на одного пациента с диабетом и изучены факторы, их определяющие.

Сделан вывод: для реализация контроля над экономическим бременем диабета и сдерживания его роста необходимо замедлить и предотвратить развитие осложнений путем своевременной диагностики заболевания и адекватной сахароснижающей терапии.

Подробности: .

Standards of Medical Care in Diabetes

Американская диабетическая ассоциация (ADA).

Принципиальные моменты:

  • предложено не использовать слово «диабетик» для описания лиц, больных сахарным диабетом, так как «диабет не определяет человека»;
  • ни один из трех диагностических тестов на сахарный диабет (глюкоза плазмы венозной крови натощак, глюкоза через два часа после нагрузки 75 г глюкозы, гликированный гемоглобин) не должен считаться предпочтительным перед другими;
  • скрининг на сахарный диабет 2-го типа следует проводить для всех взрослых, достигших возраста 45 лет, причем независимо от уровня их индекса массы тела. Для лиц с избыточным весом скрининг должен проводиться в любом возрасте;
  • в попытках профилактики диабета 2-го типа предложено вовсю пользоваться современными технологиями, которые поддерживали бы программу изменения стиля жизни и поведения в питании;
  • в связи с растущим числом взрослых с диабетом 1-го типа тем, кто обращается к непрерывному мониторингу глюкозы и инсулиновым помпам, рекомендовано это делать и после 65 лет;
  • вдобавок к бариатрической хирургии, как наиболее действенной для лечения избыточной массы тела при диабете 2-го типа, рекомендованы поведенческая терапия и долгосрочная фармакотерапия;
  • введен новый термин — атеросклеротическое сердечно-сосудистое заболевание (АССЗ), заменивший собой просто сердечно-сосудистое заболевание;
  • приведены доводы по проведению терапии антиагрегантами у женщин старше 50 лет (ранее — старше 60) с сахарным диабетом и рисками развития АССЗ. Терапия также должна рассматриваться у взрослых моложе 50 лет при наличии у них множественных рисков развития АССЗ;
  • термин «нефропатия» заменен на «диабетическая болезнь почек» для того, чтобы подчеркнуть фокусирование внимания на диабетических причинах развития хронической болезни почек;
  • в лечении диабетического макулярного отека рекомендовано прибегать к терапии анти-VEGF препаратами (пегаптаниб — «Макуген», ранибизумаб — «Луцентис», бевацизумаб — «Авастин»): они показали себя более эффективными, чем использование только лазерной коагуляции или ее же в сочетании с другими лекарственными средствами;
  • рекомендовано проводить исследование липидного профиля натощак у детей с 10 лет (а не с двух, как ранее);
  • рекомендации по уровню гликированного гемоглобина у беременных были ослаблены с уровня «менее 6%» (42 ммоль/моль) в предыдущих выпусках документа до уровня «6–6,5%» (42–48 ммоль/моль), хотя данные рекомендации могут быть ужесточены или ослаблены в зависимости от склонности к гипогликемии;
  • описана связь между наличием сахарного диабета и развитием психических заболеваний. Так, риски развития шизофрении, биполярного расстройства и депрессии у диабетиков в 1,7 раза больше. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у лиц с указанными заболеваниями в два-три раза больше, чем в общей популяции. Показано, что диабет существенно влияет на риски развития депрессии, а депрессия — на риски развития диабета;
  • подчеркивается, что имеющиеся на сегодняшний день исследования так и не смогли выявить «идеальный» уровень потребления углеводов и жиров. Исследования зависимости качества компенсации от гликемической нагрузки не смогли доказать, что именно снижение гликемической нагрузки благоприятно влияет на компенсацию. Установлено, что большее воздействие на состояние здоровья оказывает качественный состав потребляемых жиров, а не их количество. Обозначены ключевые терапевтические подходы: контроль над потреблением углеводов, мониторинг реакции глюкозы, богатая мононенасыщенными жирами средиземноморская диета, физические нагрузки. В общем и целом рекомендовано формировать питание пациента, исходя в первую очередь из его потребностей и пищевых привычек.

Подробности: (англ.).

Nutrition Therapy Recommendations for the Management of Adults With Diabetes

Американская диабетическая ассоциация (ADA).

Принципиальные моменты:

  • нет убедительных научных доказательств, которые бы позволили установить норму потребления углеводов для взрослых пациентов с сахарным диабетом, потому необходимо следовать не количественному подходу, а качественному. Углеводы должны поступать в составе овощей, цельнозерновых, фруктов, бобовых и молочных продуктов, следует избегать продуктов с добавлением жиров, сахара, натрия;
  • аналогично нет доказательств, позволяющих установить норму потребления жиров. Рекомендовано употреблять преимущественно моно- и полиненасыщенные жиры с исключением из питания трансжиров и насыщенных жиров. Лица с избыточным весом должны потреблять жиры умеренно;
  • нет научных оснований для рекомендаций о распределении питательных веществ (белков, жиров, углеводов) в каких-либо соотношениях, поэтому такое распределение должно производиться на основе пищевых привычек пациента и особенностей питания в местности его проживания;
  • рекомендовано максимально избегать потребления напитков с добавленным сахаром (моно- и дисахаридами);
  • пациенты с сахарным диабетом, равно как и общая категория населения, должны ограничивать потребление натрия на уровне не более 2300 мг в день, что соответствует 5,8 г поваренной соли — одной чайной ложке. При наличии повышенного артериального давления потребление натрия следует поддерживать еще ниже указанной границы. Доказано, что обычно потребление соли превышает норму в несколько раз;
  • пациенты с сахарным диабетом не получают каких-либо преимуществ с точки зрения сердечно-сосудистых исходов при употреблении пищевых добавок (БАД) с омега-3-жирными кислотами (эйкозапентаеновая и докозогексаеновая). Рекомендация здоровым людям потреблять рыбу, в особенности жирную, в количестве не менее двух порций в неделю также применима и к лицам с диабетом;
  • нет доказательств, что употребление витаминных и минеральных добавок в отсутствие доказанного авитаминоза является полезным для пациентов с диабетом. Им не следует применять витамины и поливитамины;
  • нет доказательств, что корица как-либо положительно влияет на сахарный диабет. Не рекомендовано применять травы и основанные на них БАД, не являющиеся сертифицированными лекарственными средствами.

Подробности: (англ.).

Type 1 diabetes in adults: diagnosis and management (NG17)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: (англ.).

Type 1 Diabetes: Clinical Management of the Athlete

Под ред. Яна Галлена.

В издании собраны лучшие практики и научные доводы, необходимые для ведения страдающих диабетом 1-го типа пациентов, которые занимаются спортом — любительски или профессионально. Описаны эндокринный ответ на физические упражнения, гипогликемия и диета. Предложены методики, как справляться с заболеванием, если спорт является основной частью жизни.

Подробности: (англ.).

Type 2 diabetes in adults: management (NG28)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности: (англ.).

Drug Therapy for Type 2 Diabetes

Эндрю Кренц. Бедфордширская и Хартфордширская последипломная медицинская школа (Великобритания).

Детальное описание равно как проверенных сахароснижающих препаратах, так и недавно появившихся дополнен сведениями о механизме их действия, фармакокинетике, показаниях и противопоказаниях, эффективности и побочных эффектах.

Подробности: (англ.).

Diabetes Medications for Adults With Type 2 Diabetes

Центр доказательных практик при Университете Джона Хопкинса, Агентство исследований и оценки качества медицинского обслуживания (AHRQ).

Исследователи поставили масштабную цель оценить сравнительную эффективность и безопасность монотерапии (метформин, сульфонилмочевина, тиазолидиндионы, ингибиторы дипептидилпептидазы-4 [DPP-4], агонисты глюкагонподобного пептида-1 [GLP-1], ингибиторы натрий-зависимого переносчика глюкозы [SGLT-2]) и основанной на метформине комбинированной терапии (метформин плюс один из указанных монотерапевтических препаратов или инсулин) диабета 2-го типа.

Выяснилось следующее:

  • снижение гликированного гемоглобина (HbA1c) зафиксировано для всех монотерапий, а также комбинированных терапий, исключая ингибиторы DPP-4, которые определили меньшее снижение, чем метформин;
  • ингибиторы DDP-4, агонисты GLP-1 и ингибиторы SGLT-2 снижали или сохраняли вес, тогда как сульфонилмочевина, тиазолидиндионы и инсулин его увеличивали. Разброс составил от 1 до 5 кг;
  • ингибиторы DDP-4 и агонисты GLP-1 плюс метформин снижали систолическое давление на 3–5 мм рт. ст. в сравнении с метформином;
  • смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в ходе более чем двухлетнего изучения была на 50–70% выше для сульфонилмочевины, чем метформина;
  • терапия на основе сульфонилмочевины увеличивала риск общей и тяжелой гипогликемии по сравнению с большинством других схем;
  • побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта были значительнее в случае метформина, за исключением агонистов GLP-1, которые в полтора раза повысили частоту тошноты и рвоты в сравнение с метформином;
  • ингибиторы SGLT-2 повысили риск генитальной грибковой инфекции;
  • доказательств в отношении микроваскулярных исходов, застойной сердечной недостаточности, рака, панкреатита не найдено.

Итоговый вывод: метформин следует назначать в качестве терапии первой линии, учитывая его благоприятное воздействие на HbA1c, вес и риски сердечно-сосудистой смертности (относительно сульфонилмочевины) и относительно безопасный профиль. Полученные доказательства по другим препаратам могут использоваться в подборе персональной схемы лечения диабета 2-го типа.

Подробности: (англ.).

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Подробности: .

Diabetes (type 1 and type 2) in children and young people: diagnosis and management (NG18)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности:  (англ.).

Diabetes in pregnancy: management from preconception to the postnatal period (NG3)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности:  (англ.).

Помощь врачу и пациенту для эффективного управления диабетом.

Дедов И. И., Петеркова В. А., Кураева Т. Л., Лаптев Д. Н.

Стремительное развитие науки и техники существенно изменило жизнь людей с сахарным диабетом. Для хорошей компенсации этого заболевания в медицине есть всё: прекрасные современные инсулины, средства введения, программы обучения самоконтролю. Но основной труд ложится на самих людей с диабетом и их окружение.

Издание посвящено правилам обращения с инсулиновой помпой — современным эффективным способом введения инсулина. В умных и трудолюбивых руках она помогает достичь целей лечения диабета.

Подробности: .

Diabetes: Chronic Complications

Под ред. Кеннета Шоу и Майкла Каммингза.

Подробности: (англ.).

Diabetes and Cardiovascular Disease. A Guide to Clinical Management

Франческо Панени, Франческо Козентино. Кардиологическое отделение больницы при Каролинском университете (Швеция).

Издание не только описывает различные сердечно-сосудистые заболевания и патологии, которые особенно распространены среди диабетической популяции населения (например, ускоренный атеросклероз, инсульт, болезнь периферических сосудов, кардиомиопатия) и ответственны за более чем 60% смертей диабетиков, но также рассказывает об основных факторах риска (артериальная гипертензия, тромбоз, дислипидемия), приводящих пациентов к увеличенному обременению сердечно-сосудистыми нарушениями.

Подробности: (англ.).

Diabetes and Kidney Disease

Под ред. Гюнтера Вольфа.

Подробности: (англ.).

Diabetic foot problems: prevention and management (NG19)

Национальный институт здоровья и качества медицинской помощи Великобритании (NICE).

Подробности:  (англ.).

ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского.

Психоэмоциональное состояние больных сахарным диабетом является одним из существенных факторов, влияющих на компенсацию углеводного обмена, связанное с диабетом поведение, качество жизни. Представлены подходы к диагностике тревожных расстройств при сахарном диабете, а также принципы ведения таких пациентов, разработанные авторами.

Подробности: .

Глобальный доклад по диабету

В своем первом Глобальном докладе по диабету ВОЗ подчеркивает огромные масштабы проблемы диабета и наличие потенциала для изменения нынешней ситуации. Уже сформирована политическая основа для принятия согласованных действий по борьбе с этим заболеванием, и она обозначена в целях в области устойчивого развития, Политической декларации ООН по неинфекционным заболеваниям и Глобальном плане действий ВОЗ по НИЗ. В этом докладе ВОЗ указала на необходимость наращивать масштабы профилактики и лечения диабета.

В Сенегале реализуется проект, который ставит мобильный телефон на службу общественному здравоохранению

27 ноября 2017 г. — Информационные и коммуникационные технологии (ИКТ), и особенно мобильный телефон, меняют ожидания, связанные с доступом к информации о здоровье. Мобильные телефоны помогают в деле профилактики диабета, предлагая абонентам простые советы для терапии или профилактики, обычно связанные с рационом питания, физическими упражнениями и признаками осложнений, например, поражениями ног. С 2013 г. ВОЗ работает вместе с Международным союзом электросвязи (МСЭ), помогая таким странам, как Сенегал, масштабно внедрять услугу mDiabetes для мобильных телефонов.

Всемирный день здоровья 2016 года: победите диабет!

7 апреля 2016 г. — В этом году тема Всемирного дня здоровья, который отмечается каждый год 7 апреля — «Победите диабет!» Эпидемия диабета стремительно нарастает во многих странах, причем особенно резкий рост зарегистрирован в странах с низким и средним уровнем дохода. Но значительную долю случаев заболевания диабетом можно предотвратить. ВОЗ призывает всех остановить рост заболеваемости и принять меры, чтобы победить диабет!

Всемирный день борьбы против диабета

Международная федерация диабета

В центре внимания

Глобальный доклад по диабетуВ Сенегале реализуется проект, который ставит мобильный телефон на службу общественному здравоохранениюВсемирный день здоровья 2016 года: победите диабет!Всемирный день борьбы против диабета

fact buffet

422 млн.Сегодня 422 миллиона человек во всем мире страдают от диабета.

Глобальный доклад по диабету

1,6 млнВ 2016 году 1,6 млн смертельных случаев произошло по причине диабета.

Основные сведения о диабете

2030 г. К 2030 году диабет станет 7-й причиной смерти во всем мире.

Факты и цифры о диабете

Цели и функции Программы ВОЗ по диабету

  • Полная информация о Программе ВОЗ по диабетуПредназначением Программы ВОЗ по диабету является профилактика диабета во всех случаях, когда это возможно, а если это невозможно, сведение до минимума осложнений и максимальное улучшение качества жизни.

Общие сведения о диабете

  • Что такое диабет?Термин «сахарный диабет» означает нарушение обмена веществ множественной этиологии, для которого характерна хроническая гипергликемия с нарушениями метаболизма углеводов, жиров и белков в результате нарушений секреции инсулина и/или действия инсулина.
  • Диабет у детейВ последнее время диабет второго типа стал все в больших масштабах регистрироваться среди детей и подростков. В некоторых частях мира диабет второго типа стал основным типом диабета среди детей. Есть все основания предполагать, что решающую роль в этом играет глобальный рост показателей детского ожирения и физической инертности.

Бюллетень ВОЗ

  • Диабет: сладкая ирония современной технологииДиабет типа 2 часто называют «болезнью цивилизации». В этом интервью Бюллетеню ВОЗ д-р Крис Федтнер утверждает, что более чем в 90% случаев диабета типа 2 это состояние является результатом современной технологии.
  • Бремя изобилияМайкл Рейд (Michael Reid) рассказывает о том, как Правительство Объединенных арабских эмиратов решает проблему, которая привела к стремительному росту числа случаев заболевания диабетом.

ОСНОВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ВОЗ

Генеральный директорГенеральный директор и высшее руководство

Руководящие органыУстав ВОЗ, Исполнительный комитет и Всемирная ассамблея здравоохранения

Центр СМИНовости, события, информационные бюллетени, мультимедийные средства и контакты

Доклад о состоянии здравоохраненияЕжегодный доклад о здравоохранении в мире и основные статистические данные

Определение заболевания согласно ВОЗ

ВОЗ определяет сахарный диабет, как хроническое метаболическое заболевание, которое характеризуется гипергликемией (повышенным уровнем сахара в крови). Возникает из-за прекращения или недостаточности секреции инсулина в поджелудочной железе или из-за резистентности к действию инсулина клеток различных тканей.

Заболевание сопровождается сложным расстройством метаболизма углеводов, жиров и белков. На основе этого расстройства постепенно развиваются долгосрочные осложнения.

К недостатку инсулина может дойти по многим причинам:

  • при отсутствии инсулина в бета-клетках панкреатических островков;
  • при пониженной выработке инсулина в бета-клетках панкреатических островках или при формировании дефектного инсулина;
  • отказ секреции инсулина из бета-клеток;
  • при недостаточности транспортировки инсулина (связывание с белком плазмы, например, антител);
  • в случае неуспешного действия инсулина в органах (нарушение связывания инсулина с рецептором, или его действия внутри клетки);
  • при нарушении деградации инсулина;
  • при увеличении антагонистов инсулина (глюкагон, адреналин, норадреналин, гормон роста, кортикостероиды).

Классические симптомы диабета 1 и 2 типа

Заболевание проявляется, в основном, высоким гликемическим уровнем (высокая концентрация глюкозы/сахара в крови). Характерными симптомами являются: жажда, повышенное мочеиспускание, ночное мочеиспускание, потеря веса при нормальном аппетите и питании, усталость, временная потеря остроты зрения, нарушение сознания и кома.

Другие симптомы

Они включают: рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей и кожи, увеличение развития кариеса, нарушение потенции, расстройства желудка и кишечника, возникающие в результате атеросклеротических артерий (атеросклероз – «затвердевание» артерий), постоянное повреждение глаз и сосудов сетчатки.

Классификация сахарного диабета согласно ВОЗ

  1. Сахарный диабет 1 типа (инсулинозависимый диабет): иммуноопосредованный, идиопатический.
  2. Сахарный диабет 2 типа (ранее носил называние старческого типа – инсулинонезависимый диабет).
  3. Другие специфические типы диабета.
  4. Гестационный сахарный диабет (при беременности).
  5. Граничные нарушения гомеостаза глюкозы .
  6. Повышенная (граничная) гликемия натощак.
  7. Нарушенная толерантность к глюкозе.

Классификация сахарного диабета и статистика ВОЗ

Согласно последним предоставленным статистическим данным ВОЗ, подавляющее большинство заболевших людей имеют болезнь 2 типа  (92%), недуг 1 типа составляет около 7% от диагностированных случаев заболевания. На другие виды приходится около 1% случаев. Гестационным диабетом страдают 3-4% всех беременных женщин. Эксперты ВОЗ также часто упоминают термин преддиабет. Он предполагает состояние, когда измерённые значения сахара в крови уже превышает норматив, но пока не достигают значений, характерных для классической формы заболевания. Преддиабет во многих случаях предшествует непосредственному развитию недуга.

Эпидемиология

Согласно данным ВОЗ, в настоящее время в Европе зарегистрировано около 7-8% от общей численности населения с этим недугом. По последним данным ВОЗ, в 2015 году насчитывалось более 750000 пациентов, в то время, как у многих пациентов заболевание остаётся пока не выявленным (более 2% населения). Развитие болезни увеличивается с возрастом, ввиду чего среди населения в возрасте старше 65 лет можно ожидать более, чем 20% заболевших. Число больных в течение последних 20 лет их число удвоилось, а текущий годовой прирост зарегистрированных диабетиков составляет около 25 000-30 000 человек.

Увеличение распространённости, в частности,  заболевания 2 типа во всём мире указывает на возникновение эпидемии этого недуга. По данным ВОЗ в настоящее время оно затронуло около 200 млн. человек в мире и ожидается, что к 2025 году от этого заболевания пострадает более 330 млн. человек. Метаболический синдром, который часто является частью болезни 2 типа, может поражать до 25% -30% взрослого населения.

Диагностика согласно стандартам ВОЗ

Диагноз болезни и граничных нарушений гомеостаза глюкозы определяется на основании уровня глюкозы в крови (= концентрация глюкозы в венозной плазме) с использованием стандартных методов.

Разделяется:

  • глюкоза в плазме натощак (по крайней мере, через 8 часов после последнего приёма пищи);
  • случайное содержание глюкозы в крови (в любое время суток без учёта приёма пищи);
  • гликемия на 120 минуте орального теста на толерантность к глюкозе (ПТТГ) с 75г глюкозы.

Заболевание может быть диагностировано 3-мя различными способами:

  • наличие классических симптомов недуга + случайная гликемия ≥ 11,1 ммоль/л;
  • гликемия натощак ≥ 7,0 ммоль/л;
  • гликемия на 120-й минуте ПТТГ ≥ 11,1 ммоль/л.

Граничное нарушение гомеостаза глюкозы

Повышенная (граничная) гликемия характеризуется уровнем глюкозы в плазме крови натощак от 5,6 до 6,9 ммоль/л.

Нарушенная толерантность к глюкозе характеризуется уровнем глюкозы на 120 минуте ПТТГ от 7,8 до 11,0 ммоль/л.

Нормальные значения

Нормальные значения глюкозы в крови натощак составляют от 3,8 до 5,6 ммоль/л.

Нормальная толерантность к глюкозе характеризуется гликемией на 120 минуте ПТТГ 8 ммоль/л при нормальной гликемии натощак.

Случайная гликемия выше, чем 11,0 ммоль/л в капиллярной крови у симптоматических индивидуумов приводит к повторной диагностике, которая основана на необходимости подтверждения предварительного диагноза определением уровня глюкозы выше 6,9 ммоль/л. Если никаких симптомов нет, выполняется исследование гликемии натощак в стандартных условиях.

Гликемия натощак многократно ниже 5,6 ммоль/л исключает диабет.

Гликемии натощак многократно выше, чем 6,9 ммоль/л подтверждает диагноз сахарного диабета.

Гликемия от 5,6 до 6,9 ммоль/л (т.н. граничный уровень глюкозы в крови натощак) требует проведения экспертизы по ПТТГ.

Во время теста на толерантность к глюкозе в пользу положительного диагноза свидетельствует гликемия через 2 часа выше или равная 11,1 ммоль/л.

Тест на содержание глюкозы в крови при диагностике необходимо повторить и исходить из 2-х определений.

Для дифференциальной диагностики болезни 1 и 2 типа можно использовать С-пептиды в качестве показателя секреции эндогенного инсулина, в случае присутствия неясности в клинической картине. Рекомендуется обследование натощак при базальных условиях и после стимуляции обычным стандартным завтраком. При диабете 1 типа базальное значение иногда снижается даже до нуля. При 2 типе его значение бывает нормальным, но при резистентности к инсулину, может быть повышенным. При прогрессировании заболевания 2 типа, тем не менее, уровень С-пептидов снижается.

Клиническая картина

Типичные симптомы, включающие жажду, полидипсию и полиурию (наряду с никтурией), проявляются при развитой болезни.

В других случаях пациент замечает потерю веса при нормальном аппетите и питании, усталость, неэффективность, недомогание или колебания остроты зрения. При тяжёлой декомпенсации может дойти к кровоподтёкам. Очень часто, особенно, в начале недуга 2 типа симптомы полностью отсутствуют, и определение гипергликемии может быть сюрпризом.

Другие симптомы часто связаны с наличием микрососудистых или макрососудистых осложнений, и поэтому происходят только после нескольких лет продолжительности диабета. К ним относятся парестезия и ночные боли в ногах с периферической невропатией, нарушения опорожнения желудка, диарея, запор, нарушения в опорожнении мочевого пузыря, эректильная дисфункция и другие осложнения, например, проявление автономной нейропатии компетентных органов, нарушение зрения при ретинопатии.

Также проявления ишемической болезни сердца (стенокардия, симптомы сердечной недостаточности) или нижних конечностей (хромота) являются признаком ускоренного развития атеросклероза после более длительного протекания заболевания , хотя у ряда больных с продвинутыми симптомами атеросклероза эти симптомы могут отсутствовать. Кроме того, у диабетиков наблюдается тенденция к рецидивирующим инфекциям, особенно, кожи и мочеполовой системы, более часто встречается и парадонтопатия.

Диагностике болезни предшествует короткий (при 1 типе) или более длительный (при 2 типе) период, который протекает бессимптомно. Уже в это время мягкая гипергликемия обусловливает образование микро- и макрососудистых осложнений, которые могут присутствовать, в особенности, у пациентов с болезнью 2 типа, уже в момент постановки диагноза.

В случае макрососудистых осложнений при диабете 2 типа, этот риск ещё в несколько раз увеличивается при накоплении атеросклеротических факторов риска (ожирение, гипертензия, дислипидемия, гиперкоагуляция), сопровождающих состояние, характеризующееся резистентностью к инсулину, и упоминаемый, как множественный метаболический синдром (ММС), метаболический синдром X или синдром Ривена.

Сахарный диабет 1 типа

Определение ВОЗ характеризует это заболевание, как известную форму сахарного диабета, однако, в популяции встречающуюся гораздо реже, чем развёрнутый недуг 2 типа. Основным следствием этого заболевания является повышенное значение содержания сахара в крови.

Причины

Этот недуг не имеет известной причины и затрагивает молодых, до этого времени, здоровых людей. Суть этой болезни заключается в том, что по какой-то неизвестной причине организм человека начинает вырабатывать антитела против клеток поджелудочной железы, формирующих инсулин. Поэтому болезни 1 типа, в значительной степени, близки другие аутоиммунные заболевания, такие, как рассеянный склероз, системная красная волчанка и многие другие. Клетки поджелудочной железы погибают от антител, в результате чего снижается выработка инсулина.

Инсулин – это гормон, необходимый для транспортировки сахара в большинство клеток. В случае его недостатка, сахар, вместо того, чтобы являться источником энергии клеток, накапливается в крови и в моче.

Проявления

Заболевание может быть случайно обнаружено врачом во время профилактического осмотра пациента без явных симптомов, либо же могут проявляться различные признаки, такие, как чувство усталости, ночная потливость, потеря веса, психические изменения и боли в животе. Классические симптомы диабета включают частое мочеиспускание с большим объёмом мочи и последующим обезвоживанием и жаждой. Сахар в крови присутствует в избытке, в почках транспортируется в мочу и стягивает к себе воду. В результате увеличения потери воды доходит к обезвоживанию тела. Если это явление не подвергается лечению, и концентрация сахара в крови достигает значительного уровня, доходит к искажению сознание и коме. Это состояние известно, как гипергликемическая кома. У пациентов с сахарным диабетом 1 типа в этой ситуации в организме возникают кетоновые тела, ввиду чего это гипергликемическое состояние называется диабетическим кетоацидозом. Кетоновые тела (особенно, ацетон) вызывают специфический неприятный запах изо рта и в мочи.

LADA-диабет

На подобном принципе возникает и специальный подтип диабета 1 типа, определён ВОЗ, как LADA (Latent Autoimmunity Diabetes in Adults – латентный аутоиммунный диабет у взрослых). Основное отличие заключается в том, что LADA, в противовес «классическому» диабету 1 типа возникает в старшем возрасте, и поэтому может быть легко заменён заболеванием 2 типа.

Причины

По аналогии с сахарным диабетом 1 типа, причина развития этого подтипа неизвестна. Основой является аутоиммунное заболевание, при котором иммунитет организма повреждает клетки поджелудочной железы, продуцирующие инсулин; его же дефицит впоследствии приводит к диабету. В связи с тем фактом, что заболевание этого подтипа развивается у старших людей, недостаток инсулина может быть усугублён плохой реакцией на него тканей, что характерно для людей, страдающих ожирением.

Проявления

Проявления не особенно отличаются от классического диабета (1 или 2 типа); присутствует чрезмерная жажда и мочеиспускание, наличие сахара в моче, усталость, слабость, тошнота, боли в животе, рвота и т.д.

Сахарный диабет 2 типа

ающий 7-10% населения. Если говорить в целом о больных сахарным диабетом, то большинство из них страдают этим типом. У 2-го типа с 1-м существует только одна общая характеристика – высокая гликемия.

Причины

Причины более сложны для понимания, чем при диабете 1-го типа. При этом заболевании не доходит к иммунному ответу организма против клеток островков Лангерганса, формирующих инсулин. Сахарный диабет 2 типа можно охарактеризовать, как сложное метаболическое заболевание, определяющееся следующими факторами риска:

  • большая окружность талии (т.е., ожирение типа «яблоко»); особенно рискованной считается окружность талии более 100 см для женщин и 90 см – для мужчин;
  • высокие значения холестерина и других жиров;
  • высокое гликемическое значение;
  • высокое кровяное давление;
  • генетическая предрасположенность.

Факторы риска

Типичным пациентом с сахарным диабетом 2 типа является человек старшего возраста, часто – мужчина, страдающий ожирением, как правило, имеющий высокое кровяное давление, аномальные концентрации холестерина и других жиров в крови, характеризующийся наличием сахарного диабета 2 типа у других членов семьи (генетика).

Развитие

Сахарный диабет 2 типа развивается, примерно, следующим образом: есть человек с генетической предрасположенностью к развитию этого заболевания (эта предрасположенность присутствует у многих людей). Этот человек живёт и нездорово питается (особенно рискованными являются животные жиры), мало двигается, часто курит, потребляет алкоголь, ввиду чего у него постепенно развивается ожирение. Начинают происходить сложные процессы в метаболизме. Жир, хранящийся в брюшной полости, имеет особое свойство в значительной степени освобождать жирной кислоты. Сахар не может больше легко транспортироваться из крови в клетки даже в том случае, когда инсулина формируется более, чем достаточно. Гликемия после еды снижается медленно и неохотно. На этом этапе справиться с ситуацией можно без ввода инсулина. Однако, необходимо изменение питания и общего образа жизни.

Другие специфические типы сахарного диабета

  • вторичный диабет при заболеваниях поджелудочной железы (хронический панкреатит и его устранение, опухоль поджелудочной железы);
  • диабет при гормональных нарушениях (синдром Кушинга, акромегалии, глюкагонома, феохромоцитома, синдром Конна, тиреотоксикоз, гипотиреоз);
  • диабет при отклонениях от нормы рецептора инсулина в клетках или молекулы инсулина.

Специальная группа называется сахарным диабетом MODY, и является наследственным заболеванием с несколькими подтипами, возникающим на основе единичных генетических нарушений.

Гестационный диабет

Причины

Пока ни специалисты, ни ВОЗ, не смогли определить точную причину гестационного диабета неизвестна, однако, известны факторы риска его возникновения. Более высокая заболеваемость наблюдается у беременных женщин, женщин с ожирением, с диабетом 2 типа в анамнезе, у женщин с поликистозом яичников и у курящих женщин.

В этом случае принцип диабета основан на развитии резистентности к инсулину, т.е. невосприимчивости тканей к этому гормону. Это заболевание очень похоже на сахарный диабет 2 типа – инсулин формируется, но не обеспечивает адекватное поступление сахара в ткани. Сахар накапливается в крови, что приводит к диабету. Невосприимчивость тканей к инсулину у беременных женщин является результатом обширных гормональных изменений в этот период; играет роль и генетическая предрасположенность.

Проявления

Гестационный диабет, как правило, в начале протекает бессимптомно, и случайно обнаруживается во время обследования беременных женщин. Это заболевание причиняет сложности не столько матери, сколько её плоду. Дети женщин с нелечённым гестационном диабетом аномально велики, что может серьёзно нарушить естественный ход родов, ввиду чего применяется кесарево сечение. Кроме того, эти дети после рождения чаще страдают от нарушений внутренней среды, желтухи новорожденных и трудностей с дыханием. На последних стадиях беременности гестационный диабет при отсутствии или недостатке лечения может привести к внезапной смерти матери плода, механизм этого явления не совсем ясен.

Loading…

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат: Содержание:

Сахарный диабет – одно из самых распространенных заболеваний в мире, от которого умирает большое количество людей. Статистика больных сахарным диабетом позволяет узнать, сколько человек страдает этим недугом. Врачам этот подсчет важен для анализа качества оказываемой медпомощи таким гражданам, а также для поиска новых способов борьбы с заболеванием.

Мировая проблема

Статистика больных сахарным диабетом в мире в 1980 году насчитывала около 108 млн. человек. В 2014 году показатели выросли до 422 млн. человек. Среди взрослых граждан этим недугом страдали ранее 4,7% от общего количества жителей планеты. В 2016 году цифра возросла до 8,5%. Как видно, уровень заболеваемости за эти годы удвоился.

По данным ВОЗ от этой болезни и ее осложнений каждый год погибают миллионы людей. В 2012 году умерло более 3 млн. человек. Самая высокая смертность зафиксирована в странах, где у населения маленькие доходы и низкий уровень жизни. Около 80% умерших проживали в странах Африки и на Ближнем Востоке. По данным на 2017 год каждые 8 секунд в мире от этой болезни умирает один человек.

Ниже на рисунке представлены статистика больных сахарным диабетом в мире. Здесь видно, в каких странах больше всего людей оказалось подвержено этому недугу в 2010 году. А также даны прогнозы на будущее.

По мнению специалистов, развитие сахарного диабетак 2030 году приведет к двукратному увеличению количества больных по отношению к 2010 году. Эта болезнь войдет в число основных причин смертности человечества.

Диабет 1 и 2 типа

Диабет – это заболевание, возникающее из-за недостатка в организме гормона инсулина, который провоцирует высокий уровень сахара в крови.

Статистика больных сахарным диабетом показывает, что около 10–15% людей даже не подозревают о том, что у них начало развиваться заболевание.

Проявления болезни:

  1. Ухудшение зрения.
  2. Постоянная жажда.
  3. Частое мочеиспускание.
  4. Чувство голода, которое не проходит даже после приема пищи.
  5. Онемение в руках и ногах.
  6. Усталость без причины.
  7. Длительное заживление повреждений на коже, даже небольших.

Существует несколько типов заболевания. Основные типы – это первый и второй. Они встречаются чаще всего. При первом типе в организме вырабатывается недостаточно инсулина. При втором – инсулин вырабатывается, но блокируется гормонами жировой ткани. Диабет 1 типа встречается не так часто, как второго. Ниже представлен график, где наглядно показано, насколько количество больных диабетом 2 типа превышает 1 тип.

Раньше заболевание диабетом 2 типа встречалось исключительно у взрослых. Сегодня он поражает даже детей.

Российские показатели

Статистика больных сахарным диабетом в России составляет около 17% от всего населения страны. На графике ниже показано, как возрастало число заболевших людей за период с 2011 по 2015 годы. За пять лет количество людей, страдающих этим недугом, возросло на 5,6% больше.

По подсчетам медиков в РФ умирает каждый год более 200 тыс. людей с диагнозом сахарный диабет. Многие из них не получали квалифицированной помощи. Это привело к тому, что болезнь спровоцировала ряд осложнений, вплоть до онкологии, приведших организм к полному разрушению.

Люди, которые страдают подобным заболеванием, часто становятся инвалидами на оставшиеся годы или их ждет смертельный исход. Предсказать заранее, что ждет больного, невозможно. Обострение и осложнения не зависят от возраста. Они могут наступить в 25, 45 или в 75 лет. Вероятность во всех возрастных категориях одинакова. Рано или поздно болезнь берет свое.

Показатели по Украине

Статистика больных сахарным диабетом в Украине насчитывает более 1 млн. больных. Эта цифра увеличивается с каждым годом. За период с 2011 по 2015 гг. их прибавилось на 20%. Каждый год диагноз «диабет 1 типа» ставят 19 тыс. пациентов. За 2016 год людей, нуждающихся в инсулинотерапии, было зарегистрировано более 200 тысяч.

Стремительно растет количество страдающих этим недугом среди детей всех возрастных групп. За последние девять лет их стало практически в два раза больше. Сегодня диабет стоит на 4 месте в Украине по частоте его диагностирования у граждан моложе 18 лет. Это наиболее частая причина инвалидности у украинских детей. Особенно много зарегистрировано больных мальчиков и девочек в возрасте до 6 лет.

Наиболее распространен среди подрастающего поколения диабет 1 типа. Заболевание 2 типа встречается реже. Но, тем не менее, и он прогрессирует. Причина кроется в участившихся случаях детского ожирения. В разных регионах распространенность заболевания отличается.

Область Процент больных
Киев 13,69
Харьковская 13,69
Ровенская 6,85
Волынская 6,67

Наибольший процент больных диабетом детей в Киеве и Харьковской области. В среднем, показатели выше в тех районах, где развита промышленность. В Украине пока еще не слишком хорошо развита диагностика всех типов заболевания, официальные статистические данные не отражают реальное положение дел. По прогнозам врачей к 2025 году в Украине больных детей будет около 10 тыс. от общего числа.

Белорусская статистика

По подсчетам в Беларуси также как и во всем мире наблюдается увеличение количества больных диабетом. Двадцать лет назад в Минске этот диагноз был поставлен 18 тыс. человек. Сегодня в столице зарегистрировано уже 51 тыс. человек. В Брестской области таких больных более 40 тыс. Причем за последние девять месяцев 2016 года было поставлено на учет почти 3 тыс. заболевших. Это только среди взрослого населения.

Всего граждан Беларуси страдающих этим недугом в 2016 году состояло на учете в диспансерах около 300 тыс. человек. Статистика больных сахарным диабетом в мире ежегодно растет. Это действительно проблема для всего человечества, приобретающая масштабы эпидемии. Пока врачи не нашли эффективного метода борьбы с этим недугом.

Используемые источники:

  • https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/diabetes
  • https://mosmedpreparaty.ru/icd/dm
  • https://www.who.int/diabetes/ru/
  • http://diabetsahar.ru/tipy/klassifikaciya-saharnyy-diabet.html
  • https://vawilon.ru/statistika-bolnyh-saharnym-diabetom/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации