Андрей Смирнов
Время чтения: ~25 мин.
Просмотров: 1

Диабетическая катаракта: удаление хирургическим путем при сахарном диабете

Содержание

Диабетическая катаракта – осложнение на зрительные органы, сопутствующее сахарному диабету. Гликемия способствует образованию деформации хрусталика.

У диабетиков 1 типа она встречается в 10% случаев, у 2 типа – в 13% случаев. Как правило, диагностируется чаще у женщин, реже – у мужчин.

Что такое катаракта

Диабетическая болезнь отрицательно влияет на зрительные органы. Есть несколько часто встречающихся осложнений, среди которых не последнее место отводится диабетической катаракте.

Это означает мутность всего хрусталика или его части. Согласно медицинским исследованиям, катаракта, сопряженная диабетом,быстрее переходит на последнюю стадию, чем при отсутствии основного заболевания.

Хрусталик играет роль естественной линзы. При его помутнении зрение ухудшается, после чего и вовсе пропадает. Как правило, причиной патологии служит изменение биохимических параметров хрусталика.

Диабет 2 типа способствует сбою функционирования организма в целом.

Нарушение метаболизма, измененное кровообращение, низкий иммунитет способствуют деформации зрительной системы. Появившиеся блефариты и конъюнктивиты нелегко вылечить, иногда они перерастают в катаракту или глаукому.

Катаракта проходит несколько этапов.

  • Зоркость зрения не подвергается нарушениям, явные признаки отсутствуют. Заболевание диагностируется при очередном медицинском осмотре.
  • Зрение начинает падать. Патология переходитк центру хрусталика.
  • Прозрачное тело мутнеет целиком, приобретая светло-серый оттенок. Острота зрения снижается до отметки 0,1 — 0,2, основное цветоощущение остается.
  • Волокна хрусталика разрушаются, наступает полная слепота.

Выделяют метаболическую и сенильную катаракту. Метаболическая представляет собой заболевание, развивающееся при значительном увеличении содержания сахара, сенильная – при старческих нарушениях органов зрения.

Причины появления при диабете

Хрусталик расположен внутри глазного яблока и является стекловидным телом, пропускающим лучи света. Они, падая на сетчатку, показывают увиденные образы.

У диабетиков излишек сахара попадает в зрительные органы. Глюкоза после переработки становится фруктозой, в результате чего производится сорбит. В результате осмотическое давление растет, процессы обмена и микроциркуляции нарушаются. Все эти показатели способствуют тому, что хрусталик мутнеет.

>»>Сахар в крови всегда 3.8 ммоль/л

Инновация в лечении диабета — просто каждый день пейте…

Диабетическая катаракта вызывается следующими причинами:

  • нарушенное кровообращение в глазных яблоках;
  • недостаточное содержание инсулина;
  • отекают ресничные отростки;
  • ацидоз;
  • эндокринные нарушения;
  • повышенный сахар.

Заболевание прогрессирует гораздо стремительнее у инсулинозависимых пациентов.

Катаракта способна проявиться, когда лишние сахар и ацетон в хрусталике повышают светочувствительность белка протеина. Это способствует тому, что естественная структура протеина меняется, хрусталик мутнеет.

Симптоматика

Катаракта при диабете выражается в возникновении следующих симптомов:

  • перед глазами возникает пелена;
  • двойной картинкой в глазах;
  • невозможно сконцентрировать взгляд на предмете;
  • окружающая действительность видится нечеткой и неяркой;
  • зрачок становится не черным, а мутным и светлым;
  • глазное дно тяжело обследовать.

Катаракта проявляется психическими расстройствами. Пациент становится нервным и беспокойным, потому что ему тяжело выполнять элементарные функции: работать с книгой, за компьютером.

Если возникли некоторые симптомы на фоне диабета, лучше всего срочно посетить врача и обследоваться. Чем скорее поставят диагноз, тем быстрее начнется лечение, появится большая вероятность вернуть нормальное зрение.

Диагностика

Диагностика заключается в обычном офтальмологическом осмотре.

  • проверяется острота зрения, специалист делает замер давления глазного яблока;
  • для изучения всех отделов сетчатки используют ультразвуковое сканирование;
  • при помощи трехзеркальной линзы Гольдмана рассматривается глазное дно;
  • дистрофические нарушения исследуются биомикроскопией посредством щелевой лапы.

У диабетиков с 10-летним стажем очень внимательно изучается состояние радужки. После того, как врач поставит действительный диагноз, назначается лечение катаракты при сахарном диабете.

Лечение

Лечебная терапия начинается с того, что сначала вылечивается главное заболевание – сахарный диабет. Чтобы достичь поставленной цели, решаются следующие задачи:

  • нормализуется содержание глюкозы;
  • подбирается оптимальная доза инсулина и медикаментов, снижающих сахар;
  • корректируется метаболизм;
  • организуется здоровый образ жизни без вредных привычек.

Диабетикам следует посещать кабинет офтальмолога как минимум раз в 6 месяцев.

Для снижения повышенного сахара применяются капли для глаз «Квинакс», «Катахром». В целях профилактики ими пользуются месяц, после чего делается такой же перерыв и повторный курс. Иногда терапия длится в течение всей жизни, чтобы предотвратить операцию. Капли для глаз не способны остановить болезнь, они лишь тормозят ее прогрессирование.

Диабетическую катаракту полностью устраняют при помощи оперативного вмешательства, других результативных способов нет. Рекомендуется удалить хрусталик на более ранних этапах, не дожидаясь, пока болезнь перейдет в запущенную форму.

Она довольно быстро развивается, поэтому больной может внезапно начать видеть хуже. Использование контактных линз и очков в данной ситуации не корректирует зрение.

Если необходимо делать операцию катаракты при сахарном диабете в начале возникновения болезни, применяют факоэмульсификацию. Следует иметь ввиду, что зоркость зрения не должна понизиться более чем на 50%. Достоинством этого вида вмешательства считается отсутствие необходимости накладывать швы, соответственно астигматизм после него не развивается.

Операция на глаза состоит в следующем: делается микроразрез лазером или ультразвуком, через который извлекают деформированный хрусталик, оставляя капсульный мешок. Взамен натурального хрусталика ставят интраокулярную линзу. Процедуру делают, используя местную анестезию.

Пациенты отмечают, что улучшение появляется сразу, несмотря на это восстановительный период длится некоторое время. Если поражение затронуло оба глаза, сначала убирают пленку с одного глаза, затем примерно через 3 месяца с другого.

Есть некоторые основания, запрещающие проведение операции:

  • запущенные стадии патологий сетчатки;
  • образование сосудистой сеточки на радужной оболочке;
  • слепота;
  • воспаления зрительного органа.

До оперативного вмешательства необходимо подтвердить, что содержание глюкозы в крови нормализовалось, и у пациента отсутствуют хронические заболевания, способные помешать послеоперационной реабилитации.

Операцию проводят амбулаторно, ткани и сосуды глаза не травмируются, зрение восстанавливается на вторые сутки. После процедуры рекомендуется использовать гормональные и нестероидные капли.

Осложнения

Послеоперационные осложнения развиваются крайне редко. Как правило, может повыситься внутриглазное давление, возникнуть воспалительные процессы.

Если во время процедуры повредилась радужная оболочка, происходит кровоизлияние в переднюю камеру. Очень важно оберегать глаза от травматических воздействий в послеоперационный период, ведь они провоцируют отслойку сетчатки.

Профилактика и рекомендации

Для предотвращения проблем со зрением, возникновения катаракты, требуется соблюдать меры профилактики.

  • Раз в 6 месяцев нужно проходить обследование у окулиста. При возникновении первых симптомов болезни, специалист назначает терапию каплями.
  • Взять под особый контроль количественные показатели глюкозы, избегать резких изменений. Обязательно нужно принимать необходимые медикаменты.
  • Следует употреблять в своем ежедневном рационе витамин С (цитрусовые, черную смородину).
  • Рекомендуется регулярно чистить сосуды.

Итак, пациентам, страдающим сахарным диабетом, необходимо тщательно следить не только за содержанием глюкозы, но и за зрением. Малейшие изменения служат поводом для обращения к врачу. Не нужно тянуть с лечением, при первых появлениях заболевания есть большие шансы восстановить зрение.

Почему диабет считается неизлечимым?

Диабет всегда приводит к фатальным осложнениям. Зашкаливающий сахар в крови крайне опасен.

Людмила Антонова дала пояснения по поводу лечения сахарного диабета.

Была ли статья полезной? Оцените материал по пятибальной шкале! Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже. <headАвтор статьи:

Катаракта глаз при диабете

Вне зависимости от типа диабета помутнение хрусталика быстро прогрессирует, сопровождается осложнениями. Это вызвано такими обменными и структурными нарушениями:

  • накопление токсичного сорбитола из-за высокого уровня сахара в слезной жидкости;
  • связывание белков с глюкозой с потерей растворимости;
  • распространенное поражение мелких артериол глаз (диабетическая микроангиопатия);
  • множественные кровоизлияния в конъюнктиве, варикозно расширенные сосуды, в роговице отмечается нехватка кислорода;
  • инфекционные процессы в тканях глаза из-за низкого иммунитета.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической ретинопатии. Из нее вы узнаете о показаниях к медикаментозной терапии, препаратах в таблетках при непролиферативной ретинопатии, а также о пролиферативной диабетической ретинопатия и лечении народными средствами.

А здесь подробнее о диабетической ретинопатии.

Медикаментозное лечение

На ранней стадии старческой катаракты назначают капли для глаз. Они не могут повлиять на уже имеющиеся помутнения хрусталика, но помогают ненадолго замедлить развитие болезни. Это оправдано в тех случаях, если сахарный диабет имеет декомпенсированное течение и необходимо время для улучшения показателей глюкозы, лечения сопутствующих поражений сердца, почек.

В состав капель входят витамины, антиоксиданты (препятствуют разрушению клеток), стимуляторы обмена (АТФ, цитохром), а также вещества, помогающие частичному рассасыванию видоизмененных белков. Наиболее популярные средства:

  • Квинакс,
  • Витасик,
  • Вита-йодурол,
  • Тауфон,
  • Офтан-катахром,
  • Витафакол,
  • Визомитин.

Назначается одновременный прием витаминов в комплексах с лютеином – Витрум вижн форте, Лютеин-комплекс, Спектрум. При диабете также полезен экстракт черники – Стрикс, Миртилене форте. Действие всех этих препаратов временное, поэтому в большинстве случаев диабетикам рекомендуется операция сразу после обнаружения катаракты.

Возможность проведения операции при диабете 1 и 2 типа

Удаление хрусталика проводится путем разрушения его ядра. Этот метод называется факоэмульсификацией. Она может быть ультразвуковой и лазерной. В отличие от других способов, наличие сопутствующих болезней при ней не является противопоказанием. Операция назначается вне зависимости от типа диабета и возраста пациента.

Предварительно рекомендуется достичь устойчивой стабилизации сахара в крови – индивидуального целевого показателя. Такая мера предосторожности связана с тем, что избыток глюкозы в послеоперационном периоде тормозит процесс восстановления зрения, вызывает осложнения. Диабетикам, находящимся на инсулине, пересматривается доза, кратность введения, пищевой рацион. При заболевании 2 типа к таблеткам добавляют инъекции гормона, снижают содержание углеводов в меню.

Если обнаружена запущенная форма катаракты, есть активный воспалительный процесс или опухоль, то от факоэмульсификации приходится отказаться. В таких случаях назначается открытая операция, требующая длительного восстановительного периода. Она особенно тяжело переносится при декомпенсированном диабете, требует перевода всех пациентов на интенсифицированную схему введения инсулина.

Смотрите на видео о вариантах лечения катаракты при сахарном диабете:

Влияние патологии на операцию по удалению

Несмотря на современные методы хирургического лечения, оно не всегда позволяет достичь хорошего зрения. Это вызвано тем, что из-за помутнения оптических сред до операции сложно оценить наличие специфического осложнения диабета – поражения сетчатой оболочки глаз (ретинопатии). Это состояние характеризуется:

  • изменениями глазного дна;
  • помутнением стекловидного тела;
  • отечностью диска зрительного нерва;
  • склонностью к кровотечению из незрелых (новых) сосудов;
  • невозможностью достичь адекватного расширения зрачка, из-за чего в ходе операции травмируется радужка с последующим воспалением;
  • повышенным внутриглазным давлением (вторичная глаукома) после удаления хрусталика.
Помутнением стекловидного тела

Подготовка больного к проведению

Пациенту, которого направляют на операцию, назначают:

  • определение остроты зрения и давления внутри глаза;
  • осмотр глазного дна;
  • биомикроскопию (исследование под увеличительной линзой оболочек глазного яблока, хрусталика, стекловидного тела, передней камеры);
  • изучение преломления лучей света (рефракции).

В дополнение к ним может быть рекомендована компьютерная томография, УЗИ глаза. Больным нужно пройти также и ЭКГ, анализы крови на глюкозу, холестерин, гликированный гемоглобин, креатинин.

Процедура УЗИ глаза и глазного дна

Для предупреждения воспаления и инфекционных осложнений применяют противовоспалительные препараты, антибиотики за 3 дня до операции. В ходе факоэмульсификации необходимо достаточное расширение зрачка. Этого пытаются добиться при помощи специальных капель. Если они малоэффективны, то приходится использовать инструментальный способ.

Также заблаговременно следует подобрать и приобрести линзу, которой будет заменен хрусталик после извлечения. Ее выбор основан на данных обследования больного и специфики его деятельности (больше требуется четкое ближнее или дальнее видение).

Смотрите на видео о катаракте при сахарном диабете:

Хирургическое вмешательство у больных диабетом

Алгоритм проведения факоэмульсификации включает такие этапы:

  1. Обезболивание – вводится местно инъекционно или в каплях обезболивающее средство.
  2. Нанесение двух мелких разрезов в месте соединения склеры и роговой оболочки.
  3. Удаление передней капсулы хрусталика.
  4. Разрушение ультразвуком оставшейся части и одновременное ее выведение при помощи аспиратора (отсасывающего устройства).
  5. Установка линзы.

К современным методам относится совмещение ультразвукового дробления с направлением потока особого раствора. Это помогает уменьшить время воздействия на глаз, риск травмирования роговицы и ее последующей отечности. Для предупреждения таких осложнений офтальмологи также применяют Дипроспан. Его вводят однократно в окологлазничную область.  

При перезрелой катаракте, сопутствующей глаукоме и осложненной форме болезни может быть использовано лазерное излучение как альтернатива ультразвуку. Такой способ считается более щадящим, реже появляется воспаление, послеоперационные изменения сетчатой оболочки. После операции больной находится в стационаре не более суток. Его осматривает хирург и при нормальном состоянии глаза выписывают домой.

Лазерное излучение при катаракте глаза

Восстановление после удаления катаракты

Частым последствием удаления хрусталика у диабетика является прогрессирование ретинопатии. Ухудшение состояния сетчатой оболочки наблюдается при:

  • длительном течении болезни и введении инсулина (от 10 лет);
  • сопутствующем поражении почек;
  • глаукоме (повышенное давление внутри глаза);
  • у пожилых пациентов (после 65 лет);
  • при декомпенсированном диабете с резкими перепадами сахара в крови.

Поэтому обязательным условием является дальнейшее наблюдение у эндокринолога и окулиста, регулярные измерения уровня сахара в крови, артериального давления. Для профилактики воспаления рекомендуется закапывание капель с дексаметазоном, антибиотиками, нестероидными средствами. Продолжается и начатая в предоперационном периоде антибактериальная терапия.

На месяц запрещается:

  • зрительное и физическое перенапряжение;
  • умывание глаз проточной водой (их промывают слабым настоем ромашки, календулы, чая);
  • горячий душ, ванна, сауна, тепловые процедуры;
  • смотреть без очков на яркое солнце;
  • наносить косметику в области век;
  • прикасаться к глазам немытыми руками, тереть веки.

Через месяц проводится контрольный осмотр оперировавшего хирурга и подбираются очки для коррекции.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах лечения диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее о сахарном диабете у детей.

Катаракта появляется на фоне сахарного диабета из-за поражения хрусталика глаза, микрососудистых нарушений кровообращения. Для лечения на начальной стадии назначают глазные капли, немного тормозящие прогрессирование болезни. Чтобы сохранить зрение, назначается операция.

Для современного метода факоэмульсификации диабет не является противопоказанием, но его течение должно быть компенсировано. После предоперационной подготовки пациентам разрушают хрусталик ультразвуком, лазером и вводят на его место линзу. Из-за риска прогрессирования диабетической ретинопатии необходимо дальнейшее наблюдение у окулиста.

При прогрессировании сахарного диабета могут появиться осложнения. Диабетическая катаракта является серьезной проблемой, ведь она провоцирует серьезное ухудшение зрения. При постоянной гипергликемии проблема может возникнуть в относительно раннем возрасте.

Классификация

Офтальмологи могут диагностировать метаболическую или сенильную катаракту. Под метаболическим типом заболевания подразумевают диабетическое поражение глаз, при котором мутнеет хрусталик. Болезнь провоцируется нарушением обменных процессов внутри структуры глаза.

Сенильной катарактой называют старческие изменения: с возрастом сосуды склерозируются и появляются расстройства микроциркуляции в глазах. Этот вид патологии встречается как у диабетиков, так и у пациентов без нарушений углеводного обмена.

Причины развития проблемы

Внутри глазного яблока находится хрусталик. Это стекловидное тело, через которое проходит свет. Благодаря нему лучи попадают на сетчатку глаза и формируют изображение.

При высоком уровне сахара с кровью в глаза поступает лишняя глюкоза, она перерабатывается во фруктозу и усваивается клеточными структурами. Этот процесс сопровождается выработкой промежуточного продукта метаболизма углеводов – сорбита. Данное вещество провоцирует рост внутриклеточного давления и приводит к нарушениям обменных процессов и микроциркуляции. Из-за этого развивается помутнение хрусталика.

Основные причины катаракты:

  • увеличение хрупкости сосудов, развитие проблем с кровообращением в глазах;
  • нехватка инсулина;
  • чрезмерное содержание в крови глюкозы, излишки которой накапливаются в хрусталике.

При инсулинозависимом диабете катаракта развивается значительно быстрее.

Стадии

Развитие катаракты проходит постепенно.

  1. На первой стадии зрение не меняется, никаких симптомов начавшихся изменений в глазах нет. Выявить патологию можно лишь при проведении комплексного офтальмологического обследования.
  2. Второй стадией является незрелая катаракта. Она характеризуется появлением проблем со зрением. Патологический процесс затрагивает центральный участок хрусталика, который отвечает за процесс прохождения лучей света.
  3. Третья стадия характеризуется полным помутнением прозрачного тела. Хрусталик становится серо-молочного цвета, зрение практически полностью блокируется. Остается базовое цветоощущение, а острота зрения падает до 0,1-0,2.
  4. На четвертой стадии данное осложнение диабета приводит к слепоте: волокна натуральной линзы распадаются.

Определить степень поражения можно, основываясь на жалобах пациента и данных осмотра.

Признаки поражения глаз

Диабетики с 1 и 2 типом заболевания должны знать симптомы катаракты при сахарном диабете. На начальных стадиях пациент может заметить:

  • появление пелены на глазах (чаще с данным признаком сталкиваются инсулинозависимые диабетики);
  • изменение цветовосприятия: цвета становятся более тусклыми;
  • появление искр в глазах;
  • двоение изображений;
  • появление проблем при работе с маленькими деталями.

Так начинает проявляться катаракта. На более поздних стадиях появляются иные симптомы:

  • падение остроты зрения;
  • внешние изменения хрусталика (цвет меняется на молочно-серый);
  • отсутствие возможности различать изображения и предметы.

Любая зрительная нагрузка при катаракте становится непосильной: пациенту трудно читать, воспринимать информацию с экранов. Люди приходят к офтальмологам с жалобами на помутнение изображения, его затемнение, появление хлопьеобразных пятен.

Диагностика

Наиболее точным методом выявления диабетической катаракты является осмотр офтальмолога и проведение биомикроскопии. Но существует также метод домашней диагностики болезни.

Для выявления помутнений хрусталика нужно взять чистый лист непрозрачной бумаги и сделать в нем 2 прокола иглой. Расстояние между ними – около 2 мм. Через данные отверстия следует посмотреть на равномерно освещенную поверхность каждым глазом. Если проблем нет, то проколы сольются и изображение будет чистым. При наличии пятен есть повод заподозрить, что хрусталик начал мутнеть.

Этот метод не дает точной гарантии, но его можно использовать для самодиагностики между плановыми осмотрами у офтальмолога.

Профилактические меры и терапия на начальной стадии

Диабетики должны знать, что делать для предотвращения катаракты. Ведь последствия данного заболевания ужасны: человек может ослепнуть.

Главной профилактической мерой является регулярное посещение офтальмолога. К врачу необходимо ходить дважды в год. Врач проверит остроту зрения, оценит состояние глазного дна и хрусталика.

На начальных стадиях лечение диабетической катаракты дает неплохие результаты. Пациента направляют в специализированный диабетический медицинский центр или офтальмологическую клинику, специализирующуюся на микрохирургических операциях глаз.

Диабетикам, которые не соглашаются на проведение хирургического вмешательства, могут рекомендовать иной вид терапии. Пациентам назначат капли, которые могут защитить глаза от влияния глюкозы. Назначают «Каталин», «Квинакс», «Катахром». В профилактических целях рекомендуют капать их трижды в день на протяжении месяца.

После завершения курса требуется повторный осмотр у офтальмолога. Как правило, через месяц перерыва врачи рекомендуют еще закапывать глаза на протяжении месяца. Но для некоторых даже пожизненное использование лекарств лучше, чем операция.

Но следует понимать, что капли не избавят от катаракты. Они просто замедляют развитие заболевания. Со временем большинство сталкивается с тем, что хирургическая операция все же необходима.

Этапы лечения

При диагностировании диабетической катаракты наблюдать пациента должен офтальмолог и эндокринолог. Важно компенсировать диабет и стабилизировать состояние пациента. Для этих целей необходимо:

  • нормализовать процесс обмена веществ;
  • подобрать правильную диету;
  • минимизировать содержание глюкозы в крови с помощью назначения адекватной инсулинотерапии или подбора сахаропонижающих препаратов;
  • добавить посильную физическую нагрузку.

Это позволит добиться более эффективной компенсации диабета. При улучшении состояния можно приступать непосредственно к лечению осложнений. Операцию рекомендуют делать на ранних стадиях патологии, до начала прогрессирования воспалительных заболеваний глаз.

Хирургическое вмешательство

Услышав о катаракте, пациенты с нарушениями углеводного обмена начинают переживать, можно ли делать операцию на глаза при сахарном диабете. Оперативное лечение является единственным эффективным методом избавления от катаракты. Но операцию врач назначит лишь при соблюдении ряда условий:

  • содержание глюкозы находится в норме, удалось достигнуть компенсации диабета;
  • потеря зрения не превышает 50%;
  • у пациента нет хронических заболеваний, которые помешают послеопреационной реабилитации больных.

Многие советуют не затягивать с операцией, ведь при прогрессировании заболевания состояние может резко ухудшиться. У диабетиков начинается ретинопатия, приводящая к полной слепоте. А при наличии противопоказаний врач откажется делать операцию.

Не будут менять хрусталик при:

  • некомпенсированном диабете;
  • последних стадиях заболевания, когда зрение полностью утеряно;
  • нарушениях кровообращения в глазу и образовании рубцов на сетчатке;
  • появлении сосудов на радужке  глаза;
  • воспалительных глазных заболеваниях.

Если состояние позволяет, то выбирают вид факоэмульсификации:

  • лазерный;
  • ультразвуковой.

Проводится операция следующим образом.

  1. В хрусталике делают 2 прокола и через них дробят катаракту лазером или ультразвуком.
  2. С помощью специального оборудования отсасывают оставшиеся части хрусталика.
  3. Через проколы в глаз вводят искусственный хрусталик.

При использовании данных методов удаления и замены биологической линзы глаза ни сосуды, ни ткани не травмируются, наложение швов не требуется. Операция проводится амбулаторно, стационарное наблюдение не требуется. Благодаря этому восстановление проходит быстро. Зрение возвращается за 1-2 дня.

При диагностировании диабетической катаракты лучше сразу соглашаться на операцию. На начальных стадиях врач может рекомендовать использовать капли, но они не лечат заболевание, а временно приостанавливают его прогрессирование.

Комментарий эксперта:

Cахарный диабет является системным заболеванием, страдают не только почки, сосуды, половая и нервная системы, но также глаза. Частым осложнением болезни становится диабетическая катаракта.Катарактой называют помутнение хрусталика. Заболевание является естественным для пожилых людей, а у молодых может быть последствием травмы или осложнением системных болезней, в том числе сахарного диабета. Единственным способом вылечить катаракту остается хирургическая операция. Современная факоэмульсификация позволяет минимизировать осложнения и добиться хорошего качества зрения даже у пациентов с сахарным диабетом. Если раньше в имплантации искусственного хрусталика отказывали каждому четвертому диабетику, сейчас операцию проводят даже при серьезных нарушениях в зрительной системе. Хирургическое лечения катаракты у пациента с диабетом требует тщательной подготовки и планирования, аккуратности врача и более длительного послеоперационного наблюдения. Однако при правильном проведении факоэмульсификации осложнения наблюдаются не чаще, чем у пациентов без диабета.

Катаракта при сахарном диабете

У человека с сахарным диабетом может развиться истинная катаракта, обусловленная нарушением углеводного обмена, и сенильная (старческая). Диабетические катаракты разделяют на начальные, незрелые, зрелые, перезрелые. Степень зрелости будет определять выбор техники операции и прогноз. Считается, что при диабете катаракта развивается быстрее.

Частота возникновения катаракты при диабете

Исследования показывают, что у 30% пациентов, которые живут с диабетом больше 10 лет, обнаруживается катаракта. При длительности заболевания от 30 лет частота увеличивается до 90%. Примечательно, что у женщин катаракта развивается в два раза чаще, чем у мужчин.У пациентов старше 40 лет, которые страдают от диабета, катаракту диагностируют в 80% случаев. Риск помутнения хрусталика у диабетика увеличивается с годами, а также при недостаточном контроле уровня глюкозы и сопутствующей диабетической ретинопатии.

Механизмы развития диабетической катаракты

Катаракта при диабете развивается не по причине избытка сахара в хрусталиковых массах, ведь для этого нужна убийственная пятипроцентная концентрация. Однако есть прямая связь между скоростью помутнения хрусталика и концентрацией сахаров во влаге передней камеры глаза. Резкое повышение уровня сахара во влаге передней камеры при некомпенсированном диабете приводит к блокировке гликолитического пути усвоения и переходу на сорбитоловый. Превращение глюкозы в сорбитол становится причиной галактозной катаракты, ведь биологические мембраны для сорбитола непроницаемы. Накопление сорбитола в хрусталике приводит к развитию истинной диабетической катаракты. При эндокринных нарушениях возможно и прямое повреждение волокон хрусталика. Избыток глюкозы вызывает снижение проницаемости капсулы хрусталика, нарушение местного метаболизма и циркуляции влаги. Вследствие этого нарушаются обменные процессы и циркуляция в хрусталике, что становится причиной помутнения. При сахарном диабете также отмечается отек и дегенерация эпителия цилиарных отростков, что приводит к ухудшению питания хрусталика. Причиной также может быть диабетический ацидоз. При сниженной кислотности активизируются протеолитические ферменты, которые могут стимулировать помутнение. Диабет также влияет на гидратацию хрусталика, поскольку снижается осмотическое давление в тканевых жидкостях. Существует фотохимическая теория развития катаракты при диабете. Она основана на том, что избыток сахара и ацетона в хрусталике повышает чувствительность протеинов к свету, что вызывает их помутнение. Точный патогенез диабетической катаракты до конца не выяснен, но каждый из перечисленных факторов оказывает свое влияние.

Клиническая картина диабетической катаракты

В поверхностных слоях возникают точечные или хлопьевидные помутнения белого цвета. Субкапсулярные вакуоли могут образовываться и на поверхности, и глубоко в коре. Помимо этого, в коре формируются водяные щели. Иногда диабетическая катаракта имеет все признаки обычной осложненной: цветная переливчатость, вакуоли, помутнения периферической коры в центре хрусталика. Если вовремя нормализовать углеводный обмен, начальная диабетическая катаракта исчезает за 2 недели. Без лечения в дальнейшем появляются глубокие серые помутнения, хрусталик мутнеет равномерно. Сенильная катаракта при диабете развивается в молодом возрасте, поражает оба глаза и созревает быстрее. Нередко диагностируют бурую ядерную катаракту и значительное изменение рефракции в сторону близорукости, хотя кортикальные, диффузные и задние субкапсулярные помутнения также распространены. Изменения в хрусталике при диабете всегда сочетаются с дистрофией радужной оболочки. У большей части пациентов также отмечаются нарушения микроциркуляции.

Консервативное лечение

Если своевременно нормализовать уровень сахара, можно не только задержать развитие катаракты, но также добиться частичного или полного рассасывания помутнения. При наличии грубых помутнений просветление и задержка развития болезни маловероятны. Терапия быстро развивающейся диабетической катаракты при значительном нарушении углеводного обмена заключается в диете, применении пероральных средств или инъекций инсулина. У больных с сенильной катарактой, которые страдают только от незначительного ухудшения зрения и близорукости, достаточно компенсировать диабет и регулярно использовать глазные капли. Очень популярна смесь рибофлавина (0,002 г), аскорбиновой кислоты (0,02 г) и никотиновой кислоты (0,003 г) в 10 мл дистиллированной воды. Капли от катаракты:

  1. Вита-Йодурол. Препарат с витаминами и неорганическими солями, который назначаются при ядерной и корковой катаракте. В его основе кальция хлорида дигидрат, магния хлорида гексагидрат, никотиновая кислота и аденозин. Хлористые соединения улучшают питание хрусталика, а кислота и аденозин нормализуют метаболизм.
  2. Офтан Катахром. Капли с цитохромом С, аденозином и никотинамидом. Благодаря такому составу препарат оказывает антиоксидантное и питательное действие. Помимо катаракты, Офтан Катахром эффективен при неспецифических и неинфекционных воспалениях в переднем отделе глаза.
  3. Квинакс. Синтетические компоненты препарата препятствуют окислению свободных радикалов. Активный компонент – натрия азапентацен полисульфонат. Он подавляет негативное воздействие на протеины хрусталика и стимулирует протеолитические ферменты внутриглазной жидкости.

На поздних стадиях катаракты консервативная терапия неэффективна. В случае нарушения зрительной работоспособности хирургическое лечение рекомендовано вне зависимости от степени зрелости помутнения.

Хирургическое лечение

Факоэмульсификация с установкой интраокулярной линзы является операцией выбора при диабетической катаракте. Интраокулярной линзой называют искусственный хрусталик. С её помощью можно дополнительно исправить нарушения рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм). Наилучшие условия для операции – начальная или незрелая катаракты, когда сохранены рефлексы с глазного дна. Зрелые и перезрелые случаи требуют повышенной энергии ультразвука, соответственно, большей нагрузки на глазные ткани. При диабете глазные ткани и сосуды очень слабые, поэтому повышать нагрузку нежелательно. Также при зрелой катаракте истончается капсула хрусталика и ослабевают цинновые связки. Это повышает риск разрыва капсулы во время операции и усложняет имплантацию искусственного хрусталика.

Предоперационное обследование

Перед операцией пациент должен получить разрешение терапевта, стоматолога и отоларинголога. Предварительно исключают наличие ВИЧ-инфекции и гепатита, проверяют свертываемость крови и делают электрокардиограмму. Перед удалением катаракты необходимо отдельно получить разрешение эндокринолога.Операцию не проводят при тяжелой почечной недостаточности, даже если существует риск слепоты. Противопоказанием к протезированию будет подвывих хрусталика и тяжелая витреоретинальная пролиферация в сочетании с неоваскуляризацией радужки. Во время биомикроскопии врач должен уделить внимание радужке, поскольку она отражает состояние сосудистой системы глаз. Неоваскуляризация радужки может быть признаком диабетической ретинопатии. Помутнения могут усложнять офтальмоскопию. Вместо нее проводят ультразвуковое В-сканирование, которое показывает морфологическую структуру глаза. Ультразвуковое сканирование позволяет выявить гемофтальм, отслойку сетчатки, пролиферацию и витреоретинальные осложнения.

Подготовка к операции

В течение двух дней перед операцией рекомендуется закапывать по 4 раза в сутки Тобрекс, Флоксал или Офтаквикс. Непосредственно перед операцией антибиотик закапывают 5 раз за час. В день операции уровень гликемии не должен превышать 9 ммоль/л. При диабете I типа пациент не завтракает и не вводит инсулин. Если после операции уровень инсулина не превышен, его не вводят. В 13 и 16 часов снова определяют уровень глюкозы, дают пациенту пищу и переводят на обычный режим. При II типе также отменяются таблетки. Если уровень глюкозы после операции оказывается ниже нормы, пациенту сразу разрешают поесть. Когда уровень глюкозы повышен, первый прием пищи откладывают на вечер, а к обычному режиму питания и терапии диабета возвращаются на следующий день. Во время операции и некоторое время после уровень сахара может повышаться на 20-30%. Поэтому у тяжелых больных уровень сахара контролируют каждые 4-6 часов в течение двух дней после вмешательства.

Особенности факоэмульсификации при диабете

Оптимальным методом лечения диабетической катаракты является ультразвуковая факоэмульсификация с имплантацией гибких интраокулярных линз. Необходимо учитывать то, что у диабетиков диаметр зрачка меньше и добиться мидриаза сложнее. Поскольку у пациентов с диабетом часто имеются неполноценные сосуды и ранимый эндотелий роговицы, удаление хрусталика выполняют через прокол в бессосудистой ее части. Прокол составляет всего 2-3,2 мм и не требует наложения швов, что также немаловажно при диабете. Снятие шва травмирует эпителий роговицы, что на фоне ослабления иммунитета у диабетиков чревато вирусными и бактериальными кератитами. Если пациенту рекомендовано последующее лазерное лечение, необходимо применять линзы с большим диаметром оптической части. Врач должен использовать инструменты аккуратно, поскольку повышен риск неоваскуляризации радужки и кровотечения в переднюю камеру глаза. Техника факоэмульсификации позволяет поддерживать тонус глазного яблока, что снижает вероятность геморрагических осложнений. При комбинированном вмешательстве сначала проводят факоэмульсификацию, а потом витрэктомию с введением силикона или газа. Интраокулярная линза не будет препятствовать осмотру глазного дна при витрэктомии и фотокоагуляции.

Послеоперационные осложнения

Пациенты с диабетом требуют повышенного внимания на всех этапах лечения и даже в послеоперационный период. Возможна воспалительная реакция через 4-7 дней после операции, требующая госпитализации пациента. После хирургического лечения катаракты может развиться послеоперационный эндофтальмит. Макулярный отек после факоэмульсификации – очень редкое осложнение. Однако некоторые исследования показывают, что у лиц с диабетом после операции толщина макулы может увеличиваться на 20 мкм. Как правило, отек исчезает к концу первой недели, и лишь у некоторых осложнение имеет агрессивную форму и через 3 месяца развивается в полноценный макулярный отек.

Вторичная диабетическая катаракта

Факоэмульсификация и гидрофобные акриловые ИОЛ позволили уменьшить частоту вторичной катаракты. Основной причиной этого осложнения является недостаточное очищение капсулы от клеток хрусталика, которые впоследствии регенерируют и вновь мутнеют. Конструкция новых ИОЛ препятствует врастанию мутных клеток в оптическую зону.Примечательно, что у людей с диабетом эпителий хрусталика регенерирует меньше, поэтому вторичная катаракта отмечается в два раза реже, чем у здоровых людей. Однако при диабетической ретинопатии помутнение задней капсулы на 5% более выражено. В среднем вторичная катаракта у пациентов с диабетом развивается в 2,5-5% случаев.

Контактные линзы каких брендов вам знакомы?

  • Линзы Acuvue 42%, 2113 голосов2113 голосов42%2113 голосов — 42% из всех голосов
  • Линзы Air Optix 17%, 879 голосов879 голосов17%879 голосов — 17% из всех голосов
  • Линзы Optima 16%, 825 голосов825 голосов16%825 голосов — 16% из всех голосов
  • Линзы Pure Vision 12%, 601 голос601 голос12%601 голос — 12% из всех голосов
  • Линзы Biofinity 6%, 295 голосов295 голосов6%295 голосов — 6% из всех голосов
  • Линзы Biotrue 4%, 217 голосов217 голосов4%217 голосов — 4% из всех голосов
  • Линзы Clariti 2%, 112 голосов112 голосов2%112 голосов — 2% из всех голосов

Всего голосов: 504217.01.2018× Вы или с вашего IP уже голосовали.

При сахарном диабете с нестабилизированным уровнем глюкозы развивается диабетическая катаракта. Это заболевание характеризуется прогрессирующим помутнением хрусталика с нарушением зрения. При игнорировании патологии наступает полная слепота.

Причины заболевания

Сочетание диабета и катаракты – частое явление. По статистике помутнение хрусталика на фоне сахарного диабета возникает у каждого десятого диабетика.

Врачи выделают два вида катаракты при сахарном диабете:

  1. Метаболическая, или истинная диабетическая. Этот вид вызван нарушениями углеводного обмена при диабете, приводящими к поражению сосудов глаз и других органов.
  2. Сенильная, или старческая. Такой вид развивается в результате естественных возрастных изменений у людей, в том числе у диабетиков. Изменения связаны с возрастом, но не с диабетом.

Механизм развития диабетической катаракты связан с избыточным уровнем глюкозы и недостатком инсулина. Нарушения углеводного обмена приводят к расстройствам микроциркуляции, повышению ломкости сосудов, скоплению продуктов распада. Данные изменения вызывают клинические проявления болезни.

Симптомы

Катаракта диабетическая проявляется симптомами классического помутнения хрусталика, только имеются особенности развития – тенденция к быстрому прогрессированию патологии. Клинические проявления связаны с потерей прозрачности естественной линзы глаза, нарушением проходимости лучей света.

Симптомы катаракты при сахарном диабете:

  • помутнение, затуманивание взгляда, появление белой пелены перед глазами;
  • снижение четкости зрения;
  • возникновение темных, хлопьеобразных пятен перед глазами;
  • сложности при зрительной нагрузке, при работе с мелкими предметами;
  • искажение цветовосприятия;
  • двоение предметов;
  • повышенная светочувствительность;
  • зрачок становится белесоватым.

Диагностические мероприятия

Диагностика катаракты у диабетиков включает оценку морфологических и функциональных изменений глазного органа. Для этого проводят:

  • биомикроскопию (осмотр глазного дна);
  • визометрию (оценка остроты зрения);
  • периметрию (определение границ полей зрения);
  • тонометрию (определение ВГД);
  • флюоресцентную ангиографию для оценки микроциркуляции.

Диабетический вид катаракты устанавливается на основании заключения эндокринолога о наличии сахарного диабета.

Лечение осложнения диабета

Диабетическая катаракта подлежит совместному лечению у офтальмолога и эндокринолога. Врач-эндокринолог лечит причину, а офтальмолог – последствия.

Единственный метод излечения диабетической катаракты – удаление помутневшего хрусталика хирургическим путем. Операцию выполняют при соблюдении ряда условий:

  • компенсированный сахарный диабет со стабилизированным уровнем глюкозы;
  • зрение сохранено на 50% и более;
  • на сетчатке нет рубцов;
  • на радужке нет новообразованных сосудов;
  • отсутствие воспалительных процессов;
  • отсутствие противопоказаний со стороны других органов и систем.

Популярной операцией является ФЭК с имплантацией ИОЛ. Операция факоэмульсификации хрусталика выполняется быстро, с минимальным дискомфортом, легким восстановительным периодом.

Суть факоэмульсификации состоит в раздроблении ультразвуком или лазером вещества хрусталика до состояния эмульсии. Затем производят аспирацию эмульсии (отсасывание специальным аппаратом). После этого в глаз вводят искусственный хрусталик – ИОЛ.

Люди, отказывающиеся от хирургического лечения, могут профилактически использовать глазные капли «Каталин», «Катахром». Они улучшают метаболические процессы, в некоторой мере замедляют прогрессирование болезни. Но диабетическую катаракту невозможно вылечить медикаментозными или народными способами.

Профилактические меры

Люди с сахарным диабетом должны не менее 2 р/г проходить профилактический осмотр у офтальмолога. Врач сможет на ранней стадии выявить патологию, что улучшит прогноз лечения. Для профилактики рекомендуется постоянно использовать капли, улучшающие метаболические процессы.

Обязательным является наблюдение у эндокринолога, соблюдение рекомендаций по диете, физнагрузке, препаратам. Стабильный уровень сахара в крови – залог отсутствия осложнений сахарного диабета.

Хирургическое удаление диабетической катаракты позволяет полностью вернуть зрение уже через пару дней после операции. Следует максимально рано выявлять патологию и проводить операцию, т. к. болезнь на поздних стадиях не подлежит хирургическому лечению.

Предлагаем дополнительно посмотреть сюжет о диабетической катаракте:

Делитесь статьей в соцсетях и оставляйте свои комментарии о данной патологии. Берегите свое зрение. Всего доброго.

Используемые источники:

  • https://diabeto.ru/oslozhneniya/katarakta-i-saharnyj-diabet-delat-li-operatsiyu/
  • https://endokrinolog.online/katarakta-pri-diabete/
  • https://adiabet.ru/oslozhneniya/diabeticheskaya-katarakta.html
  • https://beregizrenie.ru/katarakta/diabeticheskaya-katarakta/
  • https://ozrenieglaz.ru/bolezni/katarakta/diabeticheskaya-katarakta

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации