Андрей Смирнов
Время чтения: ~29 мин.
Просмотров: 13

Лечение сахарного диабета: важные задачи в борьбе с недугом

Ситуационная задача 293 [K003506]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьВ отделение интенсивной терапии поступил мальчик 5 лет.Ребёнок от второй беременности, протекавшей с нефропатией, вторых срочныхродов, родился с массой 4000 г, ростом 52 см.Из анамнеза известно, что ребёнок часто болеет острыми респираторнымизаболеваниями. После перенесённого стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечаласьслабость, вялость. Ребёнок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фонезаболевания гриппом состояние ребёнка резко ухудшилось, появилась тошнота,переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжёлом состоянии, безсознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены.Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лицазаострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щёк и скуловых дуг. Пульсучащен до 140 ударов в минуту, АД – 75/40 мм рт. ст. Язык обложен белым налётом.Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжён. Мочеиспусканиеобильное.Общий анализ крови: Нb – 135 г/л, эритроциты – 4,1?1012/л, лейкоциты – 8,5?109/л;нейтрофилы: палочкоядерные – 4%, сегментоядерные – 50%; эозинофилы – 1%,лимфоциты – 35%, моноциты – 10%, СОЭ – 10 мм/час.Общий анализ мочи: цвет – жёлтый, прозрачность – слабо мутная; удельный вес –1035, реакция – кислая; белок – нет, сахар – 10%, ацетон +++.Биохимический анализ крови: глюкоза – 28,0 ммоль/л, натрий – 132,0 ммоль/л,калий – 5,0 ммоль/л, общий белок – 70,0 г/л, холестерин – 5,0 ммоль/л.КОС: рН – 7,1; рО2 – 92 мм рт. ст.; рСО2 – 33,9 мм рт. ст.Вопросы:1. Предположите наиболее вероятный диагноз.2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз.3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента.4. Обоснуйте необходимую терапию данному больному.5. Нуждается ли больной в дальнейшем в гормональной терапии?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 293 [K003506]1. Сахарный диабет 1 типа, впервые выявленный, стадия декомпенсации.Диабетическая кетоацидотическая кома.2. Дебют заболевания после стресса; декомпенсация на фоне гриппа, типичныеклинические симптомы диабета (полиурия, полидипсия, похудание, вялость, слабость),симптомы кетоацидоза (тошнота, рвота, боли в животе, фруктовый запах изо рта,сонливость). Клиническая картина при поступлении: отсутствие сознания, сниженныекожные и ахилловы рефлексы, шумное дыхание (типа Куссмауля), запах ацетона ввыдыхаемом воздухе, сухая кожа, «диабетический рубеоз» на щеках, сниженный тургортканей и глазных яблок, заостр?нные черты лица, обложенный нал?том язык, тахикардия(ЧСС до 140 ударов в минуту), гипотония (АД 75/40 мм рт.ст.); напряжение мышц живота;обильное мочеиспускание.3. В начале неотложной терапии регистрируются масса и рост (площадьповерхности тела), оцениваются пульс, частота дыхания, артериальное давление,неврологический статус, ЭКГ, определяются гликемия, рН крови, РСО2, К, Na, мочевина,креатинин, АЛТ, АСТ, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гемоглобин, гематокрит.Проводится уч?т диуреза. На фоне терапии ежечасно контролируется пульс, ЧД, АД,гликемия, рН крови, РСО2, неврологический статус, ЭКГ. Каждые 3-6 часов определяетсяК, Na, кетонемия, глюкозурия, кетонурия, гемоглобин, гематокрит.Консультации врача-детского хирурга, врача-офтальмолога, врача-невролога,врача-детского кардиолога по показаниям.4. Ввести назогастральный зонд, установить катетер в мочевой пузырь, перевестиреб?нка на ВВЛ.Регидратацию начинают 0,9% раствором Натрия хлорида (стартовый раствор). Впоследующем при снижении гликемии до 12-15 ммоль/л назначается 5-10% растворыглюкозы под контролем уровня и скорости снижения гликемии. Для расч?та объ?мавводимой жидкости учитывают дефицит жидкости, мл = % дегидратации ? масса тела (вкг), + физиологическая потребность на кг с уч?том возраста. Данному пациентунеобходимо ввести: (5?20) + (70?20) = 1500 мл инфузионных растворов. В первые 8 часовот начала инфузионной терапии необходимо ввести 50% рассчитанного суточного объ?ма,в последующие 16 часов — оставшиеся 50%.Назначаются инсулины короткого действия в виде внутривенных инфузий.Начальная доза инсулина составляет 0,1 ед/кг в час. При нормализации кислотно-основного состояния больной будет перевед?н на подкожное введение инсулина каждые2-3 часа. При отсутствии кетоза на 2-3 сутки реб?нок переводится на 5-6 разовое введениеинсулина короткого действия, а затем на обычную базисно-болюсную инсулинотерапию.5. В дальнейшем больной нуждается в пожизненной заместительнойинсулинотерапии в базисно-болюсном режиме с постоянной коррекцией дозы инсулина, ссоблюдением диетотерапии, проведением самоконтроля, регулированием физической

активности, плановыми госпитализациями 1-2 раза в год.

Ситуационная задача 239 [K003204]Инструкция: ОЗНАКОМЬТЕСЬ С СИТУАЦИЕЙ И ДАЙТЕ РАЗВЕРНУТЫЕОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫОсновная частьПациентка 17,5 лет госпитализирована в стационар с жалобами на избыточный вес,периодическую жажду, сухость во рту.Ожирение диагностировано в возрасте 6 лет. Врачебные рекомендацииотносительно диеты и режима физических нагрузок не соблюдала, злоупотребляетмучными изделиями, физическая активность недостаточна. С 9 лет – артериальнаягипертензия, назначены ингибиторы АПФ.Наследственность отягощена по ожирению и сахарному диабету 2 типа по линииматери.От третьей беременности, протекавшей с осложнениями: при сроке гестации 30недель диагностирован гестационный диабет, до наступления беременности – ожирение иартериальная гипертензия. Роды вторые при сроке гестации 38 недель, вес при рождении– 3800 г, длина – 52 см. Находилась на искусственном вскармливании, в развитии отсверстников не отставала. Перенесённые заболевания: ОРВИ, ветряная оспа, острыйтонзиллит.При осмотре состояние средней степени тяжести. Вес – 105 кг, рост – 169 см.Пропорционального телосложения, избыточного питания с равномерным отложениемподкожно-жировой клетчатки. Стрии багрового цвета в области тазового пояса. Зев негиперемирован. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. Перкуторный звук надлёгкими лёгочный. Дыхание везикулярное. Перкуторные границы сердца в пределахвозрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, чистые, ЧСС – 72 удара в минуту, АД –140/90 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Щитовидная железа не увеличена.Стадия полового развития по Таннер: В5Р5. Менструации с 12 лет, регулярные.Гликемический профиль: 7:00 – 11,4 ммоль/л; 11:00 – 13,4 ммоль/л; 13:00 – 10,4ммоль/л; 15:00 – 15,0 ммоль/л; 18:00 – 10,4 ммоль/л; 20:00 – 14,4 ммоль/л; 23:00 – 11,3ммоль/л.HbA1с – 9,3%.С-пептид – 1483 пмоль/л (N=298-2450).Ацетон в моче – 0.Вопросы:1. Сформулируйте клинический диагноз.2. Обоснуйте сформулированный диагноз.3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациентки.4. Укажите возможные осложнения ожирения.5. Определите тактику лечения и обоснуйте её.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 239 [K003204] 1. Ожирение экзогенно-конституциональное 3 степени, осложн?нное.Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа.2. Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателейи данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ – 36,8 кг/м?.Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности кожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии.Артериальная гипертензия является осложнением ожирения.Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании жалоб на периодическуюжажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbA1с выше 6,5%.Учитывая ожирение, отсутствие кетоза, нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2тип диабета.3. Рекомендовано: определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА дляоценки инсулинорезистентности;Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.231определение уровня ХС – ЛПВП, ХС – ЛПНП, триглицеридов для оценкигиперлипидемии как компонента метаболического синдрома;определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценкистабильности повышения АД;проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолическойи систолической функции);консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценкиналичия гипертонической офтальмопатии.4. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарныйдиабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития,желчнокаменная болезнь, остеоартроз.5. Диета с ограничением калорийности за сч?т легкоусвояемых углеводов и жиров,питание по принципу «хлебных единиц».Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов).Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%), необходимаинсулинотерапия.Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ или тиазидныхдиуретиков.

Страниц: 12⇐ ПредыдущаяСтр 36 из 38Следующая ⇒

Ситуационная задача 1

Больная Л., 8 лет, доставлена в клинику в бессознательном состоянии. Неделю назад переболела гриппом, после чего мать заметила, что девочка стала вялой, снизился аппетит, похудела, жаловалась на головную боль, жажду. Накануне появились боли в животе, неоднократная рвота. Девочка стала заторможенной, сонливой, к вечеру потеряла сознание.

Объективно: сознание отсутствует; кожа сухая, бледная, щеки гиперемированы; язык сухой, малиновый; дыхание глубокое, шумное, ЧД 32 в мин.; запах ацетона изо рта; пульс 128 уд.в мин., малый; АД 95/60 мм.рт.ст.; при пальпации живот мягкий, безболезненный, край печени выступает на 4 см из-под края реберной дуги; сухожильные рефлексы не определяются.

Ваш предварительный диагноз?

1. Вирусный энцефалит.

2. Сахарный диабет, кетоацидотическая кома.

3. Синдром Рея.

4. Кишечная инфекция, токсикоз с эксикозом.

Какие лабораторные исследования необходимо провести для подтверждения диагноза и назначения адекватной терапии?

1. Определить уровень сахара в крови.

2. Определить уровень калия в крови.

3. Определить КОС.

4. Все вышеперечисленное.

Какой должна быть первоначальная доза инсулина?

1. 1 ед/кг.

2. 0,5 ед/кг.

3. 0,7 ед/кг.

4. 0,1 ед/кг.

Какой раствор при инфузионной терапии может быть использован в качестве стартового?

1. 5% раствор глюкозы.

2. 0,4% раствор натрия хлорида.

3. 0,9% раствор натрия хлорида.

4. 4% раствор бикарбоната натрия.

При каком уровне сахара в крови рекомендуют начинать введение 5% раствора глюкозы?

1. 8 ммоль/л.

2. 10 ммоль/л.

3. 12 ммоль/л.

4. 14 ммоль/л.

Ситуационная задача 2

Больная Р., 9 лет, доставлена в отделение без сознания. Страдает сахарным диабетом (тяжелая форма, лабильное течение). Накануне чувствовала себя удовлетворительно. Вечером мать, возвратившись домой, застала девочку в бессознательном состоянии.

Объективно: сознание отсутствует; кожа влажная, тонус мышц конечностей повышен, тризм жевательных мышц; тонус глазных яблок нормальный; пульс 78 ударов в 1 минуту, ритмичный; АД 95/60 мм.рт.ст.; тоны сердца звучные. Дыхание – 28 в минуту, ритмичное, ровное; язык влажный; менингиальные симптомы отрицательные.

Какая кома у больной?

1. Кетоацидотическая.

2. Гипогликемическая.

3. Гиперосмолярная.

4. Лактацидотическая.

Какой из перечисленных препаратов следует назначить в первую очередь?

1. 20 – 40% раствор глюкозы.

2. Инсулин, 1 ед/кг.

3. Адреналин.

4. Преднизолон.

При отсутствии эффекта можно ввести?

1. Адреналин.

2. Глюкогон.

3. Глюкокортикоиды в 5% растворе глюкозы.

4. Все перечисленное.

5. Продолжить инсулинотерапию.

После выведения из комы ребенку следует дать:

1. Мёд.

2. Варенье.

3. Картофельное пюре или кашу.

4. Сахар.

Эталоны ответов.

Ситуационная задача 1:  2, 4, 4, 3, 4.

Ситуационная задача 2: 2, 1, 4, 3.

Тесты

1. Клиническими признаками манифестации инсулинозависимого сахарного диабета являются все, кроме:

1. Полиурия.

2. Полидипсия.

3. Ожирение.

4. Сухость кожных покровов.

5. Похудание.

2. Обязательными критериями диагностики сахарного диабета являются:

1. Клинические проявления.

2. Гипергликемия.

3. Глюкозурия.

4. Кетонурия.

5. Все перечисленные.

3. В основные принципы терапии инсулинозависимого сахарного диабета не входит:

1. Диетотерапия.

2. Инсулинотерапия.

3. Режим физических нагрузок.

4. Фитотерапия.

4. Суточная потребность в инсулине у ребенка, больного сахарным диабетом менее года, при отсутствии кетоза составляет:

1. 1,5 ед/кг.

2. 1 ед/кг.

3. 0,6 – 0,8 ед/кг.

4. 0,3 – 0,5 ед/кг.

5. Суточная потребность в инсулине у ребенка, болеющего сахарным диабетом больше года, при отсутствии кетоза составляет:

1. 0,3 – 0,5 ед/кг.

2. 0,6 – 0,8 ед/кг.

3. 1 ед/кг.

4. 1,5 ед/кг.

6. Признаком гипогликемии является:

1. Потливость.

2. Немотивированное изменение настроения и поведения.

3. Головная боль и головокружение.

4. Тремор.

5. Все перечисленное.

7. Для гипогликемической комы не характерно:

1. Острое развитие.

2. Судороги.

3. Влажность кожных покровов.

4. Дыхание Куссмауля.

8. Тяжесть состояния при диабетической кетоацидотической коме определяется:

1. Гипергликемией.

2. Дегидратацией.

3. Ацидозом.

4. Электролитными нарушениями.

5. Всем перечисленным.

9. Для диабетической кетоацидотической комы характерны следующие признаки, кроме:

1. Потеря сознания.

2. Дыхание Куссмауля.

3. Гиперрефлексия.

4. Сухость кожных покровов и слизистых.

10. Больному с кетоацидозом необходимо:

1. Ввести дополнительные подколки инсулина.

2. Уменьшить количество жиров.

3. Дать щелочное питьё.

4. Все перечисленное.

Эталоны ответов:

Тесты: 1 – 3; 2 – 5; 3 – 4; 4 – 4; 5 – 2; 6 – 5; 7 — 4; 8 – 5; 9 – 3; 10 – 4.

Ожирение

Ожирением называют патологическое состояние организма, обязательным компонентом которого является избыточное накопление жира в местах его физиологических отложений. При этом избыток массы тела более 10 % от максимально допустимого для данного возраста и роста ребенка.

Критерии диагностики

I. Анамнестические:

указания на наличие в генеалогическом анамнезе ожирения у родственников; большая масса тела ребенка при рождении; параллелизм между динамикой массы тела ребенка в процессе жизни и характером его питания; большие прибавки в весе на фоне переедания, высококалорийного питания, преимущественного приема пищи во второй половине дня, малоподвижный образ жизни; временная связь развития ожирения с инфекционными заболеваниями, отравлениями, операциями, несчастными случаями, началом занятий в школе; патологическое течение внутриутробного периода, родов.

II. Клинические:

1. Внешний вид: избыточное развитие подкожно-жировой клетчатки, которая при первичном ожирении распределяется, как правило, равномерно, при вторичном – чаще имеют место различные патологические варианты распределения жира (кушингоидный тип – чрезмерное отложение жира на лице (лунообразное), шее, туловище, в то время как ноги остаются худыми; поясной, или феминный тип – отложение жира в нижней части тела); телосложение чаще пропорциональное, однако может быть дигестивный соматотип, который характеризуется часто выраженной коротконогостью, или диспластический соматотип – «длинноногий вариант». При ожирении II степени часто наблюдаются:

2. Синдром трофических нарушений кожи: характеризуется пигментацией складок, явлениями фолликулита, цианотическим оттенком кожи бедер и ягодиц, наличием стрий.

3. Симптомокомплекс поражения опорно-двигательного аппарата: плоскостопие, сколиоз, О- или Х- образное искривление ног.

4. Симптомокомплекс поражения сердечно-сосудистой системы: жалобы на быструю утомляемость, одышку при незначительной физической нагрузке, боли в области сердца, повышение артериального давления.

5. Симптомокомплекс поражения органов дыхания: склонность к ателектазам и, как следствие этого, — развитие застойных бронхолегочных процессов.

6. Симптомокомплекс поражения органов пищеварения: отмечается повышенный аппетит, часто развивается желчнокаменная болезнь, повышение кислотообразующей и замедление эвакуаторной функции желудка.

7. Симптомокомплекс нарушения полового развития: у мальчиков нередко определяют ложную гинекомастию и гипогенитализм (вследствие избыточного отложения жира в области наружных половых органов).

8. Симптомокомплекс неврологических расстройств: жалобы на раздражительность, головную боль, головокружение, снижение физической работоспособности, ослабление памяти, характерны проявления вегето-сосудистой дистонии.

III. Параклинические:

а) ЭКГ – снижение вольтажа зубцов, нарушение реполяризации, признаки гипертрофии левого желудочка, могут быть аритмии;

б) рентгенограмма костей запястья – преждевременное закрытие зон роста;

в) биохимический анализ крови – повышение уровня холестерина, липопротеидов;

г) нарушение стандартного глюкозотолерантного теста;

д) изменения на глазном дне (полнокровие и извитость вен).

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 457;

⇐ Предыдущая29303132333435363738Следующая ⇒

Задача №1

Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2 недель после перенесенного ОРЗ отмечает жажду, полиурию, слабость, похудание. При поступлении глюкоза крови 19 ммоль/л, глюкозурия 3%, ацетон (+). Масса тела 63 кг, рост 173 см.

1) Какова форма и стадия сахарного диабета?

2) Чем обусловлено ухудшение состояния?

3) Какой инсулин и какая начальная доза показана?

4) Как распределить дозу инсулина в течение суток?

5) Этиологическая классификация СД

Задача №2

Больной 30 лет. Доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного ОРЗ.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс 100 в минуту, АД 100/60 мм рт. ст. Пальпация живота болезненная в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

1) Какой диагноз можно заподозрить?

2) Какой симптом наиболее характерен? Как подтвердить диагноз?

3) Как вводить инсулин?

4) Показания для ощелачивающей терапии?

5) Этиологическая классификация СД

Задача №3

Больной М., 50 лет, страдает сахарным диабетом в течение 2 лет, поступил в стационар в связи с появлением жажды, полиурии, потливости, бессонницы ночью. Аппетит повышен, диеты не соблюдает.

Объективно: вес 106 кг, рост 170 см. Сахар крови 14 ммоль/л, глюкозурия 35г/л при диурере 3,5, ацетона в моче нет.

1) форма и стадия сахарного диабета.

2) Определите суточную глюкозурию.

3) Какой суточный каллораж показан?

4) Какие сахароснижающие препараты необходимо назначить в первую очередь и почему?

5) Этиологическая классификация СД

Задача №4

Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает после травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда.

Объективно: ожирение пропорциональное, рост 180 см, вес 90 кг. АД 160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей.

Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность 1001. Диурез 4-5л/сут., выпивает до 6 л. Сахар крови натощак 6,6 ммоль/л.

1) Какой предварительный диагноз?

2) Причина возникновения заболевания?

3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4) Назначьте лечение.

5) Этиологическая классификация СД

Задача №5

Больная П., 24 лет внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую кому, был введен инсулин короткого действия 20 ЕД под кожу. После этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме.

Объективно : без сознания. Кожа нормальной влажности. АД – 125/80 мм рт.ст. Пульс – 96 в мин., удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов без отклонений. Гликемия – 1,1 ммоль/л, в моче сахар – 2%.

1)О какой коме идет речь?

2)Какова должна быть тактика врача скорой помощи?

3)Почему при уровне глюкозы в крови 1,1 ммоль/л в моче определяется сахар?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №6

Больной 18 лет. Страдает сахарным диабетом 8 лет. Получает инсулин-ленте-илетин 38 ЕД однократно утром. В течение 2-х недель после перенесенного ОРЗ отмечал слабость, жажду, полиурию. Последние 2 дня появилась заторможенность. Со слов матери почти все время спит.

При осмотре : Больной без сознания. Кожа сухая. Язык сухой с густым грязно-коричневым налетом. Дыхание шумное. АД – 85/50 мм рт.ст. Пульс – 108 в минуту. Со стороны внутренних органов без отклонений.

1)О чем можно подумать?

2)Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

3)Какой инсулин показан больному (способ введения и начальная доза)?

4)Какие препараты необходимо применять кроме инсулина?

5) Диета при СД

Задача №7

Больной 60 лет страдает сахарным диабетом 15 лет. Получает манинил и диету. Ранее был полностью компенсирован. По поводу гипертонической болезни последний месяц принимал гипотиазид. За три дня до поступления в клинику у больного появилась сильная жажда, полиурия, резкая мышечная слабость.Последний день потерял сознание, доставлен в клинику скорой помощью. Объективно : состояние тяжелое, больной без сознания. Кожа и язык сухие, выраженная гипотония мышц. Запаха ацетона в выдыхаемом воздухе нет. АД-80/40 мм рт.ст. Пульс – 120 в мин., тоны сердца глухие. Живот мягкий, печень у края реберной дуги. Глюкоза крови 50,6 ммоль/л, в моче сахар 5%, ацетона нет.

1)Форма коматозного состояния?

2)Что спровоцировало кому?

3)Как проводить регидратацию?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №8

Больной 28 лет доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на выраженную слабость, вялость, жажаду, боли в эпигастральной области, рвоту. Ухудшение состояния после перенесенного острого респираторного заболевания.

Объективно: заторможен, вял, запах ацетона изо рта, кожа сухая, язык обложен грязно-коричневым налетом. Пульс – 100 в мин. АД – 100/60 мм рт.ст. Пальпация живота болезненная в эпигатральной области, симптомов раздражения брюшины нет.

1)Какой диагноз можно заподозрить?

2)Какой симптом наиболее характерен?

3)Как подтвердить диагноз?

4)Как вводить инсулин?

5) Диета при СД

Задача №9

Больной К., 54 лет, страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Ежедневно утром вводит пролонгированный и короткого действия инсулин. Кроме сахарного диабета имеет ИБС. Утром больной как обычно ввел до завтрака инсулин, но поесть не успел, так как почувствовал себя плохо. Появился приступ сильного сердцебиения, слабость, сжимающие боли за грудиной. Принял нитроглицерин, но лучше не стало. Больной вызвал кардиобригаду. Врачом кардиобригады диагностирован пароксизм фибрилляции предсердий. Приступ снят введением верапамила и строфантина. Боли за грудиной исчезли.Однако у больного оставалась сильная слабость, появилась дрожь в теле, больной покрылся холодным липким потом. Повторно сделана ЭКГ: ритм синусовый, признаков коронарной недостаточности нет. АД – 90/60 мм рт.ст., пульс – 80 в минуту.

1)О чем следовало подумать еще врачу кардиобригады?

2)Что следует предпринять для улучшения состояния больного?

3)Что может произойти, если больному не оказать помощь?

4) Этиологическая классификация СД

5) Диета при СД

Задача №10

Скорой помощью в приемный покой доставлен больной 48 лет в коматозном состоянии. Скорую помощь вызвали соседи больного. Со слов соседей страдает сахарным диабетом и алкоголизмом. Последнюю неделю много выпивал.

При осмотре больной в коме. Кожные покровы сухие, мышечный тонус снижен, язык сухой, обложен густым грязно-коричневым налетом, сильный запах алкоголя изо рта.

Пульс нитевидный 110 в минуту. АД – 85/60 мм рт.ст. Кожные покровы бледно-цианотичные. Тоны сердца глухие. В легких хрипов нет. Печень слегка увеличена, плотной консистенции.

1)Каковы могут быть наиболее вероятные причины коматозного состояния?

2)Какие исследования необходимо сделать в первую очередь?

3) Этиологическая классификация СД

4) Диета при СД

5)Норма сахра крови

Эталоны ответов:

Задача №1

1) Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация, кетоацидоз.

2) ОРЗ и неадекватной дозой инсулина.

3) Инсулином короткого действия в дозе 1 ЕД на 1кг реальной массы тела (60 ЕД).

4) Суточную дозу распределить на 4 инъекции равных доз, после исчезновения симптомов декомпенсации дозу снизить до 0,6-0,8 ЕД/кг с последующим подключением пролонгированных инсулинов.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №2

1) Инсулинзависимы сахарный диабет, впервые выявленный, кетоацидоз.

2) Анализы мочи на сахар, ацетон, анализы крови на глюкозы.

3) Джробное введение инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг/час.

4) РН менее 7,0.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №3

1) Инсулинзависимый сахарный диабет, декомпенсация.

2) 192,5 г.

3) 2250 ккал.

4) При невозможности достижения компенсации диетой назначить бигуаниды, далее сульфаниламидные препараты.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №4

1) Несахарный диабет.

2) Дефицит антидиуретического гормона (нарушение гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3) С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией.

4) Назначьте адекватную дозу адиуретина.

5) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

Задача №5

1)О гипогликемической коме.

2)Следовало вводить не инсулин, а 40% глюкозу в/в 40-60 мл.

3)Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №6

1)О кетоацидотической коме.

2)ОРЗ с неадекватной дозой инсулина.

3)Инсулин короткого действия в/м или в/в в начальной дозе 12-16 ЕД в час, первая доза 10 ЕД в/в

4)Изотонический раствор хлорида натрия, препараты калия, гепарин, ощелачивающая терапия.

5)Диета№ 9

Задача №7

1)Гиперосмолярная кома.

Обоснование: выраженная гипергликемия, глюкозурия, обезвоживание, циркуляторный коллапс без признаков кетоацидоза.

2)Употребление мочегонных.

3)0,45% раствором хлористого натрия со скоростью 1 литр в первые 2 часа.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №8

1)Инсулинзависимый сахарный диабет впервые выявленный, кетоацидоз.

2)Запах ацетона изо рта.

3)Анализы мочи на сахар и ацетон, анализ крови на сахар.

4)Дробное введение инсулина короткого действия из расчета 0,1 ЕД на кг/час.

5)Диета№ 9

Задача №9

1)О гипогликемическом состоянии.

2)Необходимо срочно дать больному сладкое: сахар, конфету, сладкий чай или компот и т.д.

3)Может развиться гипогликемическая кома.

4) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

5)Диета№ 9

Задача №10

1)Наиболее вероятны диабетические комы, алкогольная кома, инфаркт миокарда с кардиогеннгым шоком.

2)Сахар и ацетон мочи, сахар крови, ЭКГ

3) СД I типа: аутоиммунный, идиопатический; СД II типа; другие типы СД: генетические дефекты дезфункции b-клеток, генетические дефекты действия инсулина, заболевания поджелудочной железы (эндокринопатия), индуцированный лекарственными или химическими агентами, индуцированный инфекцией, редкие формы иммунноопосредованного диабета, другие генетические синдромы ассоциированные с сахарным диабетом

4)Диета№ 9

5) 3,3 – 5,5 ммоль/л

6. Домашнее задание для уяснения темы занятия.

В соответствии с методическими указаниями для внеаудиторной работы по теме следующего занятия.

Source: stydopedia.ru

Глава 11 Цели и задачи лечения сахарного диабета

272 Какова цель лечения сахарного диабета?

Целью лечения сахарного диабета является достижение и поддержание такого состояния, при котором проявления болезни и вероятность возникновения осложнений минимальны, а качество жизни максимально высокое.

273 Что такое целевые показатели?

Для того чтобы проявления болезни и вероятность возникновения осложнений были минимальны, ученые-медики установили своеобразные ориентиры, к которым нужно стремиться, проводя лечение сахарного диабета. Такие ориентиры называются целевыми показателями.

274 Каковы целевые показатели уровня сахара крови при лечении сахарного диабета?

При лечении сахарного диабета необходимо стремиться достичь целевых показателей. Целевые показатели – это показатели, при которых проявления симптомов сахарного диабета и вероятность возникновения осложнений минимальны. Эти показатели были установлены в конце ХХ века в широкомасштабных исследованиях (см. табл. 16).

Таблица 16

275 Какова взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском возникновения осложнений? Чем выше уровень сахара в крови, тем выше риск возникновения поздних осложнений. В табл. 17 показана взаимосвязь между уровнем сахара крови и риском микро– и макрососудистого риска [45] .

Таблица 17

276 Какие трудности существуют при достижении целевых показателей?

Чем ниже целевой показатель сахара крови, тем труднее его достичь. Возрастает риск гипогликемии , требуются довольно большой объем обучения, владение навыками самоконтроля, частый контроль сахара крови, частые инъекции инсулина .

277 Многим ли пациентам удается достичь целевых показателей сахара в крови?

Как отмечают исследователи, в США в 1999–2000 гг. только 35,8 % больных сахарным диабетом 2-го типа имели удовлетворительный уровень компенсации ( HbA1c < 7 %). В Европе доля больных с хорошим гликемическим контролем ( HbA1c < 6,5 %) составляет 31 %. В России в этом плане сложилась похожая ситуация. Так, по данным Государственного регистра сахарного диабета Московской области 2005 г., только 30 % больных сахарным диабетом 2-го типа этого региона достигли компенсации диабета ( HbA1c < 7 %).

278 Чем отличается лечение сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа?

Различие состоит в том, что лечение сахарного диабета 1-го типа начинают сразу с введения инсулина . В случае диабета 2-го типа лечение начинают с таблетированных средств, а затем, если они не эффективны, начинают терапию инсулином. Принципиально схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1-го и 2-го типов не отличаются друг от друга.

279 В чем сущность современной методики лечения сахарного диабета 2-го типа?

В настоящее время общепринятой является трехэтапная методика лечения сахарного диабета 2-го типа. Сущность ее заключается в следующем.

Этап первый. Сразу после установления диагноза сахарного диабета 2-го типа необходимо начать лечение таблетированным сахароснижающим средством (метформином) в сочетании с изменением образа жизни (диета, физические нагрузки).

Этап второй. При недостаточной эффективности первого этапа в течение 2–3 месяцев назначают дополнительный препарат. Четкие рекомендации, какой именно это препарат, отсутствуют, и его выбор остается за лечащим врачом – это может быть либо другое таблетированное средство (производные сульфонилмочевины или тиазолидиндионов), либо инсулин .

Этап третий. Если второй этап был недостаточно эффективен, рекомендуется начинать или интенсифицировать инсулинотерапию.

В некоторых случаях, когда имеет место тяжелый некомпенсированный диабет [46] , инсулин назначают сразу (обязательно в сочетании с изменением образа жизни).

280 Какие еще показатели нужно нормализовать, помимо сахара крови?

Помимо достижения целевого показателя уровня сахара в крови, необходимо нормализовать другие показатели, оценивая которые в совокупности, можно говорить о той или иной степени компенсации. К этим параметрам относится не только уровень сахара крови, но и показатели липидного обмена, массы тела, артериального давления.

281 Можно ли сахарный диабет полностью вылечить?

К сожалению, нет. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов не может быть полностью излечен, как, например, воспаление легких под воздействием адекватного лечения. Только в тех случаях, когда возникает сахарный диабет у беременных, впоследствии, после родов, этот вид диабета может исчезнуть. Однако в дальнейшем у таких женщин вероятность возникновения сахарного диабета 2-го типа значительно повышена.

Поделитесь на страничке

Следующая глава

^1. Гипотиреоз.

Обоснование:

2) объективные данные :2. Общий анализ крови: анемия, биохимический анализ крови: увеличение холестерина, снижение уровня белка, определение уровня гормонов Т3, Т4, ТТГ в крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследование щитовидной железы, электрокардиография.

3. Снижение интеллекта, депрессия, поражение сердца.

4. Пациентка нуждается в стационарном лечении.

^

Режим полупостельный.

Диета с повышенным содержанием белков и витаминов, ограничение углеводов и жиров.

Тиреоидные препараты: тиреоидин, тироксин, трийодтиронин, тиреотом

Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

Профилактика:

5. Техника проведения термометрии   согласно алгоритму действия.

Задача 3

Больная К., 18 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, повышенный аппетит, сухость во рту, обильное выделение мочи, похудание. Больна около 2-х мес.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз

2. Назовите необходимые дополнительные исследования

3. Перечислите возможные осложнения

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания

5. Продемонстрируйте технику п/к инъекций ^1. Сахарный диабет, инсулинозависимый тип

Обоснование:

2) объективные данные : 2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность мочи, биохимическое исследование крови: гипергликемия, исследование гликемического и глюкозурического профиля. Осмотр глазного дна.

3. Ухудшение зрения, нарушение функции почек, поражение нервной системы, развитие гипергликемической комы

4. Пациентка нуждается в срочной госпитализации для уточнения диагноза и назначения инсулинотерапии

^

Режим палатный

Диета № 9, ограничение легкоусваивающихся углеводов. При расчете диеты исходят не из истинной массы тела пациента, а из должной (соответственно его росту и возрасту). Питание должно быть дробным, чтобы исключить резкие колебания уровня глюкозы в крови (не реже

4-х раз в день)

Инсулинотерапия. При подборе дозы используют инсулин короткого действия, затем часть его заменяют инсулином продолжительного действия. При назначении инсулина учитывают, что 1 ЕД. инсулина способствует усвоению 4 г глюкозы, суточная доза препарата подбирается индивидуально.

Использование специальных аппаратов   “искусственная поджелудочная железа” и “искусственная в-клетка”

Прогноз в отношении жизни благоприятный при компенсации сахарного диабета.

Профилактика:

5. Техника п/к инъекций   согласно алгоритму действия.

Задача 4

Больная Т., 67 лет, обратилась к фельдшеру с жалобами на жажду, сухость во рту, кожный зуд в области промежности, обильное выделение мочи, слабость. Подобные жалобы появились 3 месяца назад.

Задания

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Назовите необходимые дополнительные исследования.

3. Перечислите возможные осложнения.

4. Определите Вашу тактику в отношении пациента, расскажите о принципах лечения, прогнозе и профилактике заболевания.

5. Продемонстрируйте технику подсчета ЧДД .^1. Сахарный диабет. Инсулинонезависимый тип. Ожирение.

Обоснование:

2) объективные данные :2. Общий анализ мочи: глюкозурия, высокая относительная плотность, биохимический анализ крови: гипергликемия, гиперхолестеринемия.

3. Прогрессирование диабета, трофические изменения кожи, поражение нервной системы, снижение зрения, сердечная недостаточность

4. Пациентка нуждается в уточнении диагноза и назначении соответствующего лечения, которое может быть проведено в амбулаторных условиях.

^

Режим общий

Диета № 9. Нормализация массы тела

Пероральные сахароснижающие препараты добавляются при неэффективности диетотерапии

бигуаниды   силубин, силубин ретард, буформин, адебит или сульфаниламиды   букарбан, оранил, манинил, глюренорм.

Прогноз в отношении жизни благоприятный при своевременном и эффективном лечении и выполнении диетических рекомендаций.

Профилактика:

вторичная:5. Техника подсчета ЧДД   согласно алгоритму действия.

Задача№ 5

Вы – фельдшер ФАПа. К Вам обращается женщина 38 лет с жалобами на слабость, утомляемость, сердцебиение и одышку при небольшой физической нагрузке; желание есть мел.

Объективно: бледность кожи и видимых слизистых, кожные покровы сухие, отмечаются трещины в углах рта. Волосы ломкие, ногти «корявые». Пульс 80 ударов в минуту, АД 100/70 мм рт ст. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Язык малиновый, чистый. Живот мягкий, чувствителен при пальпации в эпигастральной области, несколько вздут. Стул со склонностью к поносам.

Задания

Эталон ответа:Основной клинический синдром – анемический, при котором в связи со снижением числа эритроцитов в крови, а также уменьшения содержания железа в эритроцитах возникает гипоксемия и гипоксия, в первую очередь, сердца и мозга.Терапия продолжается до полного восстановления гемоглобина, не мене 3-х месяцев.

Задача№ 6

Вы работаете на ФАПе. К Вам обращается мужчина 57 лет с жалобами на слабость, головокружение, утомляемость, сердцебиение и одышку при физической нагрузке; чувство ползания мурашек, онемения в конечностях; чувство тяжести в эпигастрии, поносы.

Объективно: кожные покровы и видимые слизистые бледные, с желтушным оттенком, температура 37,2о. Тоны сердца приглушены, ритмичны. Пульс 84 удара в минуту, ритмичный. АД 100/60 мм рт ст. Язык малиновый, атрофия сосочков языка; живот при пальпации мягкий, чувствителен в эпигастральной области. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1,5-2 см, край печени гладкий, эластичный, безболезненный.

Задания

Эталон ответа

  1. Предварительный диагноз: В12 – дефицитная анемия поставлен на основании:

субфебрильная лихорадка.

При данной анемии идет мегалобластный тип кроветворения. Эритроциты большие, ядерные, легко разрушаются с развитием гемолиза. Анемия гиперхромная.

Основной клинический синдром – анемический, при этом вследствие гипоксемии развивается гипоксия, в первую очередь, мозга и сердца.

  • полноценное питание с обязательным включением в рацион мясных и молочных продуктов; очень полезна слегка обжаренная печень (источники витамина В12);
  • парентеральное введение цианиобпаламина под контролем показателей крови; обязательная поддерживающая терапия витамином В12 в течение всей жизни пациента;

Задача№ 7

Вы работаете на ФАПе. Вызваны к женщине 22 лет, которая жалуется на подъем температуры до 39 градусов, ознобы, потливость; снижение аппетита, боли в костях, в животе, головные боли, носовые кровотечения. Заболела остро, подобные симптомы нарастали в течение недели. Причину указать не может.

Объективно: кожные покровы бледные, на коже – «синяки». Лимфоузлы плотные, подмышечные увеличены (размеры от грецкого ореха до куриного яйца), они плотные, безболезненные, не спаяны между собой. Тоны сердца глухие. Пульс=90 ударов в минуту, слабый, ритмичный. АД 100/70 мм рт. ст. В легких дыхание жесткое, хрипов нет.

Source: medznate.ru Читайте такжеВид:

Может быть задержка месячных при диабетеПоказать подробнее
Сахарный диабет травамиПоказать подробнее
Диабет 1 тип возможно ли вылечитьПоказать подробнее
Гестационный диабет дипломная работаПоказать подробнее
Раны на пальцах при сахарном диабете лечениеПоказать подробнее
Жданов о лечении диабетаПоказать подробнее
Лечения гнойных ран при сахарном диабетеПоказать подробнее
Вино при сах диабетеПоказать подробнее
Аюрведа от диабетПоказать подробнее
Диабет центр на сикейросаПоказать подробнее
Центр диабета екатеринбургПоказать подробнее
Какие фрукте и овощи можно есть при диабетеПоказать подробнее
Диабет и облысениеПоказать подробнее
Как принимать аторвастатин при сахарном диабетеПоказать подробнее
Беседы в школе здоровья по сахарному диабетуПоказать подробнее
Сахарный диабет чем лечить мокнущие раны на ногахПоказать подробнее
Какие препараты назначают при сахарном диабете 1 типаПоказать подробнее
Употребление сладкого сахарный диабетПоказать подробнее
Какие фрукты и овощи при сахарном диабете 2 типаПоказать подробнее
Перечень медикамент при сахарном диабетеПоказать подробнееИспользуемые источники:

  • https://pediatrino.ru/fakultetskaya-pediatriya/zadachi-po-endokrinologii-pediatriya-akkreditatsiya/
  • https://studopedia.net/5_63645_testovie-zadaniya-k-teme-saharniy-diabet.html
  • https://diabet.gepasoft.ru/zadachi-po-saharnomu-diabetu-2-tipa-terapija-s-otvetami/
  • https://med.wikireading.ru/101847
  • https://diabet.zydus.su/situacionnye-zadachi-po-profilaktike-saharnogo-diabeta/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации