Андрей Смирнов
Время чтения: ~28 мин.
Просмотров: 7

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Поскольку сахарный диабет 1-го типа характеризуется абсолютной инсулиновой недостаточностью, то заместительная терапия инсулином проводится на всех этапах заболевания. И по этой же причине лечение сахарного диабета 1-го типа таблетированными сахароснижающими препаратами, в частности сульфаниламидами и, тем более, бигуанидами, абсолютно противопоказано даже в короткий период временной ремиссии сахарного диабета 1-го типа в начале болезни.

Принцип лечения больного сахарным диабетом 1-го типа заключается в экзогенном введении инсулина, без которого гарантировано развивается гипергликемическая, кетоацидотическая кома.

Цель лечения – достижение нормогликемии и обеспечение нормального роста и развития организма, поскольку основной контингент больных дети, подростки и молодые люди.

При установлении диагноза сахарный диабет 1-го типа следует немедленно приступить к пожизненной инсулинотерапии.

Своевременно начатая и хорошо спланированная инсулинотерапия позволяет в 75–90 % случаев добиться временной ремиссии (медовый месяц), а в дальнейшем стабилизировать течение болезни и отсрочить развитие осложнений.

Инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа

Инсулинотерапию больным сахарным диабетом 1-го типа целесообразно проводить в режиме многократных инъекций. Существуют разные варианты режима многократных инъекций инсулина. Наиболее приемлемы два из этих вариантов лечения.

Режим многократных инъекций

1. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) перед завтраком и перед сном.

2. Инсулин короткого действия (Актрапид, Хумулин Р, Инсуман Рапид) перед основными приемами пищи, инсулин средней длительности действия (Монотард, Протафан, Хумулин НПХ, Инсуман Базал) только перед сном.

Суточную дозу инсулина короткого действия распределяют следующим образом: 40 % вводят перед завтраком, 30 % перед обедом и 30 % перед ужином. Под контролем гликемии натощак (6.00) следует корректировать дозу инсулина продленного действия (ИПД), введенного перед сном, по уровню гликемии перед обедом (13.00) корректируют дозу ИПД, введенного перед завтраком. Доза инсулина короткого действия (ИКД) корректируется под контролем постпрандиальной гликемии.

Инсулин для лечения сахарного диабета

В настоящее время выпускаются препараты говяжьего, свиного и человеческого инсулинов, причем первый от человеческого отличается тремя аминокислотами, второй – одной, и поэтому интенсивность образования антител к первому выше, чем ко второму.

Очистка препарата инсулина путем повторной кристаллизации и хроматографии используется для производства так называемого «монопикового» инсулина, который хотя и лишен белковых примесей, но содержит примеси в виде химических модификаций молекулы инсулина – моно-дезамидо инсулина, моно-аргинин инсулина и др., а также имеет кислую среду, что способствует развитию побочных местных реакций на препараты инсулина.

Дополнительной очисткой такого препарата с помощью ион-обменной хроматографии устраняются и эти примеси и получают так называемый «монокомпонентный» инсулин, который содержит только инсулин и имеет, как правило, нейтральную рН. Все препараты человеческого инсулина монокомпонентны.

В настоящее время говяжий, свиной и человеческий инсулины могут производиться с помощью генной инженерии и полусинтетически.

Препараты инсулина разделяют на 3 группы в зависимости от продолжительности их действия:

1. Короткого действия (простой, растворимый, нормальный, семиленте) – инсулин с длительностью действия 4–6 ч.

2. Средней продолжительности (промежуточного) действия (ленте, НПХ) – до 10–18 ч.

3. Длительного действия (ультраленте), с продолжительностью 24–36 ч.

Препараты инсулина для введения инсулиновым шприцем содержатся во флаконах в концентрации 40 ЕД в 1 мл раствора, а для введения инсулиновыми ручками – в так называемом картриджепенфилл в концентрации 100 ЕД в 1 мл (НовоРапид-Пенфилл).

Инъекции инсулина обычно производят специальными инсулиновыми шприцами в подкожно-жировую клетчатку. Рекомендуемые места для самостоятельного введения инсулина – область живота, бедра, ягодицы и предплечья.

Средняя суточная доза инсулина при сахарном диабете 1-го типа составляет 0,4–0,9 ЕД/кг массы тела.

Когда доза выше, это обычно свидетельствует об инсулинорезистентности, но чаще о передозировке инсулина. Более низкая потребность наблюдается в период неполной ремиссии сахарного диабета.

В состоянии компенсации обмена 1 ЕД инсулина снижает гликемию на пике действия примерно на 1,5–2 ммоль/л, а одна хлебная единица (ХЕ) (12 г углеводов) повышает ее приблизительно на 3 ммоль/л.

Схемы инсулинотерапии для лечения сахарного диабета 1 типа

В настоящее время в клинической практике используются 2 основные схемы инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа:

1. «Традиционная» инсулинотерапия, когда дважды в сутки вместе с инсулином промежуточного действия вводится инсулин короткого действия.

При «традиционной» инсулинотерапии инсулин вводится за 0,5 ч до еды, перед завтраком и ужином (интервалы между этими приемами пищи должны составлять около 12 ч), причем 60–70 % суточной дозы вводится утром, а 30–40 % – вечером. Эффективность лечения пролонгированными препаратами повышается, когда одновременно вводится простой инсулин, который предотвращает значительное повышение гликемии после завтрака и ужина.

У ряда больных наиболее эффективен режим трехкратного введения инсулина в течение суток: ИПД назначается с ИКД утром перед завтраком, а перед ужином (в 18–19 ч) вводится ИКД и лишь на ночь (в 22–23 ч), перед сном, вводится второй раз в сутки ИПД.

Смеси (миксты) препаратов инсулина удобны для проведения традиционной инсулинотерапии, поскольку состоят из готовой смеси инсулинов короткого действия и НПХ, которая вводится одним шприцем 2 раза в день перед завтраком и ужином.

Обычно производится 4 типа такого рода смесей, в которых содержится соответственно 10, 20, 30 или 40 % простого инсулина (например, Хумулины М1, М2, М3 или М4, соответственно) в смеси с ИПД (Изофан).

Фармакокинетические характеристики этих препаратов инсулина определяются, с одной стороны, простым инсулином – начинают действовать эти препараты через 30 мин после введения, а с другой, пролонгированным инсулином, что обеспечивает «уплощенный» пик действия, растянутый во времени от 2 до 8 ч после введения инсулина; продолжительность действия (12–16 ч) определяет только пролонгированный инсулин.

Основной недостаток традиционной инсулинотерапии состоит в необходимости строгого соблюдения стабильного режима питания и физической активности. Это обстоятельство – одна из главных причин, по которой в последние годы многие больные сахарным диабетом предпочли перейти на режим интенсивной инсулинотерапии, который делает жизнь больного менее регламентированной, что улучшает ее качество.

2. Интенсивная инсулинотерапия:

• введение дважды в сутки инсулина промежуточного действия дополняется инсулином короткого действия, обычно вводимым перед 3 основными приемами пищи;

• концепция «базис-болюс» – частое введение («болюсное») простого инсулина перед приемами пищи производится на фоне вводимого в вечерние часы инсулина длительного действия («базисное»).

К интенсивной терапии относят и лечение дозатором инсулина (помпой) – аппаратом, автоматически непрерывно подающим инсулин в подкожно-жировую клетчатку. Инсулиновая помпа – это пока единственное устройство, обеспечивающее постоянное круглосуточное подкожное введение инсулина малыми дозами в соответствии с заранее запрограммированными значениями.

Ведутся работы над комплексом оборудования, который получил название «искусственная панкреас». При интеграции инсулиновой помпы с аппаратом, постоянно измеряющим сахар в крови (типа глюкометра постоянного ношения), введение инсулина производится в соответствии с данными об уровне сахара в крови, передаваемым глюкометром на помпу. Таким образом «искусственная панкреас» максимально точно имитирует работу настоящей поджелудочной железы, обеспечивая предельно физиологичную компенсацию диабета.

Интенсивная инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа.

С началом серийного производства специальных, удобных для частого введения инсулина, так называемых инсулиновых ручек с атравматичными инъекционными иглами, режим частого введения инсулина (интенсивная инсулинотерапия) стал более привлекательным для многих больных СД.

Принцип интенсивной инсулинотерапии диабета 1-го типа заключается в том, что с помощью утренней и вечерней инъекций инсулина промежуточного действия создается определенный фоновый (базальный) уровень инсулинемии между приемами пищи и в ночные часы, а за 30 мин перед основными приемами пищи (3–4 раза в день) вводится адекватная пищевой нагрузке доза простого инсулина. На фоне режима интенсивной инсулинотерапии, в отличие от традиционного, суточная доза пролонгированного инсулина оказывается существенно меньше, а простого – больше.

Вместо 2 инъекций инсулина промежуточного действия можно в вечерние часы ввести однократно инсулин длительного действия, что обеспечит базальный уровень инсулинемии в ночное время и днем между приемами пищи; перед основными приемами пищи вводится простой инсулин (концепция «базисболюс»).

Показания к применению человеческого инсулина при диабете. Поскольку препараты человеческого инсулина обладают наименьшей иммуногенностью, их особенно целесообразно назначать при диабете беременных или для быстрой компенсации острых обменных нарушений, у детей, которые, как известно, очень активно реагируют на введение чужеродных белков. Назначение человеческого инсулина также показано больным с аллергией к другим видам инсулина, а также при инсулиновых липоатрофиях и липогипертрофиях.

Осложнения инсулинотерапии сахарного диабета проявляются в виде гипогликемических реакций, инсулинорезистентности (с потребностью в инсулине более 200 ЕД/сут), аллергии, липоатрофии или липогипертрофии в местах инъекций инсулина.

Липогипертрофию вызывает ежедневное введение инсулина в одно и то же место. Если инсулин вводится в один и тот же участок тела не чаще 1 раза в неделю липогипертрофия не развивается. Эффективного терапевтического метода лечения липогипертрофии не существует и если она представляет выраженный косметический дефект, то удаляется хирургически.

Автор: Скворцов В. В., Тумаренко А. В. — Клиническая эндокринология. Краткий курс 2015

Еще советуем почитать:

  • Вы здесь:  
  • Главная
  • Эндокринология
  • Сахарный диабет

В статье рассмотрим, что представляет собой инсулинотерапия сахарного диабета 1 типа.

Инсулин является единственным гормоном, способным снижать уровень сахара в крови, стимулировать абсорбцию и выведение глюкозы из тканей, препятствовать возникновению кетановых тел, при переизбытке которых развивается кетоацидоз – опасное заболевание, являющееся осложнением сахарного диабета.

Наиболее применимым и прогрессивным способом терапии является инсулинотерапия. Она направлена на компенсацию сбоя обмена углеводов путем введения специальных препаратов.

Применяется инсулинотерапия при сахарном диабете чаще всего 1 типа, для непродолжительного лечения диабета 2 типа, перед проведением оперативных вмешательств, если применение других снижающих сахар препаратов не дает результата.

Показания

Каковы показания для инсулинотерапии при сахарном диабете? Это частый вопрос. Разберемся в нем подробнее.

Основными показаниями являются:

  1. Диабет 1-го типа.
  2. Быстрая потеря веса больным за короткий временной промежуток.
  3. Несостоятельность терапии пероральными препаратами, снижающими сахар при диабете 2-го типа.
  4. Наличие у диабетика обостренных хронических патологий.
  5. Присутствие в организме пациента гнойных инфекционных процессов.
  6. Коматозное состояние.
  7. Кетоацидоз.

Инсулинотерапию при гестационном сахарном диабете рассмотрим ниже.

Схема

Проводят инсулинотерапию сахарного диабета 1 типа по определенной схеме, которая разрабатывается эндокринологом. Врач определяет необходимый для лечения вид инсулина (пролонгированного действия или быстрый), дозировку, время введения препарата.

Стандартной схема терапии быть не может, для каждого пациента она разрабатывается индивидуально и только после изучения показателей уровня сахара за предшествующую неделю.

Если врач рекомендует терапию, не ознакомившись с показателями крови, лучше отказаться от лечения и обратиться к другому специалисту. В противном случае можно получить разнообразные заболевания почек и повысить вероятность ампутации нижних конечностей.

Эндокринолог должен определить, какой вид инсулина необходим для нормализации гликемических показателей натощак, нужны ли инъекции быстрого инсулина либо диабетику требуется краткосрочный, продленный инсулин.

ВОЗ сообщает, что ежегодно от сахарного диабета и его последствий в мире умирает около 2 миллионов человек. Отсутствие квалифицированного лечения ведет к развитию разнообразных осложнений, постепенному разрушению организма.

Наиболее распространены следующие осложнения патологии: кетоацидоз, гипогликемия, трофические язвы, ретинопатия, нефропатия, диабетическая гангрена. Кроме того, диабет может стать причиной развития раковых образований. Практически каждое осложнение приводит к смерти диабетика в борьбе с мучительной патологией либо превращает его в инвалида.

Чтобы назначить правильное лечение, эндокринологу потребуются измерения гликемии больного за всю предшествующую неделю, а также описание сопутствующих измерению обстоятельств:

  1. Время употребления пищи.
  2. Характеристики и количество потребленных продуктов.
  3. Наличие физических активностей, их продолжительность.
  4. Дозировка и время использования пероральных медикаментов против диабета.
  5. Наличие других патологий, инфекционных заболеваний.
  6. Уменьшение, увеличение сахара в ночное время. Такое измерение требуется, чтобы определить необходимость использования инсулина пролонгированного действия.

Пациенту необходимо производить измерения сахара перед сном и натощак. При этом важно письменно фиксировать все показатели и строить графики, которые потом предоставляются эндокринологу.

Проведение инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа

Нередко предпочтительным оказывается использование инъекций, а не таблеток. Связано это с тем, что после перорального использования активное вещество стремительно разрушается в органах ЖКТ. Инсулинопрепараты, используемые в настоящее время для лечения, получают либо биосинтетическим, либо полусинтетическим методом.

Раньше применялся свиной и бычий инсулин, но долгие исследования позволили доказать, что данные препараты негативно сказываются на человеческом здоровье, провоцируя аллергические ответы.

В настоящее время удается получать гормон, имеющий высокую степень очистки. В веществе, полученном биосинтетическим методом, отсутствуют вредные примеси.

После обработки к человеческому инсулину добавляются некоторые компоненты:

  1. Кристаллизирующие.
  2. Дезинфицирующие.
  3. Пролонгирующие действие.

Основные принципы

Перед началом инсулинотерапии при сахарном диабете 2 и 1 типа важно изучить основные принципы и правила лечения:

  1. Перед введением препарата необходимо тщательно размять предполагаемое место введения.
  2. Следует использовать шприцы, имеющие тонкую иглу, или специальные шприцы-ручки.

Последние имеют ряд преимуществ:

  1. Они удобны в использовании, укол можно осуществить практически в любом месте и в любое время.
  2. Они имеют специально разработанную иглу, которая позволяет снизить болевое ощущение во время инъекции.

После введения инсулина пациенту необходимо поесть, при этом промежуток между инъекцией и приемом пищи должен составлять не более 30 минут. Соблюдение рекомендации врача позволяет сократить возможность развития вероятных осложнений, улучшить эффективность терапии.

Схема терапии включает:

  1. Инъекцию инсулина короткого или пролонгированного действия натощак.
  2. Инъекцию краткосрочного инсулина перед обедом.
  3. Инъекцию быстрого инсулина перед ужином.
  4. Инъекцию пролонгированного действия перед отходом ко сну.

Скорость абсорбции инсулина зависит от некоторых факторов:

  1. Растворимость, температура препарата.
  2. Объем вводимого лекарства.
  3. Физическая активность пациента.
  4. Наличие у пациента стрессового состояния.

Разновидности

Существует несколько разновидностей.

Интенсифицированная инсулинотерапия используется, если пациент не имеет лишнего веса и не находится в постоянном стрессе. Препарат назначают по единице на килограмм массы тела. Лекарство максимально имитирует природный синтез инсулина в организме.

Во время терапии такого типа должны соблюдаться определенные условия:

  1. В организм гормон должен поступать в количестве, необходимом для выведения глюкозы.
  2. Вводимый препарат должен полностью имитировать природную секрецию гормона поджелудочной железой.

Данная методика подходит для инсулинотерапии сахарного диабета 1 типа. Описанные выше требования составляют схему интенсифицированной инсулинотерапии, когда суточную дозу делят на более мелкие инъекции, дифференцируя инсулины по степени их временной эффективности. Вводить препараты с пролонгированным действием следует в утреннее и вечернее время. Кратковременный инсулин следует вводить после употребления высокоуглеводных продуктов. Дозировки медикамента определяются врачом.

Каждый раз перед едой диабетик должен измерять гликемию.

Традиционная инсулинотерапия при сахарном диабете представляет собой комбинированную методику, объединяющую в одной инъекции инсулины, имеющие разные периоды действия. Основным преимуществом традиционной методики является сокращение числа уколов (1-3 в течение суток).

Основной недостаток такой терапии – отсутствие имитации физиологической секреции гормона в полной мере, поэтому не происходит абсолютной компенсации сбоя углеводного метаболизма.

Больному следует вводить инсулин, используя препараты короткого и пролонгированного действия. Гормон, имеющий средний срок действия, составляют примерно две трети от общей дозировки препарата. Одну треть составляют быстрые инсулины.

Пациентам с диабетом 1-го типа необязательно регулярное измерение сахара перед каждым приемом еды.

Терапия при помощи инсулиновой помпы

Инсулиновая помпа является электронным устройством, которое выполняет круглосуточные инъекции инсулина краткосрочного и ультракраткосрочного действия в минимальных дозировках.

Аппарат может функционировать в разнообразных режимах введения препарата:

  1. Непрерывное введение мини-дозировок (с базальной скоростью). Подобная схема позволяет обеспечить имитацию фонового синтеза гормона, благодаря чему можно отказаться от использования пролонгированного инсулина.
  2. Болюсная скорость. В данном случае введение инсулина осуществляется с определенной периодичностью, а дозировка регулируется непосредственно пациентом. Используется при повышенных гликемических показателях, перед едой.

Используя болюсную скорость, можно заменить ультракороткие и короткие гормоны. Наличие нескольких режимов функционирования помпы позволяет обеспечить максимально точную имитацию секреции инсулина. Заменять катетер необходимо один раз в трое суток.

В организм гормон поступает посредством эластичных катетеров помпы. Специалист устанавливает под кожу в месте предполагаемого введения инсулина специальную канюлю. Лекарство подается аппаратом в минимальных дозах и со скоростью, которую запрограммировал пациент. Абсорбция вещества происходит мгновенно. Допускается изменение расписания каждые полчаса.

Посредством инсулиновой помпы не вводят долгосрочный гормон. Так как у больного возникают частые колебания уровня сахара из-за различий в скорости абсорбции, а помпа указанную проблему исключает. Воздействие краткосрочного гормона отличается стабильностью.

Кроме того, применение устройства имеет и другие положительные стороны:

  1. Современные устройства могут записывать данные о введениях препарата в течение нескольких месяцев, после чего их можно перенести на компьютер. Такая функция удобна и пациентам, и врачам.
  2. Имеется возможность изменения скорости введения инсулина с целью нормализации уровня сахара (к примеру, подачу препарат можно отключить при возникновении гипогликемии).
  3. Помпа способна непрерывно измерять сахар, предупреждать пациента при его переизбытке.
  4. Можно настроить аппарат на введение болюсной дозы не одномоментно, а в течение некоторого времени (такой подход эффективен, если пациенту предстоит длительное застолье или он употребляет медленные углеводы).
  5. Аппарат позволяет рассчитать болюсную дозировку (пациенту необходимо ввести данные собственных измерений сахара и иные показатели в программу аппарата).
  6. Снижается число проколов.
  7. Высокая точность дозировок, минимальные шаги набора дозы.

Как проходит инсулинотерапия при сахарном диабете 2 типа и 1-го?

Проведение лечения при различных разновидностях диабета

Режим терапии при диабете первого типа характеризуется двукратным введением инсулина в сутки. Болюсный инсулин вводится перед приемом еды.

Использование комбинированного режима терапии носит название базис-болюсной терапии. Одна из разновидностей – интенсифицированная терапия инсулином.

Дозировка определяется эндокринологом, который учитывает множество важных факторов. При этом базальный инсулин должен занимать в среднем 50 % суточной дозировки. Дозировку болюсного гормона подсчитывают в индивидуальном порядке.

Инсулинотерапию при сахарном диабете 2 типа следует начинать с постепенного добавления малых доз белкового инсулина к медикаментам, снижающим уровень сахара. Если базальный гормон пролонгированного действия выписан пациенту впервые, следует использовать 10 МЕ суточной дозировки. Введение лекарства следует осуществлять в одно и то же время.

При отсутствии результативности от использования подобной комбинации и последующем развитии патологии эндокринолог предложит полностью изменить методику на инъекционную.

В детском возрасте

Что предполагает инсулинотерапия при сахарном диабете у детей?

При терапии пациентов детского возраста комбинируют препараты короткого и среднего действия. Простой режим позволяет поддержать хорошую компенсацию. Если пациенту больше 12 лет, ему может быть показана интенсифицированная инсулинотерапия.

Корректировку дозы препарата осуществляют поэтапно, результаты определяются в течение нескольких суток. Не следует допускать совместно коррекции утренних и вечерних доз. Выбирая методику инсулинотерапии при сахарном диабете у детей, врач опирается на множество факторов и характеристики организма ребенка.

Высокое качество медикаментов позволяет устранить вероятность возникновения серьезных аллергических ответов, развития липодистрофии в месте инъекции. Для липодистрофии характерно отсутствие жировой прослойки, она представляет собой достаточно тяжелое осложнение, с трудом поддающееся лечению. При этом запрещается отказываться от последующего введения инсулина.

Маленьким диабетикам, имеющим высокую чувствительность, показано введение разведенных аналогов. Сократить вероятность резкого падения уровня сахара при таком переходе позволяет правильный подбор дозы.

Контролировать состояние ребенка, особенно в первые годы жизни, необходимо с особой тщательностью, так как реакция малыша на использование надежных и проверенных препаратов может быть непредсказуемой.

Схему инсулинотерапии для лечения сахарного диабета важно подобрать правильно.

Последствия

Инсулинотерапия может стать причиной развития некоторых осложнений, к примеру:

  1. Аллергические проявления в месте инъекции. Зуд и покраснение участков кожи может появиться после неправильного введения инсулина, использования тупых игл, холодного препарата, из-за введения лекарства в неправильном участке.
  2. Липодистрофия. Характеризуется исчезновением подкожного жирового слоя в месте инъекции. В результате возникает небольшое углубление.
  3. Липогипертрофия. В месте инъекции возникают жировые уплотнения.

Другим осложнением является развитие гипогликемии – снижения уровня сахара. Пациент начинает испытывать сильное чувство голода, у него увеличивается потливость, развивается тремор, учащается сердцебиение. Развивается такое осложнение в результате использования больших доз инсулина или употребления малого количества еды. Также развитие состояния может спровоцировать повышенная физическая активность, потрясения.

Гипогликемия классифицируется в зависимости от формы – на тяжелую и легкую. Устранить легкую гипогликемию можно самостоятельно, принимая углеводы. Проходит она достаточно быстро и практически бесследно. При тяжелой гипогликемии может возникать гипогликемическая кома. В этом случае пациенту требуется неотложная помощь медиков.

При регулярном возникновении осложненной гипогликемии существует риск поражения мозговых структур. Когда кома продолжается 6 и более часов, происходит гибель мозговой коры.

Использование неправильных дозировок вызывает ухудшение состояния пациента. Появляется вероятность развития почечной недостаточности, нарушения кровоснабжения конечностей и последующего гангренозного поражения.

Главной целью современной инсулинотерапии при 1 типе диабета является поддержание углеводного метаболизма на уровне, близком к нормальному. Постоянно повышенный сахар ведет к тяжелым последствиям: ампутации конечностей, кетоацидозу, кетонурии, сахарному диабету, преждевременной смерти.

Инсулинотерапия при гестационном диабете

Сахарный диабет беременных называется гестационным. Его считают преддиабетом, предрасположенностью к нетолерантности к простым сахарам. При этом имеется риск возникновения настоящего диабета 2-го типа. Болезнь может исчезать после родов, но иногда развивается далее. Для ее предотвращения назначают терапию и тщательную диагностику.

Если уровень глюкозы в крови не снижается, назначается инсулинотерапия при гестационном сахарном диабете с целью предотвращения развития фетопатии. Также инсулин принимают при нормальных показателях сахара, но при выявлении избыточного роста плода, отека его мягких тканей и многоводия. Инъекции препарата назначают перед сном и натощак.

Мы рассмотрели основные принципы инсулинотерапии сахарного диабета.

Скачиваний:345Добавлен:14.06.2014Размер:39.42 КбСкачать☆

Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа

Виды инсулинотерапии

Интенсифицированная или базисно-болюсная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится перед основными приемами пищи и его доза зависит от количества планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровня гликемии перед едой, потребности в инсулине на 1 ХЕ в данное время суток (утро, день, вечер) — необходимым условием является измерение гликемии перед каждым приемом пищи.

Традиционная инсулинотерапия

Инсулин пролонгированного действия (ИПД) вводится 2 раза в сутки (утром и на ночь) Инсулин короткого действия (ИКД) вводится 2 раза в день (перед завтраком и перед ужином) или перед основными приемами пищи, но его доза и количество ХЕ жестко фиксированы (пациент самостоятельно дозу инсулина и количество ХЕ не изменяет) — нет необходимости в измерении гликемии перед каждым приемом пищи

Расчет дозы инсулина

Суммарная суточная доза инсулина (ССДИ) = вес пациента х 0,5 Ед/кг*

— 0.3 Ед/кг для пациентов с впервые выявленным СД 1 типа в период ремиссии («медового месяца»)

— 0.5 Ед/кг для пациентов со средним стажем заболевания

— 0.7-0.9 Ед/кг для пациентов с длительным стажем заболевания

Например, вес пациента 60 кг, пациент болен, в течение 10-х лет, тогда ССДИ — 60 кг х 0.8 Ед/кг = 48 Ед

Доза ИПД составляет 1/3 от ССДИ, далее доза ИПД делится на 2 части — 2/3 вводится утром перед завтраком и 1/3 вводится вечером перед сном (часто доза ИПД делится на 2 части пополам)

Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИПД составляет 16 Ед, причем перед завтраком вводится 10 Ед, а перед сном 6 Ед

Доза ИКД составляет 2/3 от ССДИ.

Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии конкретная доза ИКД перед каждым приемом пищи определяется количеством планируемых к приему с пищей хлебных единиц (ХЕ), уровнем гликемии перед едой, потребностью в инсулине на I ХЕ в данное время суток(утро, день, вечер)

Потребность в ИКД в завтрак составляет 1.5-2.5 Ед/1 ХЕ. в обед — 0.5-1.5 Ед/1 ХЕ, в ужин 1-2 Ед/1 ХЕ.

При нормогликемии ИКД вводится только на еду, при гипергликемии вводится дополнительный инсулин для коррекции.

Например, утром у пациента уровень сахара 5.3 ммоль/л, он планирует съесть 4 ХЕ, его потребность в инсулине перед завтраком 2 Ед/ХЕ. Пациент должен ввести 8 Ед инсулина.

При традиционной инсулинотерапии доза ИКД делится либо на 2 части — 2/3 вводится перед завтраком и 1/3 вводится перед ужином (Если ССДИ 48 Ед, тогда доза ИКД составляет 32 Ед, причем перед завтраком вводится 22 Ед, а перед улейном 10 Е), или доза ИКД делится приблизительно равномерно на 3 части, вводимые перед основными приемами пищи. Количество ХЕ в каждый прием пищи жестко фиксировано.

Расчет необходимого количества ХЕ

Диета при СД 1 типа — физиологическая изокалорийная, цель ее — обеспечение нормального роста и развития всех систем организма.

Суточный калораж рациона — идеальная масса тела х X

X — количество энергии/кг в зависимости от уровня физической активности пациента

32 ккал/кг — умеренная физическая активность

40 ккал/кг — средняя физическая активность

48 ккал/кг — тяжелая физическая активность

Идеальная масса тела (М) = рост (см) — 100

Идеальная масса тела (Ж) = рост (см) — 100 – 10 %

Например, пациентка работает кассиром в сберкассе. Рост пациентки 167 см. Тогда ее идеальная масса тела составляет 167-100-6.7, т.е. около 60 кг, а с учетом умеренной фил/ческой активности, суточный калораж ее рациона составляет 60 х 32 = 1900 ккал.

Суточный калораж — это 55 — 60 % углеводов

30 % жиров

10 — 15% белков

Соответственно, на долю углеводов приходится 1900 х 0.55 = 1045 ккал, что составляет 261 г углеводов. I ХЕ = 12 г углеводов, т.е. ежедневно пациентка может съедать 261 : 12 = 21 ХЕ.

Далее количество углеводов в течение дня распределяется следующим образом:

Завтрак 20 — 25%

Обед 30 — 35%

Ужин 20 — 25%

Перекусы 5-10%

Т.е. на завтрак и на ужин наша пациентка может съедать 4-5 ХЕ, на обед 6-7 ХЕ, на перекусы 1-2 ХЕ (желательно не более 1.5 ХЕ). Однако при интенсифицированной схеме инсулинотерапии столь жесткое распределение углеводов на приемы пищи необязательно.

Соседние файлы в предмете Эндокринология

  • #14.06.201419.32 Mб100Введение в молекулярную эндокринологию. Ткачук В.А..pdf
  • #14.06.2014858.52 Кб97Введение в репродуктивную эндокринологию. Поллов К..djvu
  • #14.06.20141.69 Mб206Гермафродитизм. Клиника, диагностика, лечение. Голубева И.В..pdf
  • #14.06.2014151.55 Кб104Задачи на тему «Сахарный диабет».doc
  • #14.06.201439.42 Кб345Инсулинотерапия при сахарном диабете 1 типа.doc
  • #14.06.2014127.49 Кб282Итоговые задачи.doc
  • #14.06.2014104.96 Кб173Итоговый тестовый контроль.doc
  • #14.06.20142.46 Mб803Книга о сахарном диабете I типа. Хюртер П..pdf
  • #14.06.201420.99 Кб119Код для поиска ответов на итоговый тестовый контроль.xls
  • #14.06.20143.68 Mб2443Методичка Диабетическая стопа.pdf

х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Медицинский эксперт статьи

[1], [2], [3], [4], [5]

Подготовка

Перед введением инсулина, пациенту необходимо пройти специальную подготовку. В первую очередь выбрать способ введения – с помощью шприца-ручки или инсулинового шприца с маленькой иглой. Участок тела, в которые планируется сделать укол необходимо обработать антисептиком и хорошо размять.

Не позже чем через полчаса после инъекции нужно принять пищу. При этом противопоказано вводить более 30 единиц инсулина в день. Оптимальную схему лечения и точную дозировку подбирает лечащий врач, индивидуально для каждого пациента. Если состояние пациента ухудшается, то дозировка корректируется.

Рекомендации по инсулинотерапии

Согласно проведенным исследованиям, время действия инсулиновых препаратов на организм индивидуально для каждого пациента. Исходя из этого существуют различные по продолжительности действия лекарства. При выборе оптимального медикамента врачи рекомендуют ориентироваться на уровень гликемии, соблюдая при этом назначенную диету и придерживаясь физической активности.

Вся суть медикаментозного лечения диабета заключается в имитации нормальной секреции гормонов поджелудочной железой. Лечение состоит из пищевой и базальной секреции. Последняя нормализует уровень гликемии между приемами пищи, во время ночного отдыха, а также способствует выведению сахара, который поступает в организм вне приемов пищи. Физическая активность и голод уменьшают базальную секрецию в 1,5-2 раза.

Максимальная компенсация углеводного обмена с помощью правильно составленной схемы инсулинотерапии позволяет существенно снизить риск развития осложнений болезни. Чем меньше колебания сахара в крови в течения дня, тем лучше состояние больного. Многие врачи советуют вести специальный дневник, указывая введенную дозу препарата, количество съеденных хлебных единиц и уровень физической активности. Это позволяет держать диабет под контролем.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Техника проведения инсулинотерапии

Сахарный диабет первого типа относится к одним из самых распространенных и опасных заболеваний эндокринной системы. Из-за нарушения работы поджелудочной железы и выработки гормонов, глюкоза, поступающая в организм, не усваивается и не расщепляется. На этом фоне происходит резкое снижение иммунной системы и развиваются осложнения.

Введение синтетических аналогов гормона, позволяет восстановить нормальный уровень сахара в крови и наладить функционирование организма. Как правило, препараты для инсулинотерапии вводят подкожно, в экстренных случаях возможно внутримышечное/внутривенное введение.

Техника проведения инсулинотерапии с помощью шприца представляет собой такой алгоритм действий:

  • Подготовьте флакон с препаратом, шприц, средство для обеззараживания кожи.
  • Обработайте антисептиком и немного разомните участок тела, в который будет производиться инъекция.
  • Наберите шприцом необходимую дозу лекарства и введение под кожу (при больших дозах внутримышечно).
  • Еще раз обработайте место укола.

Шприц можно заменить более удобным приспособлением для инъекций – это шприц-ручка. Она имеет специальную иглу, которая сводит болезненные ощущения от укола к минимуму. Удобство ее применения позволяет делать инъекции в любое время и в любом месте. Кроме того, некоторые шприц-ручки имеют флаконы с инсулином, что дает возможность комбинировать лекарства, используя разные схемы терапии.

Если вводить лекарство под кожу в живот (справа или слева от пупка), то так оно намного быстрее всасывается. При уколах в бедро всасывание медленное и не полное. Введение в ягодицы и плечо по скорости всасывания занимает промежуточное значение между уколом в живот и бедро. Инсулин длительного действия необходимо вводить в бедро или плечо, а короткого – в живот.

Длительное введение препарата в одно и тоже место вызывает дегенеративные изменения со стороны подкожной жировой клетчатки, что негативно сказывается на процессе всасывания и эффективности медикаментозной терапии.

Правила инсулинотерапии

Как любой лечебный метод, инсулинотерапия имеет ряд правил, которые следует соблюдать при ее проведении.

  1. Количество сахара в крови утром и после приема пищи следует поддерживать в нормальных границах, которые индивидуальны для каждого человека. К примеру, для беременных глюкоза должна быть в пределах 3,5-6.
  2. Введение гормона направлено на имитацию его нормальных колебаний при здоровой поджелудочной железе. До еды применяют короткий инсулин, в течение дня средний или длинный. После сна вводится короткий и средний, до ужина – короткий и перед сном – средний.
  3. Кроме соблюдения дозировки лекарства, следует придерживаться здорового питания и поддерживать физическую активность. Как правило, эндокринолог разрабатывает пациенту план питания и дает гликемические таблицы, позволяющие контролировать процесс лечения.
  4. Регулярный контроль уровень глюкозы. Процедуру лучше проводить как до, так и после еды, а также в случае гипогликемии/гипергликемии. Для измерений следует приобрести персональный глюкометр и фильтр полоски к нему.
  5. Дозировка инсулина должна варьировать от количества употребляемой пищи, времени суток, физической нагрузки, эмоционального состояния и наличия сопутствующих заболеваний. То есть доза не является фиксированной.
  6. Все изменения относительно вида используемого лекарства, его дозировки, способа введения, а также самочувствия, следует обсуждать с лечащим врачом. Связь с эндокринологом должна быть постоянной, особенно если есть риск развития экстренных ситуаций.

Вышеперечисленные правила позволяют поддерживать нормальное состояние организма при таком серьезном метаболическом нарушении, как диабет.

Инсулинотерапия в психиатрии

Лечение с применением инсулиновых препаратов в психиатрии, имеет такие показания к применению:

  • Психозы.
  • Шизофрения.
  • Галлюцинации.
  • Бредовый синдром.
  • Кататония.
  • Гебефрения.

Инсулиношоковая терапия обладает выраженным антидепрессивным эффектом, уменьшает или полностью устраняет симптомы апато-абулии и аутизма. Способствует нормализации энергетического потенциала и эмоционального состояния.

Лечение данным методом шизофренического расстройства состоит из нескольких этапов. Первую инъекцию пациенту делают утром на пустой желудок с начальной дозировкой 4 единицы и ежедневно увеличивают ее до 8 единиц. Особенность данной схемы в том, что инъекции делают пять дней подряд с двухдневным перерывом и дальнейшим продолжением курса.

  1. Первый этап состоит из введения пациента в состояние гипогликемии на 3 часа. Для восстановления уровня глюкозы больному дают чайный напиток, который содержит не менее 150 г сахара. Также необходимо богатое углеводами питание, которое окончательно нормализует состояние.
  2. Второй этап лечения состоит из увеличения дозировки препарата и более длительного отключения сознания больного. Для нормализации состояния пациенту ставят капельницу для внутривенного введения 20 мл 40% раствора глюкозы. Как только больной пришел в сознание, ему дают сахарный сироп и плотный завтрак.
  3. Третий этап терапии заключается в дальнейшем увеличении дозировки. Это провоцирует состояние, которые граничит с сопором (полное угнетение) и комой. Больной может пребывать в таком положении не более 30 минут, так как есть риск развития необратимых последствий. Для устранения гипогликемии используют капельницы с глюкозой.

Во время лечения следует учитывать, что инсулиношоковая терапия грозит больному такими проблемами:

  • Судорожные припадки, схожие с приступами эпилепсии.
  • Затянувшаяся кома.
  • Повторное коматозное состояние после восстановления из инсулиновой комы.

Курс лечения состоит из 20-30 сеансов, во время которых больной впадает в сопорно-коматозное состояние. Из-за опасности данного метода и риска развития серьезных осложнений, он не получил широкого распространения в психиатрии.

Противопоказания к проведению

Лечение инсулинозависимых форм диабета, как и любая медикаментозная терапия имеет определенные ограничения. Рассмотрим основные противопоказания к использованию инсулина:

  • Острые формы гепатита.
  • Цирроз печени.
  • Язвенное поражение желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Мочекаменная болезнь.
  • Гипогликемия.
  • Нефрит.
  • Панкреатит.
  • Декомпенсированные пороки сердца.

Особую осторожность следует соблюдать при лечении пациентов с нарушениями мозгового кровообращения, заболеваниями щитовидной железы, почечной недостаточностью, болезнью Аддисона.

Также следует учитывать индивидуальную непереносимость отдельных видов препарата и риск развития аллергических реакций на компоненты инсулина. Ингаляционные формы лекарства противопоказаны для пациентов детского возраста, а также при бронхите, бронхиальной астме, эмфиземе и больным, которые курили в течение последних 6 месяцев.

Во время инсулинотерапии нужно принимать во внимание склонность инсулина к взаимодействию с другими препаратами. Его активность существенно увеличивается при применении с пероральными сахаропонижающими лекарствами, этанолом, b-адреноблокаторами. При взаимодействии с глюкокортикостероидами есть высокий риск развития гипергликемии.

[12], [13], [14], [15]

Питание при инсулинотерапии

Режим питания при сахарном диабете полностью зависит от схемы и режима инсулинотерапии. Количество приемов пищи рассчитывается на основе дозировки инсулина, вида вводимого гормона, места инъекции и особенностей организма больного. Диета должна содержать физиологическое количество калорий, а также необходимую норму белков, жиров, углеводов и других полезных веществ. Все эти факторы определяют частоту и время еды, распределение углеводов (хлебные единицы) по приемам пищи.

Рассмотрим особенности питания при разных схемах компенсации углеводного обмена:

  • Лекарство ультрабыстрого действия – применяется за 5 минут до еды, снижает глюкозу через 30-60 минут.
  • Инсулин короткого действия вводят за 30 минут до еды, при этом максимальное снижение глюкозы происходит через 2-3 часа. Если после укола не употребить углеводной пищи, то развивается гипогликемия.
  • Препараты средней продолжительности и пролонгированного действия – понижают сахар через 5-8 и 10-12 часов.
  • Смешанные инсулины – это инъекции короткого и промежуточного действия. После введения дважды вызывают максимальное снижение глюкозы и требуют углеводной компенсации посредством еды.

При составлении режима питания учитывается не только вид вводимого лекарства, но и частота уколов. Особое внимание уделяется такому понятию как хлебная единица. Это условная оценка количества углеводов в продуктах. К примеру 1 хлебная единица – это 10-13 г углеводов без учета пищевых волокон, но с учетом балластных веществ или 20-25 г хлеба.

  1. Двукратное введение – утром вводится 2/3 дневной дозы, а вечером 1/3.
  • Первый завтрак должен содержать 2-3 хлебных единицы, поскольку лекарство еще не начало действовать.
  • Перекус должен быть через 4 часа после укола и состоять из 3-4 хлебных единиц.
  • Обед – через 6-7 часов после последнего введения лекарства. Как правило, это плотное питание на 4-5 хлебные единицы.
  • Перекус – уровень сахара может быть немного повышенным, поэтому следует употреблять не более 2 хлебных единиц.
  • Последний прием пищи – это плотный ужин из 3-4 хлебных единиц.

Такая схема пятиразового питания чаще всего применяется при незначительной суточной дозе вводимого инсулина.

  1. Пятикратное введение лекарства – перед завтраком и перед сном используют препарат промежуточного действия, а перед основными приемами пищи – короткого действия. Такая схема требует шестиразового питания, то есть три основных приема и три перекуса. После введения гормона промежуточного действия необходимо съесть 2 хлебных единицы, чтобы свести к минимуму риск развития гипогликемии.
  2. Интенсивная инсулинотерапия – данный режим характеризуется многократным введением лекарства в удобное для пациента время. Задача больного учитывать количество хлебных единиц во время первых приемов пищи и контролировать уровень глюкозы в крови. Многие пациента при данной схеме переходят на профилактическую или либерализованную диету №9.

Независимо от схемы питания, на один прием пищи не должно приходиться более 7 хлебных единиц, то есть 80-85 г углеводов. При этом следует исключить из рациона простые, то есть рафинированные углеводы и правильно рассчитывать дозировку сложных углеводов.

Отзывы

Многочисленные отзывы пациентов, которым был поставлен диагноз диабет 1 или 2 степени, подтверждают эффективность инсулинотерапии при ее правильном проведении. Успех лечения зависит от правильности выбранного лекарства, режима компенсации углеводного обмена и соблюдения диетического питания.

Важно знать!

Одной из причин развития сахарного диабета может быть нарушение секреции инсулина из бета-клеток в кровь. Для диагностики нарушений секреции инсулина в кровь используют определение проинсулина и С-пептида. Изменение концентраций проинсулина при различных формах сахарного диабета. Читать далее…Понравилась ли Вам эта статья?Используемые источники:

  • http://www.medsecret.net/endokrinologiya/sakharnyj-diabet/651-lechenie-saharnogo-diabeta-1-tipa
  • https://fb.ru/article/448933/insulinoterapiya-saharnogo-diabeta-tipa-opisanie-i-printsip-lecheniya
  • https://studfile.net/preview/1352207/
  • https://ilive.com.ua/health/insulinoterapiya-pri-saharnom-diabete_129590i89264.html

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации