Андрей Смирнов
Время чтения: ~26 мин.
Просмотров: 4

Гангрена при сахарном диабете: первые признаки и лечение

Содержание

<headАвтор статьи:

Это состояние является осложнением синдрома диабетической стопы. Пациенты со 2 типом болезни находятся в группе повышенного риска даже при недавнем выявлении у них повышенного сахара в крови. На фоне введения инсулина (при 1 типе диабета) вероятность гангрены растет с 8-10-го года заболевания. При позднем обращении к врачу нередко требуется ампутация стопы или более значительной части ноги.

Рекомендуем прочитать статью о диабетической стопе. Из нее вы узнаете о факторах риска синдрома диабетической стопы, причинах развития патологии, как образуется диабетическая язва, а также о признаках начальной стадии и симптомах прогрессирования.

А здесь подробнее о ранах при сахарном диабете.

Причины поражения нижних конечностей при диабете

Основной фактор развития – это длительно повышенный уровень глюкозы крови. Ее молекулы травмируют сосудистую стенку, нервные волокна (ангиопатия, нейропатия), а кровь приобретает избыточную вязкость.

В результате проходимость артерий и чувствительность нижних конечностей снижаются. Мелкие травмы на этом фоне становятся причиной длительно незаживающих язв. При проникновении инфекции ферменты бактерий разрыхляют более глубокие ткани, помогая распространению гноя. Они взывают и гибель клеток – некроз.

Второй причиной развития омертвения тканей становятся изменения опорной поверхности. Суставы и кости повреждаются из-за связывания белков с глюкозой, недостаточной иннервации. Так как голеностоп несет самую высокую нагрузку при ходьбе, то возникают деформации с перераспределением давления – подвывихи, сдавления тканей, ограничение подвижности.

Риск развития диабетической стопы и гангрены повышен при наличии дополнительных факторов риска:

  • обширный атеросклероз, избыточное потребление жира, нарушения липидного обмена – холестериновые бляшки перекрывают приток крови по артериям среднего и крупного калибра;
  • артериальная гипертензия – высокое давление вызывает уплотнение, жесткость стенок артерий;
  • алкоголизм – происходит быстрое разрушение нервных волокон;
  • курение – провоцируют устойчивый сосудистый спазм;
  • снижение иммунитета – облегчает проникновение и распространение инфекции;
  • венозная недостаточность, варикоз нижних конечностей – нарушен отток крови, выведение продуктов обмена, отечные ткани сдавливают артерии;
  • ожирение – создает дополнительную нагрузку на суставы, способствует прогрессированию атеросклероза, диабета и гипертонии;
  • сердечная недостаточность – замедлено движение крови из-за низкой насосной функции сердца, имеются застойные явления, отеки.

Ускоренное развитие обширной гангрены вызывают:

  • отсутствие лечения,
  • пренебрежение правилами питания,
  • асоциальный образ жизни,
  • истощение,
  • авитаминоз,
  • переохлаждение,
  • анемия.

Симптомы поражения пальца, ноги

Кожные покровы становятся вначале бледными, холодными на ощупь. Затем их цвет меняется на мраморный, синеватый и темно-коричневый. При полной гибели тканей пальцы чернеют. Чувствительность к прикосновениям и температурным изменениям снижена. Больные могут ощущать покалывание, зуд, жжение или нестерпимую боль. Пульс на артериях стоп не определяется.

При сухой гангрене разрушение ограничивается зоной отсутствия кровотока. Ткани усыхают, объем конечности уменьшается. При влажном типе кожа отечная, происходит процесс гниения. Распавшиеся ткани имеют характерный зловонный запах, токсины из них проникают в кровь, вызывая общую реакцию организма.

Симптоматика газовой гангрены

Стадии прогрессирования гангрены

В зависимости от тяжести нарушения кровообращения и разрушения тканей выделены стадии болезни.

Начальная

К ней относится глубокая язва стопы с очаговым омертвением тканей. Поражение охватывает кожу, подкожный слой, мышечные волокна, сухожилия, кости. Отмечается отечность, нарушение чувствительности, постоянные боли. На этой стадии возможно провести лечение без ампутации. Разрушенные ткани иссекают, проводят местную терапию.

Места диабетической гангрены

Выраженных нарушений

При отсутствии притока крови формируется ограниченная гангрена. При своевременном начале терапии возможно обойтись отсечением пальца или только стопы. Медикаментозная терапия используется только для предупреждения осложнений операции.

Необратимых изменений

Обширная гангрена сопровождается крайне тяжелым состоянием пациента, нарастает интоксикация, падает давление, появляется лихорадка. Необходима высокая ампутация. При отсутствии операции и интенсивной дезинтоксикационной терапии наступает смерть.

Сухая и влажная гангрена при сахарном диабете

Если просвет сосудов, питающих стопу, частично проходим, то вероятно появление сухого процесса разрушения. Ткани обезвожены и высыхают, уплотняются. При влажной гангрене кровоток полностью перекрыт, имеется разложение, гниение, накопление гноя и газов.

Сухая

Вначале ниже закупоренного сосуда ощущается сильная боль. Нога холодная, прикосновений больной не ощущает, стопа немеет и бледнеет. Выше места препятствия ткани отечные, переполненные кровью. Эта зона между здоровыми и погибшими клетками становится пограничной – демаркационной. Из-за того, что в ней имеется воспалительный процесс, у пациентов отмечается длительный болевой синдром.

Почернение кожи понимается вверх по ноге, но затем останавливается. Омертвевшая часть уплотняется и высыхает (мумифицируется), возможно даже самопроизвольное ее отторжение. В демаркационной области образуется рубцовая ткань, поэтому токсины не проникают в кровеносное русло. Общее состояние больных относительно удовлетворительное.

Влажная

На фоне бледной и холодной кожи образуются пузыри и пятна. Нога отечная, вены расширены. Определить границу поражения невозможно, разрушение продолжается, процесс движется по направлению к голени. Ткани рыхлые, при прощупывании они хрустят из-за скопления газов. Гниение сопровождается характерным запахом.

Так как нет ограничивающей демаркационной зоны, то все продукты жизнедеятельности бактерий и токсины распавшихся тканей устремляются в кровь. Повышается температура тела, появляется головная боль, рвотные позывы, затуманивается сознание.

Диагностика

К признакам диабетической гангрены относятся:

  • снижение чувствительности или ее полная потеря;
  • деформация голеностопа, стоп, ограниченная подвижность;
  • отек или уменьшение объема конечности в зависимости от вида гангрены;
  • при наличии язвы – признаки ее инфицирования, выделение гноя;
  • ослабление сухожильных рефлексов;
  • в крови повышена глюкоза (от 7,5 ммоль/л до еды), гликированный гемоглобин (от 6,5%), липопротеины низкой плотности, холестерин и триглицериды;
  • в моче определяется глюкоза, кетоновые тела;
  • посев отделяемого язвы – обнаруживают бактериальную флору, определяют чувствительность к медикаментам;
  • УЗИ с допплерографией – снижение кровотока, нарушение проходимости, холестериновые бляшки, плотные артериальные стенки с низкой подвижностью, отложение кальция, тромбоз;
  • ангиография – обширное поражение кровеносного русла;
  • рентгенография стопы – разрушение суставных поверхностей, костной ткани, снижение минеральной плотности, остеомиелит (воспаление кости, костного мозга).

Смотрите на видео об УЗИ вен нижних конечностей:

Лечение нижних конечностей

После установления диагноза гангрены пациента немедленно госпитализируют в стационар. На протяжении 1-3 дней назначается интенсивное медикаментозное лечение, затем определяют показания к операции.

Консервативная терапия

Всех диабетиков переводят на частые инъекции короткого инсулина. Подбирается доза для полной компенсации повышенного сахара крови. Назначают введение:

  • корректоров кровообращения – Алпростан, Трентал, Курантил, Реополиглюкин;
  • антикоагулянтов – Гепарин, Фраксипарин (разжижают кровь);
  • антибактериальных средств – Роцефин, Ципринол, Цефодар, Метрогил. Необходима смена антибиотика после выявления чувствительности бактерий;
  • стимуляторов иммунитета – Т-активин, Тималин;
  • витаминов – Мильгамма, Нейробион;
  • антиоксидантов – витамин Е, Берлитион (улучшают обменные процессы, функции нервных волокон);
  • гипотензивных – Энап, Эбрантил (препятствуют повышению давления).

Ряд препаратов можно вводить внутриартериально. Для этого пунктируют артерию бедра, через нее в кровь поступает Гепарин, инсулин, антибиотики, Трентал, Никотиновая кислота, Реополиглюкин. Это позволяет создать местную, более высокую концентрацию медикаментов.

Применяется обменное переливание крови, плазма замещается Альбумином, донорской плазмой, назначают плазмаферез и гемосорбцию. Чтобы снизить нагрузку на стопу, показано использование костылей, колясок.

Ампутация ноги, пальца

Если гангрена сухая, то преимущественно назначается медикаментозное лечение. После полного формирования разграничительного вала мертвые ткани удаляют. Затем применяют повязки и местные средства для заживления и очищения раны.

Влажную гангрену препаратами стремятся перевести в сухую. Затем определяют объем операции. Пациенту может быть назначена некротомия. Нежизнеспособные ткани разрезают для выяснения границ некроза, появления пути для оттока гноя и токсинов. При небольшом объеме разрушения удаляют только омертвевшую область кожи и подкожного слоя. В дальнейшем назначается пластика для закрытия дефекта.

Ампутация необходима при обширном некрозе и угрозе распространения процесса вверх по конечности. В лучшем случае удается обойтись удалением пальца, части или всей стопы. При позднем обращении больного или быстротекущем разрушении тканей необходимо высокое отсечение конечности.

Так как ампутация не гарантирует восстановления кровообращения в оставшейся части ноги, а раны заживают длительно, то рекомендуются плановые реконструктивные операции в отдаленном периоде. Диабетикам назначают:

  • стентирование – расширение артерии баллончиком на конце катетера, установка стента;
  • симпатэктомию – удаление узлов нервной системы для устойчивого расслабления сосудов;
  • шунтирование – прокладывание обходного пути с помощью собственной вены больного.
Стентирование

Общий прогноз, сколько живут больные с гангреной

Несмотря на возможности современного лечения, лишаются стопы около 1% диабетиков. Ежегодно выполняются сотни тысяч операций в мире по ампутации, половина из них – на уровне бедра. Прогноз и длительность жизни определяются стадией болезни, на которой она была обнаружена, степенью инфицирования и наличием заражения крови.

Смертельные случаи после операции чаще всего связаны с острыми нарушениями кровообращения (инсульт, инфаркт, тромбоэмболия легочной артерии), септическими осложнениями.

При сухой гангрене имеются все шансы на выживание, но в зависимости от уровня ампутации у диабетиков нарушается способность к передвижению, требуется помощь посторонних в быту.

Профилактика развития осложнения при сахарном диабете

Предупредить гангрену и появление ее предшественника – синдрома диабетической стопы, возможно только при условии компенсации диабета. Избежать нейропатии и сосудистых осложнений помогает соблюдение следующих рекомендаций:

  • полностью исключить продукты с простыми углеводами (сахар и мучное), резко снизить поступление жиров животного происхождения;
  • строго придерживаться нужных дозировок и правил применения сахароснижающих препаратов;
    Контроль сахара в крови
  • ежедневно контролировать уровень сахара при помощи глюкометра, не реже 1 раза в месяц сдавать кровь из вены в лаборатории, раз в три месяца определять гликированный гемоглобин, холестерин, исследовать свертываемость крови при помощи коагулограммы;
  • при первых симптомах нарушений кровообращения (постоянно холодные стопы, снижение чувствительности, бледность кожи) обратиться к сосудистому хирургу для дополнительного обследования и профилактического лечения;
  • отказаться от курения и алкоголя;
  • ежедневно ходить пешком, выполнять комплекс лечебной гимнастики;
  • каждый вечер осматривать стопы;
  • беречь ноги от промерзания и травм;
  • подобрать ортопедическую обувь.

Рекомендуем прочитать статью о лечении диабетической стопы. Из нее вы узнаете о мазях на начальной стадии развития диабетической стопы, что можно сделать лазером, хирургическом лечение, а также о современных методах терапии диабетической стопы и профилактике развития осложнений.

А здесь подробнее о диабетической нейропатии нижних конечностей.

Гангрена при диабете – это исход прогрессирования синдрома диабетической стопы. При сухой форме ткани сморщиваются, образуется разделительный вал. При влажной гангрене без лечения происходит гниение и быстрое распространение поражения. Для диагностики сосудистых нарушений необходимо провести УЗИ, ангиографию.

Терапия проводится в условиях стационара. Назначают препараты для восстановления кровотока, повышения текучести крови, антибиотики. При сухой форме омертвевшая ткань отсекается, при влажной в зависимости от объема поражения проводится ампутация.

Сахарный диабет — крайне опасное эндокринное нарушение, провоцирующее множество патологических состояний. Самым страшным и одновременно неприятным его осложнением признается гангрена ноги. При сахарном диабете в 75% случаев конечность спасти не представляется возможным.

Медицинская справка

Сахарный диабет — это заболевание, при котором отмечается повышенный уровень сахара в крови. Данное состояние развивается по двум основным причинам:

  • дефицит или полное отсутствие инсулина (диабет I типа);
  • нечувствительность тканей к инсулину (диабет II типа).

На фоне повышенного содержания глюкозы в крови возникают осложнения со стороны ЦНС и сосудов. Начальным проявлением болезни считается онемение и покалывание в пальцах. Впоследствии человек перестает чувствовать боль. Поэтому люди с диабетом часто не замечают ссадин и царапин на коже, повреждений на стопах.

Гипергликемия всегда сопровождается нарушением проходимости сосудов конечностей. Постепенно это приводит к множественным кровоизлияниям и тромбозам. «Сладкая» кровь является благоприятной средой для жизнедеятельности бактерий. Поэтому любые инфекционные болезни у людей с диабетом протекают крайне тяжело, а раны долго заживают.

В результате перечисленных особенностей заболевания на стопах могут появляться трофические язвы. Они весьма трудно поддаются терапии. Если пренебрегать лечением, развивается диабетическая гангрена. В большинстве случаев она поражает область нижних конечностей.

Основные причины

У людей, страдающих диабетом более 5 лет, пальцы ног и стопы постепенно утрачивают чувствительность. Большая концентрация сахара в крови буквально убивает нервные окончания. Одновременно с этим нарушается эластичность и проходимость кровеносных сосудов. У больных диабетом высока вероятность развития ишемической и инфекционной гангрены. Чем они отличаются?

В первом случае патология вызвана нарушенным кровоснабжением тканей, что может быть обусловлено поражением артериальных сосудов. Инфекционная гангрена развивается на фоне активной жизнедеятельности бактерий. Это могут быть стрептококки и кишечные палочки, проникающие в рану.

Среди других причин возникновения патологического процесса врачи отмечают:

  • пониженный иммунитет;
  • полинейропатию;
  • закупорку сосудов вследствие атеросклероза;
  • нарушения в процессах формирования тканей костей.

Отдельно необходимо поговорить о факторах, усугубляющих течение болезни. Это лишний вес, некачественная или неправильно подобранная обувь, курение. Что касается последней пагубной привычки, то ученые приводят в доказательство весьма интересные факты. Курение даже у здорового человека может вызвать гангрену, но при сахарном диабете она развивается в несколько раз чаще. Известно, что никотин обладает сосудорасширяющим действием. С другой стороны, под воздействием угарного газа сосуды утрачивают свою эластичность, а их просвет сужается. Поэтому никотин способствует образованию тромбов, как следствие, гангренозному омертвению тканей.

Первые симптомы

Многие больные даже не замечают, как при сахарном диабете начинается гангрена. Все дело в потере чувствительности в области конечностей. Однако существуют так называемые предвестники расстройства, по появлению которых можно судить о надвигающихся патологических изменениях в нижних конечностях. Прежде всего, это:

  • частые отеки ног;
  • чувство покалывания и онемения;
  • изменение цвета кожных покровов;
  • деформация стоп;
  • боли в икроножных мышцах;
  • чувство холода, распространяющееся на область нижних конечностей;
  • изменение внешнего вида и структуры ногтей, поражение грибковой инфекцией.

Перечисленные симптомы чаще всего появляются в совокупности. Игнорировать их не стоит, лучше сразу обратиться за консультацией к врачу.

Разновидности недуга

Гангрены нижних конечностей при сахарном диабете принято разделять на виды в зависимости от происхождения. Например, причиной возникновения ангиопатической формы служит нарушение функций сосудов, а нейропатической — поражение нервных тканей. Остеопатическая гангрена развивается на фоне патологических изменений, происходящих в костных элементах.

По характеру течения гангрена бывает сухой или влажной. Каждая из этих форм имеет определенные особенности.

Развитие сухой гангрены происходит вследствие поражения сосудов и нарушения кровотока в них. Патологический процесс, как правило, растягивается на несколько месяцев. За этот срок организм успевает адаптироваться к новому состоянию и даже выработать так называемые защитные механизмы. Эта форма недуга обычно распространяется на пальцы ног. Опасности для жизни она не представляет. Ампутацию проводят только в косметических или профилактических целях.

Влажная гангрена возникает в результате инфицирования открытых ран анаэробными бактериями. На коже появляются гниющие участки, которые очень быстро переходят на здоровые ткани. Пораженная область имеет темный или почти черный цвет. В подкожном пространстве постепенно скапливается сероводород. Поэтому при пальпации можно услышать характерный звук. Отмирающие ткани источают зловонные запахи. Состояние здоровья больного стремительными темпами ухудшается, поскольку с током крови по организму разносится трупный яд. Единственный способ сохранить жизнь — ампутировать конечность.

Медицинское обследование

Диагностировать гангрену при сахарном диабете не составляет труда. Перед назначением лечения доктор должен провести обследование пораженной конечности. Оно подразумевает под собой физикальный осмотр. Специалисту важно знать, когда появились первые симптомы расстройства, что предпринимал пациент для их устранения. Особое внимание уделяется цвету кожи, присутствию неприятного запаха, наличию болевых симптомов.

Диагностика гангрены при сахарном диабете также включает проведение анализов. Пациент обязательно должен сдать кровь, образец ткани из пораженной области, пройти МРТ и артериограмму. На основании полученных результатов комплексного обследования назначается лечение.

Консервативные методы терапии

На начальных этапах патологического процесса пациентам рекомендуется консервативное лечение. Обычно оно преследует следующие цели:

  1. Компенсация диабета с помощью препаратов, понижающих сахар, и инсулина.
  2. Сокращение нагрузки и давления на пораженную конечность.
  3. Использование антибактериальных средств для подавления инфекции, интоксикации организма.
  4. Восстановление иммунитета посредством витаминотерапии.

Консервативное лечение гангрены при сахарном диабете приводит к положительной динамике, но не всегда. Если такой подход оказывается неэффективным, прибегают к помощи радикальных методов. О них более подробно будет рассказано чуть ниже.

Оперативное вмешательство

Хирургический метод лечения часто является единственным вариантом избежать смерти пациента. В ходе операции врач иссекает пораженные недугом ткани и очищает расположенные вокруг инфицированной области кожу. Если патология распространилась на весь палец, как правило, принимается решение об удалении всей подошвы. При диабетической гангрене стопы обычно ампутируется нога до колена.

Лечение в домашних условиях

Нетрадиционные способы устранения недуга рекомендуется использовать только на начальном этапе его развития. Предварительно следует проконсультироваться с врачом. Если такая терапия в течение определенного промежутка времени не дает результатов, нужно рассказать об этом доктору. Специалист сможет подобрать альтернативные варианты устранения гангрены при сахарном диабете.

В домашних условиях для лечения патологии народные лекари рекомендуют делать различные примочки. Например, эффективным средством считается маска из красной глины. Для ее приготовления необходимо в равных пропорциях смешать сухую глину и мелко порезанный сырой лук. Затем следует добавить небольшое количество уксуса. Получившуюся смесь рекомендуется прикладывать к пораженной области до полного высыхания.

На ранних стадиях достаточно эффективны оказываются примочки на основе простокваши или гвоздичного масла. Обычную марлю необходимо смочить в жидкости и приложить к стопе. Регулярное повторение подобных процедур позволяет довольно быстро устранить гангрену.

Способы профилактики

Предупредить развитие гангрены при сахарном диабете можно, если следовать элементарным правилам профилактики. При этом заболевании врачи рекомендуют:

  1. Бороться с пагубными привычками, которые приводят к нарушению кровообращения в сосудах.
  2. Следить за гигиеной конечностей, использовать кремы для увлажнения кожи и предупреждения трещин.
  3. Носить только удобную и выполненную из качественных материалов обувь.
  4. Своевременно лечить ранки и порезы.
  5. При ухудшении общего самочувствия на фоне диагностированного диабета нужно сразу обращаться к врачу.

Соблюдая представленные меры профилактики, больные диабетом могут избежать развития осложнений и даже повысить качество жизни. В противном случае возникновения гангрены и ампутации конечности не избежать.

Гангрена при сахарном диабете является одним из поздних и самых грозных его осложнений. Она приводит к потере пальцев стоп, а порой и большей части нижней конечности. По данным статистики, от 40 до 80% всех ампутаций в мире выполняется по причине осложнений сахарного диабета.

Причины

Причиной гангрены ног является запущенный синдром диабетической стопы. Синдром диабетической стопы – это комплексное поражение сосудов, нервов, костей, суставов и кожи стоп у больных сахарным диабетом как 1, так и 2 типа, приводящее к формированию язвенных дефектов, гнойным процессам, деформации суставов. Он включает в себя:

  • Диабетическую ангиопатию – поражение сосудов ног. Стенки сосудов утолщаются, в крупных сосудах откладываются бляшки (атеросклероз), кальций, стенка сосуда становится плотной, неподатливой, кровь сгущается. Это приводит к нарушению кровообращения.
  • Диабетическую нейропатию – поражение нервов. Токсические продукты обмена глюкозы накапливаются в защитных оболочках нервов, вызывая их повреждение.
  • Диабетическую остеоартропатию – поражение костей и суставов. Развивается остеопороз, разрушаются костные структуры. Стопа меняет форму, деформируется, возможны переломы.

Формы синдрома диабетической стопы

Выделяют 3 формы синдрома диабетической стопы:

  1. Нейропатическая форма. Преобладает поражение нервов. В результате снижается чувствительность, кожа становится сухой, атрофируются мышцы. Стопа повреждается быстрее, появляются трофические язвы, а из-за сниженной болевой чувствительности больной этого не замечает.
  2. Ишемическая форма. Преобладает поражение сосудов. Появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе. Кожа ног становится бледной, холодной, выпадают волосы. Возможно развитие гангрены.
  3. Смешанная форма.

Признаки и симптомы гангрены

Гангрена при сахарном диабете обычно начинается со стоп. В результате прогрессирования синдрома диабетической стопы в них происходит резкое нарушение кровообращения. На фоне недостаточного поступления кислорода ткани стопы отмирают. Также началом может послужить длительно нелеченная трофическая язва, которая инфицируется, увеличивается в размерах и приводит к гангрене.

Выделяют два вида гангрены, различающихся механизмом развития и симптомами.

Сухая гангрена

Сухая гангрена

При медленно развивающемся нарушении кровотока ткани стопы погибают, теряют влагу, высыхают, сморщиваются. Кровь из сосудов попадает в окружающие ткани, разрушается до железа, обусловливая темную окраску омертвевших участков. На границе со здоровыми тканями появляется воспаление. Сухая гангрена начинается с сильных болей ниже участка закупорки артерии. Палец становится бледным, холодным, в дальнейшем – синюшным, затем чернеет или багровеет. Если не оказывается медицинская помощь, процесс распространяется выше до уровня достаточного кровотока. Иногда на границе со здоровыми тканями может произойти спонтанная ампутация – отторжение поврежденных тканей. Сухая гангрена чаще бывает у худых людей.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Какой заменитель сахара лучше при диабете? Обзор сахорозаменителей

Влажная гангрена

Возникает при резком нарушении кровотока, чаще бывает на фоне отеков, лимфостаза, у людей с ожирением.

Влажная гангрена

Характеризуется инфицированием, приводящим к тяжёлой интоксикации организма.

Начинается с побледнения кожи. Затем на ней появляются красные пятна и пузыри, заполненные прозрачным содержимым. Нога быстро отекает, болит, затем теряет чувствительность. Присоединяется инфекция, запускается процесс гниения. Это сопровождается интоксикацией организма: резко повышается температура тела, появляются озноб, сердцебиение, потливость, вялость, заторможенность. Состояние представляет угрозу для жизни больного.

Лечение гангрены нижних конечностей при сахарном диабете

При развившейся гангрене нижних конечностей единственное лечение, способное спасти жизнь – ампутация пораженного участка. При влажной гангрене ампутация проводится в срочном порядке, так как инфицирование может привести к сепсису и гибели больного.

При сухой гангрене проводится предоперационная подготовка, направленная на улучшение кровотока выше уровня поражения, нормализацию уровня сахара в крови, функций жизненно важных органов, борьбу с инфекцией, адекватное обезболивание больного.

Объем ампутации зависит от вида гангрены и состояния сосудов и окружающих тканей. Чаще проводится ампутация пальцев, одного или нескольких, реже – стопы, крайне редко – «высокие» ампутации на уровне бедра или голени.

Для предотвращения гангрены, а также ее рецидива огромное значение имеют реконструктивные и нереконструктивные операции на сосудах, восстанавливающие кровоток в поврежденных отделах артерий. Выполняют протезирование артерий, шунтирование, ангиопластику, стентирование.

Ни в коем случае не следует пробовать лечить гангрену ноги при сахарном диабете народными средствами, надеясь обойтись без ампутации, делать компрессы, втирать мази, греть и т. п. Это опасно для жизни, вы можете потерять время, патологический процесс будет прогрессировать и приведет к большему объему операции.

Прогноз при гангрене нижних конечностей

Прогноз при гангрене нижних конечностей у больных сахарным диабетом зависит от типа гангрены, длительности заболевания, возраста больного, состояния остальных органов и систем организма, компенсации углеводного обмена.

При сухой гангрене прогноз для жизни благоприятный при своевременном лечении.

При влажной гангрене прогноз сомнительный, ухудшается у пожилых больных сахарным диабетом, промедлении в обращении за медицинской помощью. Прогноз при влажной гангрене без лечения – неблагоприятный, больной погибает от проявлений инфекционно-токсического шока.

Кстати, рекомендуем прочитать статью  Из-за чего появляется глюкозурия? Причины и диагностика

Профилактика гангрены

Профилактика гангрены при сахарном диабете заключается в нормализации показателей углеводного обмена, холестерина, нормализации артериального давления, исключении вредных привычек, регулярном уходе за стопами, своевременном лечении ранних проявлений синдрома диабетической стопы, разгрузке стопы при необходимости.

Поддержание нормальных показателей углеводного обмена – основа профилактики всех осложнений сахарного диабета.

Необходимо ежедневно контролировать уровень глюкозы в крови дома при помощи глюкометра. Дважды в год, а при необходимости и чаще, проверять уровень гликированного гемоглобина, который говорит о компенсации сахарного диабета. Не забывать о ежедневной диете и регулярном приеме сахароснижающих препаратов или инъекциях инсулина.

Часто у больных сахарным диабетом нарушен и липидный обмен, повышен уровень холестерина, его фракций и триглицеридов. Нормализация этих показателей замедляет развитие атеросклероза и улучшает состояние сосудистой стенки.

Вредные привычки утяжеляют течение диабета. Гиподинамия способствует развитию ожирения, повышению уровня глюкозы в крови, атрофии мышц. Во время курения происходит спазм сосудов, что еще больше усиливает недостаточность кровообращения в пораженных тканях. Злоупотребление алкоголем вызывает тяжелые гипогликемические состояния, ухудшает состояние поджелудочной железы и печени.

Регулярный уход за стопами и физические упражнения – то, что должен делать каждый диабетик регулярно.

Советы по уходу за стопами

  • Регулярно проводите осмотр стоп. В случае появления натоптышей, мозолей, трещин, язв, изменения состояния ногтей (потемнение, врастание, поражение грибком) обязательно обратитесь к врачу.
  • Ежедневно мойте ноги теплой водой с мылом, можно делать ванночки, но ни в коем случае не распаривайте стопы. Натоптыши и огрубевшие участки аккуратно потрите пемзой. После мытья нанесите на стопы увлажняющий крем, избегая участков между пальцами.
  • Аккуратно обрезайте ногти, стараясь не поранить кожу пальца.
  • Не срезайте мозоли и натоптыши острыми бритвами, ножницами, не прикладывайте мозольные пластыри.
  • Носите удобную обувь с широким носом. Обувь должна соответствовать размеру, без посторонних вкладышей. При возникновении трудностей с подбором обуви из-за деформации пальцев обратитесь к врачу-подотерапевту с просьбой подобрать специальную ортопедическую обувь.
  • Выполняйте упражнения для стоп. Они укрепят мышцы и улучшат кровообращение в пораженных отделах.

Своевременное начало лечения диабетических полинейропатии и ангиопатии позволяет существенно снизить вероятность развития гангрены. Используют препараты тиоктовой кислоты, витамины группы В, сосудистые препараты, антиоксиданты, препараты, снижающие уровень холестерина в крови и разжижающие кровь.

Гангрена при диабете – самое тяжелое осложнение, которое проявляется на фоне диабета. Нарушается обмен веществ, в кровь выбрасывается большое количество токсинов. Образуется некроз и омертвление тканей нижних конечностей. Сосуды становятся ломкими, менее эластичными и функциональными. Со временем трансформируют, на суставах появляются язвенные образования. Если не лечить болезнь, то при запущении восстановление омертвевших тканей уже не возможно, осложнение чревато ампутацией пораженных участков ног и даже летальным исходом. Лечение недуга должно быть своевременным. Также большое значение для больных сахарным диабетом имеет профилактика во избежание развития гангрены, приводящей к серьезным и необратимым последствиям.  

Почему развивается гангрена?

  • курения;
  • ношения тесной или неудобной обуви;
  • снижения иммунитета;
  • разрушения костной ткани при остеопорозе, асептическом некрозе;
  • закупорки сосудов при ишемии сердца, атеросклерозе;
  • полинейропатии при утрате функциональности микрососудов и нервных стволов, поражения клеток и в итоге к некрозу;
  • замедленной регенерации нижних конечностей при инфицировании ран, свойственных появляться лишь при сахарном диабете;
  • кислородного голодания конечностей ног.

Как распознать гангрену?

  • изменению цвета, повышению температуры ног;
  • побледнению кожи, появлению синюшности;
  • наличию отеков и мозолей на ногах;
  • развитию деформацию стопы;
  • появлению болей в икроножных мышцах;
  • частым покалываниям, онемениям ступней. Но это только лишь первые звоночки.

Далее симптомы прогрессируют:

  • область поражения приобретает багровый черный оттенок;
  • в стопы не поступает кровоснабжение;
  • деформируются ногти, уплотняются и изменяются по цвету, поражаются грибком;
  • возможны из ран гнойные выделения.

Область поражения постоянно болит, не поддается купированию при присоединении инфекции. Если она начинает мокнуть, развивается влажная гангрена.

В основном поражению подлежат пальцы ног. Кожа в данной области наиболее подвержена травмам. Часто гангрена начинается с критической ишемии. Это начальная ее стадия и симптомы также неутешительны: конечности ноют даже в состоянии покоя, покровы кожи становятся цианозными и холодными, ноги покрываются язвочками.  

По типу гангрена может быть сухой. Кожа высыхает, морщинится. Признаки таковы. Нижние конечности болят, бледнеют, отекают, теряют чувствительность. Влажная гангрена протекает более тяжело, чаще наблюдается у полных и пожилых людей. Лечить ее трудно. Большое скопление жира препятствует высыханию тканей, и ноги покрываются образованиями из гнили, токсичными продуктами распада, негативно воздействующими на весь организм. Возможно развитие сепсиса нижних конечностей, тяжелые последствия неизбежны.

Чем лечить гангрену?

  • предотвратить распространение инфекции в области поражения за счет назначения больному антибиотиков;
  • компенсировать сахарный диабет как изначальную причину развития гангрены;
  • снизить нагрузку на конечности;
  • поддержать организм витаминами, повысить уровень иммунитета, защитные функции организма.

Лечение хирургическим методом назначается в тяжелых запущенных формах гангрены. Особенно при ее влажности, когда консервативное лечение становится просто неэффективным. Во избежание летального исхода хирург назначает операцию по удалению пораженных тканей, очищению инфицированных, но еще не некротированных тканей.

Возможно переливание крови, проведение дизинтоксикационной терапии стоп, назначение обезболивающей анестезии перед началом операции. При гангрене, связанной именно с сахарном диабетом, действененны методы:

  • микрохирургического шунтирования в целях сохранения стопы или пальца;
  • стенирования во избежание ампутации в тяжелых случаях;
  • удаления тромбов, появившихся в результате развития ишемии. Проводится зондирование. Артерии очищаются путем введения зонда, высасывания им инфицированного содержимого, разрушения тем самым тромбов.

Гангрена при сахарном диабете не развивается в одночасье. Это длительный процесс и серьезное осложнение проявляется при запущенном диабете, лишь на 3-4 стадии. Наиболее опасна начальная стадия влажной гангрены и при неэффективности иных методов ее устранения врач может принять единственное верное лечение — ампутацию ноги. Итог чего очевиден – утрата работоспособности людей и инвалидность.

Народное лечение гангрены

  • прикладывать к местам поражения повязки, смоченные в простокваше или в масле гвоздики, оказывающем антибактериальное воздействие;
  • приготовить маску из глины красной, смешав ее с измельченным луком, добавив немного уксуса. Массу нужно наложить на марлю, приложить к месту поражения на ноге, выдерживать до полного высыхания повязки, затем накладывать новый компресс;
  • прикладывать свежую печень говядины, как только появились первые симптомы. Метод экстремальный, но на начальном этапе эффективный. Сначала нужно приложить на несколько часов, затем стерильной иглой проколоть размягченные нарывы, обработать антисептиком, забинтовать. Лечение действенное и одобрено врачами.

Что нужно знать в целях профилактики?

Лечить гангрену сложно, и какова профилактика нужно знать всем страдающим сахарным диабетом. Независимо от стадии важно:

  • регулярно следить за уровнем сахара в крови;
  • проводить массаж, гимнастику для стоп: сведение и разведение ступней, потягивание носочков, притягивание их к себе, сжимание и разжимание пальцами стоп круговыми движениями;
  • ежедневный и доскональный осмотр своих стоп;
  • протирание ступней водкой, а затем жирным детским кремом;
  • подстригание ногтей не реже одного раза в неделю;
  • избегание образования вросшего ногтя, также пропаривания ног;
  • выдерживание стопы в соленых ванночках, хождение босиком.

Диабетикам необходимо следить за своим рационом, отказаться от жирного и сладкого. В блюда и в чай полезно ежедневно добавлять по щепотке мускатного ореха, также съедать по небольшому листику свежего алое, способствующего укреплению организма, предотвращению образования мокнущей гангрены.

Старайтесь не носить чужие носки и обувь, не пользоваться размягчающими для кожи кремами при сахарном диабете.

Профилактика при данном недуге имеет огромное значение. Нельзя медлить с обращением к врачу при подозрении на развитие недуга. Начальную гангрену диагностировать легче и лечение могут быть вполне успешным.  

Loading…

Тест: на определение риска сахарного диабета 2 типа

Результат: 647

Тесная обувь или неверно подобранный размер – один из факторов развития гангрены на фоне сахарного диабета

Важно! В большинстве случаев роль играет не один конкретный фактор, а их комплексное сочетание.

Виды диабетической гангрены

В зависимости от происхождения различают следующие виды омертвения тканей:

  • Нейропатического типа – развивается на фоне патологического процесса нервной ткани.
  • Ангиопатического типа – появляется в результате деструкции сосудов и нарушения трофики.
  • Остеопатического типа – происходит поражение костных элементов и структур опорно-двигательного аппарата.
  • Смешанный тип – сочетает одновременно несколько видов гангрены.

По течению и характеру клинических проявлений различают сухой и влажный вид омертвения тканей.

Сухая гангрена возникает тогда, когда просвет артерий уменьшается постепенно. Процесс растягивается на 3-7 лет. За это время диабетик успевает приспособиться к своему состоянию. Поражение начинается с пальцев на ногах и не имеет обычно признаков инфекционного процесса.

Влажная гангрена сопровождается присоединением инфекции, причем размножение микроорганизмов происходит значительными темпами. Патология имеет острый характер, быстро развивается. Организм пациента страдает от ярких проявлений интоксикации.

Клиническая картина

Признаки гангрены при сахарном диабете полностью зависят от течения, характера и типа патологического процесса. Как правило, больные диабетом имеют сниженную тактильную и болевую чувствительность из-за поражения нервной ткани. Появившиеся ранки, трещины, мозоли, царапины часто остаются без внимания. Это безобидно до тех пор, пока через нарушенную целостность кожных покровов не происходит проникновение грибков, бактерий и других патологических микроорганизмов.

Трофические язвы – «входные ворота» для инфекции при гангрене

Начальная стадия поражения характеризуется изменением цвета кожных покровов. Они могут стать красными, бледными или багрово-синюшными. Все виды чувствительности (температурная, болевая, тактильная, вибрационная) резко нарушены. В пальцах ног и в ступнях появляется боль, ощущение покалывания, тяжести.

На ощупь конечности становятся холодными. Появляется отечность, сухость кожных покровов, выпадение волосяного покрова. Со временем стопа деформируется, вовлекаются в процесс мышцы, сухожилья и костные структуры. Ногти становятся ломкими, разрушаются, меняется их структура и цвет. Часто развиваются грибковые поражения.

Сухая гангрена

На фоне вышеперечисленных симптомов появляется четко ограниченный пораженный участок. Он становится темно-коричневого или черного цвета, уменьшается в объеме, как бы «засыхая».

Такой вид патологии не смертелен для жизни и здоровья пациента, поскольку «больной» участок не распадается, а токсины вырабатываются очень медленно и в малых количествах. Общее состояние человека практически не меняется, симптомы интоксикации отсутствуют.

Влажная гангрена

Имеет яркое начало и быстрое развитие. Особенность заключается в следующем:

  • пораженный участок увеличивается в размерах из-за значительного отека;
  • кожные покровы становятся как бы раздутым, обретают фиолетовый окрас;
  • появляется специфический зловонный запах (результат распада тканей);
  • образование пузырей с гнилостным содержимым;
  • отсутствие четкой границы между здоровыми и «больными» тканями;
  • симптомы интоксикации (повышенная температура тела, озноб, головная боль, головокружение, слабость);
  • снижение артериального давления, тахикардия.

Основные проявления влажной гангреныВажно! Влажная гангрена требует своевременной медицинской помощи, иначе некроз распространяется на соседние здоровые ткани и продолжает интенсивное отравление организма токсическими продуктами распада.

Диагностика

Особенности диагностических мероприятий рассмотрены в таблице.

Название исследования Цель проведения Особенности забора материала
Общий анализ крови Является основой диагностики любого заболевания. Определяет наличие лейкоцитоза, увеличение СОЭ Стандартная процедура забора крови из пальца. По необходимости ответ готов уже через 10 минут
Биохимия крови Определяет количественные показатели глюкозы, холестерина Материал берут на голодный желудок. Необходима венозная кровь
Кровь на стерильность Позволяет определить наличие размножения в крови возбудителя инфекции при влажной гангрене Каплю венозной крови помещают на питательную среду. Рост культуры микроорганизмов говорит о наличии сепсиса
Бакпосев содержимого из раны Позволяет уточнить возбудителя инфекции при влажной гангрене и оценить его чувствительность к антибиотикам Из раны берут мазок и сеют на питательные среды
Рентген области поражения Оценивают состояние внутренних костных и мышечных структур Рентгеновские снимки в нескольких проекциях
Ангиография пораженной зоны Позволяет уточнить наличие сужения, его локализацию, состояние коллатеральных сосудов, оценить возможность восстановления кровообращения Внутривенно вводят контрастное вещество и делают серию снимков при помощи рентген-аппарата
Допплерография Специалист определяет скорость кровотока и состояние самих сосудов Используются ультразвуковые волны

Особенности лечения

В зависимости от степени поражения и типа гангрены, врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение гангрены при сахарном диабете в первую очередь направлено на восстановления трофики тканей и возобновление адекватного кровообращения.

Консервативная терапия состоит из следующих моментов:

Выбор схемы ампутации – прерогатива ангиохирургаВажно! Ампутация является единственным вариантом хирургического лечения при влажной гангрене. При сухой этот метод используется в случае неэффективности консервативной терапии.

Народные способы

Такое лечение довольно распространено из-за осознания тяжести своего состояния больными. Терапия народными средствами подразумевает использование различных мазей, приготовленных в домашних условиях.

Рецепт №1

Измельченные корни окопника смешать с цветками акации и каштана (5:1:1). Добавить 2 ст.л. водки и поставить в теплое место. Вмешать свиной нутряной жир в 2 раза меньше количества окопника. Поставить в духовку томить на 3 часа, не допуская, чтобы масса кипела. Мазь наносится на пораженную зону, сверху – повязка или лист капусты.

Рецепт №2

В одинаковом количестве смешать следующие ингредиенты:

  • канифоль;
  • липовый мед;
  • воск;
  • свежее сало;
  • растительный жир;
  • хозяйственное мыло.

Довести до кипения. Добавить в таком же количестве измельченный чеснок, листья алоэ и лук. Хранить в холоде. Перед нанесением разогревать на паровой бане.

Превентивные меры

Профилактика диабетической гангрены заключается в следующем:

  • отказаться от вредных привычек;
  • поддерживать уровень сахара в крови в допустимых пределах;
  • следить за появлением механических повреждений, мозолей, язв на ногах;
  • отказаться от тесной обуви;
  • следить за гигиеной ног;
  • своевременно лечить грибковые инфекции.

Лучше предотвратить развитие осложнения сахарного диабета, чем бороться с его последствиями.

Еще можете почитать:

Чем лечить трофические язвы на ногах при сахарном диабете?

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Используемые источники:

  • https://endokrinolog.online/gangrena-pri-diabete/
  • https://sammedic.ru/332947a-gangrena-pri-saharnom-diabete-pervyie-priznaki-i-lechenie
  • https://endokrinplus.ru/gangrena-saharnom-diabete
  • http://diabetsahar.ru/simptomy/gangrena-nizhnih-konechnostey-pri-saharnom-diabete.html
  • https://sosudy.info/gangrena-diabete

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации