Андрей Смирнов
Время чтения: ~40 мин.
Просмотров: 3

Актуальность сахарного диабета

425

Медицинская статистика обладает данными о том, что вероятность обнаружения диабета второго типа равна 80%, первого – 10%, если болен один из родителей

«Группы риска» возникновения диабета первого типа

Общим фактором риска признан генетический, особенно при наследовании инсулиннезависимого типа диабета. Последние результативные научные изыскания свидетельствуют о том, что после рождения по результатам генетического специального анализа устанавливается потенциальная предрасположенность к диабету. А значит, человек предупрежден о возможности его развития.

Основные попытки минимизировать развитие диабета у молодых людей из «группы риска»:

Традиционный формат лечения сахарного диабета: препараты, снижающие уровень глюкозы в крови, диета, ограничивающая употребление «быстрых» углеводов, и посильная физическая активность

На сегодняшний день медицина не располагает способами, позволяющими полностью восстановить нарушенную функцию поджелудочной железы – вырабатывать инсулин. Но апробированы несколько верных способов и средств коррекции повышенного уровня сахара в крови. Они помогают повысить работоспособность организма и улучшить самочувствие человека.

К ним относятся:

  • гомеопатические средства;
  • минеральные вещества и витамины (группы В, аскорбиновая кислота, А, РР);
  • электро-активированные водные растворы (прибор «Эксперо»);
  • точечный массаж и акупунктура (иглоукалывание);
  • физические и дыхательные упражнения (тренажер Флорова);
  • аромо- и рефлексотерапия с использованием меда, пиявок, металлических изделий и др.

Увеличивают толерантность к глюкозе химические элементы (хром, ванадий, магний). Рекомендуются растительные комплексы, содержащие в своем составе части трав гипогликемического действия (галеги, цикория, фасоли). Некоторые физические и дыхательные упражнения для диабетиков взяты из древней оздоровительной системы йогов (комплекс «Приветствие солнцу»), гимнастики Стрельниковой.

Перед тем как остановиться на конкретном методе или средстве, необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом. Только дипломированный и опытный специалист может поменять установленную схему лечения на фоне использования нетрадиционных методов терапии при явных признаках улучшения состояния.

Наибольший эффект оказывается в начале заболевания, при легкой форме его протекания, используемый для профилактики людьми из «группы риска». Достигнутый результат невозможно поставить на функцию «пауза». Он сохраняется при постоянном соблюдении рациональной диеты, поддержании нормального веса, двигательной активности.

Так называемые нетрадиционные методы лечения диабета, в содружестве с официальными, помогают улучшить показатели состояния больного на 25-30%. Но полной заменой инсулину и другим медикаментозным сахароснижающим препаратам, они не являются.

Особого внимания требуют дети и молодые люди: при заболевании длительностью менее одного года проводимое лечение часто приносит временное улучшение состояния здоровья. Окружающими и самим больным оно может ошибочно воспринято как абсолютное излечение. Отмена приема сахароснижающих препаратов или самостоятельное снижение их дозы приводит к развитию осложнений. Происходит тяжелое дальнейшее усугубление течения болезни.

Достижения фармакологии, медицинской техники и обучение больных приемам коррекции гликемии при диабете позволяют ему вести жизнь практически обычного человека

Совершенствование инсулинотерапии

Зачастую многолетнее диабетическое заболевание у людей второго типа ставит перед врачом и пациентом вопрос о переходе на инсулинотерапию. Это возникает, когда сахароснижающие средства в виде таблеток не справляются со своими функциями. Уровень гликемии при этом остается постоянно высоким (больше 7–8 ммоль/л натощак и 10–12 ммоль/л через 2 часа после принятия пищи).

Актуальность проблемы сахарного диабета в этот период связана с психологическими барьерами. Больные цепляются за любые методы и средства, часто попадаются на уловки псевдоцелителей, лишь бы не выполнять инъекции синтетического гормона поджелудочной железы. Требуется широкомасштабная просветительская работа о возможностях инсулина, его преимуществах.

Пока в категорию «оптимистического слуха» входит информация о создании перорального инсулина. Сложность создания подобного препарата заключается в том, что гормон имеет белковую природу. Его структура разрушается при прохождении через желудочно-кишечный тракт. Требуется капсула для инсулина, позволяющая ему сохраниться до нужного момента.

Находит применение портативный прибор под названием инсулиновая помпа. Она одновременно заменяет шприцы и глюкометр (аппарат для измерения сахара крови). Датчик прикрепляется к телу человека на поясе. В области живота внешняя брюшная стенка наиболее тонкая и инъекции наименее болезненные. Делая прокол, прибор принимает показатели крови в настоящий момент. Электронная «начинка» позволяет обработать информацию, и выполняется адекватная инъекция инсулина.

Неудобства связаны с аккуратным ношением помпы, своевременной заменой расходного материала для нее (батарейки, инсулиновые гильзы, иголки). На ночь или во время принятия водных процедур прибор снимается. Его основное преимущество заключается в том, что удается избежать скачков гликемического фона.

Значит, у больного создается больше возможностей избежать опасных поздних диабетических осложнений:

  • потери зрения;
  • гангрены ног;
  • сосудистых заболеваний сердца, почек.

Создание инсулиновой помпы является революционным скачком в диабетологии. Прибор позволяет избежать гипогликемии. Классические признаки смертельного состояния (потливость, тремор рук, слабость, головокружение) могут быть неправильно растолкованы больным и его окружением или пропущены по разным причинам.

Десятки лет ученые-медики работают над решением проблем, связанных с сахарным диабетом

Главная значимость инсулиновой помпы заключается в возможности сохранить качественную жизнь активным людям, ведущим насыщенную деятельность, беременным женщинам, стремящимся родить здорового ребенка.

Положено начало использованию клеточных технологий в лечении расстроенной работы эндокринной железы. Систематические испытания ведутся по созданию:

  • физиологического варианта замены ткани с «нерабочими» бета-клетками;
  • искусственной поджелудочной железы;
  • неинвазивного глюкометра, анализирующего кровь без прокола кожи и капилляра.

Актуальность сахарного диабета среди заболеваний современности не ограничивается достижениями специалистов. Огромный процент успеха в борьбе с болезнью принадлежит поведению самого пациента, его отказу от вредных привычек, особенно курения. Сосуды курильщика подвергаются «тройному удару» со стороны вредных веществ, сигарет, сахара и холестерина. А значит, ускоренными темпами развиваются поздние осложнения.

Невозможно правильно придерживаться разработанной специальной диеты для диабетиков, не разобравшись в ее основах. Пациент или его окружение обязаны знать о:

  • «быстрых» и «медленных» углеводах;
  • хлебных единицах (ХЕ);
  • гликемическом индексе продуктов (ГИ).

Пища приготавливается особым способом, избегаются сильные обжарки, разваривание и измельчение (фруктовые соки, картофельное пюре, манная каша). Диабетическая грамотность позволяет использовать в рационе разнообразные продукты. Питаясь как обычные люди, диабетику остается меньше поводов сожалеть об утраченном здоровье, держать эмоциональное состояние на позитивном уровне.

Внимание! Экспериментально доказано, что хорошее настроение способствует стабилизации нормальной гликемии крови. Диабетические сообщества, в свою очередь, помогают быстро установить контакт между больным человеком и консультантом, объясняющим доступным языком алгоритм действий при возникшей проблеме.Еще можете почитать:

Лечебная физкультура при сахарном диабете

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Скачать презентацию Сахарный диабет у детей Лекция № 6

pm_02._lekciya_№6.saharnyy_diabet_u_detey_2014.ppt

  • Размер: 2.7 Мб
  • Автор:
  • Количество слайдов: 47

Описание презентации Сахарный диабет у детей Лекция № 6 по слайдам

Сахарный диабет у детей Лекция №

План лекции 1. АФО поджелудочной железы у детей. 2. Актуальность темы. 3. Определение сахарного диабета. 4. Типы сахарного диабета. 5. Провоцирующие факторы развития диабета. 6. Формы сахарного диабета. 7. Клиника сахарного диабета. 8. Диагностика сахарного диабета. 9. Осложнения сахарного диабета. 10. Лечение. 11. Осложнения инсулинотерапии. 12. Диспансерное наблюдение.

АФО поджелудочной железы у детей • внешнесекреторная функция – выделение пищеварительных ферментов (трипсина, липазы, амилазы)

— внутрисекреторная функция — клетками островков Лангерганса • альфа-клетки – глюкагон • бетта-клетки – инсулин • дельта-клетки – соматостатин • У новорожденных выброс инсулина возрастает в первые дни жизни и мало зависит от уровня глюкозы в крови. • Инсулин — гормон, регулирующий все виды обмена веществ. Основные органы-мишени инсулина — печень, мышечная и жировая ткань.

14 ноября — Всемирный день борьбы с диабетом (день рождения одного из открывателей инсулина, канадского врача и физиолога Фредерика Бантинга, 1891 года)

АКТУАЛЬНОСТЬ За последние два десятилетия в мире заболеваемость СД 1 -го типа среди детей неуклонно увеличивается. 25% больных приходится на возраст до четырех лет жизни. Заболевание проявляется в любом возрасте (существует врожденный диабет), но наиболее часто дети заболевают в периоды интенсивного роста (4– 6 лет, 8– 12 лет, пубертатный период). Дети грудного возраста поражаются в 0, 5% случаев СД.

• На начало 2012 года в нашей стране зарегистрировано 3, 549 миллиона больных СД: 316 тыс. чел – 1 тип (18 тысяч детей и 8 тысяч подростков) 3, 232 млн. чел. — 2 тип (700 детей и подростков) • Каждые 12 лет увеличивается вдвое число больных диабетом. • К 2024 -2025 году прогнозируется увеличение в два раза!

Сахарный диабет — это заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина, приводящей к нарушению обмена веществ (в первую очередь углеводного), проявляющегося хронической гипергликемией. Шифр по МКБ – 10 Е 10 -Е

Влияние инсулина на углеводный обмен 1) Обеспечивает проницаемость клеточных мембран для глюкозы путем соединения со специфическими рецепторами. 2) Стимулирует синтез гликогена из глюкозы в печени. 3) Подавляет гликогенолиз (расщепления гликогена в глюкозу). 4) Подавляет глюконеогенез (синтез глюкозы из белков и жиров). 5) Снижает концентрацию глюкозы в крови

Классификация сахарного диабета 1. Сахарный диабет 1 типа 2. Сахарный диабет 2 типа 3. Специфические типы диабета (эндокринопатии, генетические дефекты ß -клеточной функции и др. ) 4. Гестационный сахарный диабет

Типы сахарного диабета 1 тип — инсулинозависимый сахарный диабет (причина инсулиновой недостаточности — снижение синтеза и секреции инсулина из-за деструкции β клеток, чаще встречается в детском и юношеском возрасте) 2 тип — инсулинонезависимый сахарный диабет (причина нарушения углеводного обмена — снижение связывания инсулина с рецепторами и уменьшение их, чаще у взрослых людей после 40 лет) 1 тип 10%

Этиология и патогенез СД 1 -го типа Это аутоиммунное заболевание у генетически предрасположенных лиц (хронически протекающий инсулит деструкция β-клеток, развитие абсолютной инсулиновой недостаточности. Период от начала аутоиммунного процесса до развития СД 1 -го типа от нескольких месяцев до 10 лет. В запуске процессов разрушения островковых клеток могут принимать участие вирусные инфекции, химические вещества и др. факторы.

Провоцирующие факторы развития сахарного диабета: 1. Вирусные инфекции (коксаки В, краснуха, эпидпаротит, грипп, гепатит, энтеровирусная, цитомегаловирусная и др. ) 2. Физические и психические травмы 3. Токсические вещества (алкоголь, нитраты красители, лекарственные препараты (противосудорожные) и др. ) 4. Нерациональное питание (переедание, избыток в рационе жиров и углеводов, коровье молоко в раннем детстве).

Формы сахарного диабета 1) Потенциальное нарушение толерантности к глюкозе (преддиабет, потенциальный сахарный диабет). 2) Нарушение толерантности к глюкозе (латентный сахарный диабет): при проведении орального глюкозотолерантного теста (ОГТТ) уровень глюкозы в крови составляет > 7, 8, но < 11, 1 ммоль/л. 3) Манифестный сахарный диабет.

• При разрушении 80% β -клеток поджелудочной железы появляются клинические симптомы СД!

Клиника Начало постепенное, реже острое, неспецифические жалобы: • недомогание, слабость, повышенная утомляемость, раздражительность, снижение памяти, головная боль • сухость кожи, слизистых, «ветчинный» язык, заеды у углах рта, , тургор снижен • зуд кожи, наружных половых органов, у девочек – вульвовагиниты, частые стоматиты, фурункулез, прогрессирующий кариес • печень часто увеличена в размере

Специфические жалобы при сахарном диабете: 1) Полидипсия 2) Полиурия, поллакиурия (у маленьких детей ночной энурез и наличие «сладких» пятен на полу) 3) Полифагия (повышенный аппетит обусловлен нарушением утилизации глюкозы клетками (клетки голодают) 4) Похудание

Диагностика сахарного диабета 1. Исследование мочи на сахар (глюкозурия возникает при содержании глюкозы выше 8, 88 ммоль/л) 2. Определение уровня сахара в суточном количестве мочи 3. Глюкозурический профиль 4. Определение ацетона в моче 5. Определение уровня глюкозы в крови натощак (норма 3, 3 -5, 5 ммоль/л) 6. Гликемический профиль

7. Оральный глюкозотолерантный тест (сахарная кривая) 8. Определение уровня гликированного (гликилированного) гемоглобина (усредненный уровень сахара крови за 3 месяца, норма у здоровых – 4, 5 — 7%, при гипергликемии показатели гликированного гемоглобина высокие. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и больше риск развития осложнений сахарного диабета. ) 9. Иммунологические маркеры аутоиммунного инсулита (аутоантитела к антигенам β-клеток (ICA, IAA, GAD, IA-L) могут быть повышены).

Оценка гликемии и гликированного гемоглобина у больных сахарным диабетом

Исследование углеводного обмена

Лечение сахарного диабета. А. Диетотерапия 1. Стол № 9 по Певзнеру (ВБД — вариант диеты с повышенным содержанием белка (высокобелковая диета) 2. Определяется суточный калораж, учитывая возраст ребенка 3. Белки – 15 -20% 4. Жиры – 20 -25% (50% животные легкоплавкие жиры и 50% растительные жиры)

6. Углеводы – 60% (исключаются легкоусвояемые углеводы: сахар, конфеты, виноград, хурма, манная и рисовые крупы, кондитерские изделия, содержащие белую муку; даются углеводы, содержащие большое количество клетчатки, замедляющей всасывание глюкозы = углеводы с низким гликемическим индексом ). 7. Каждому ребенку рассчитывается количество килокалорий, приходящееся на 60% углеводов. 8. Энергетическая ценность 1 грамма углеводов = 4 килокалории. 9. Используют условное понятие «хлебная единица» — относительная величина для дозировки употребляемых углеводов. 10. 1 ХЕ дает повышение гликемии в среднем на 2, 77 ммоль/л.

1 ХЕ = 12 грамм углеводов Количество хлебных единиц в течение дня делят следующим образом: I Завтрак – 20% II Завтрак – 10% Обед – 30% Полдник — 10% I Ужин — 25% II Ужин – 5% За один прием пищи не рекомендуется съедать более 7 ХЕ.

Таблица замены хлебных единиц 1 хлебная единица (ХЕ) содержится в:

Лечение сахарного диабета Б. Инсулинотерапия «Инсулин — лекарство для умных, а не для дураков, будь то врачи или пациенты» Э. П. Джослин (США)

Инсулинотерапия Виды инсулина А. Короткие инсулины делятся на 2 группы: 1. Инсулины ультракороткого действия: • Хумалог 100 • Ново. Рапид

2. Инсулины короткого действия • Хумулин Регуляр 100 • Актрапид 40 • Актрапид

Б. Инсулины средней продолжительности: • Протафан 40 • Протафан 100 • Хумулин

В. Инсулины длительного действия: • Лантус • Детемир • Левемир

Препараты инсулина

Средства введения инсулина: 1. Инсулиновые шприцы 2. Шприц-ручка 3. Дозатор инсулина (инсулиновая помпа)

ШПРИЦ-РУЧКА

Новые технологии в диагностике и лечении СД 1 -го типа 1) Средства мониторинга глюкозы : прибор Continious Glucose Monitoring System, CGMS. Крепится на поясе и с помощью подкожного сенсора (меняется каждые 3 дня) мониторирует уровень глюкозы в крови. 2) Инсулиновая помпа : небольшой компьютер, с помощью которого вводится непрерывно ультракороткий инсулин через небольшой пластмассовый катетер в подкожно-жировую клетчатку. 3) «Искусственная поджелудочная железа» : устройство, объединяющее систему непрерывного мониторинга глюкозы крови и инсулиновую помпу; полностью воспроизводит функцию β-клеток.

Режим введения инсулина • Подбирается эндокринологом • Используется базисно -болюсный режим – на протяжении дня одновременно с введением базального инсулина перед основными приемами пищи вводится инсулин короткого действия.

Места для введения инсулина

Введение инсулина иглами различной длины Формирование складки кожи для инъекции инсулина . Области инъекций инсулина

Деформация инсулиновых игл после многократного использования

Осложнения сахарного диабета и инсулинотерапии

Осложнения сахарного диабета 1. Жировая инфильтрация печени 2. Диабетическая микроангиопатия (в зависимости от пораженного органа: диабетическая нефропатия, диабетическая ретинопатия, диабетическая нейропатия и т. д. ) 3. При длительном некомпенсированном диабете могут развиваться катаракта, ограничение подвижности суставов 4. Диабетическая кома, гипогликемическая кома

Осложнения и побочные эффекты инсулинотерапии: 1. Нарушение зрения. 2. Липодистрофия в месте повторных инъекций 3. Синдром хронической передозировки инсулина (синдром Сомоджи) 4. Синдром хронической недостаточности инсулина (синдром Мориака) 5. «Инсулиновые отеки» 6. Комы

Осложнения сахарного диабета

Диспансерное наблюдение 1. Наблюдение участкового педиатра и эндокринолога (до передачи во взрослую сеть). Ежемесячные осмотры 2. Лечение бесплатное 3. Обучение родителей и ребенка методам компенсации СД в «Школе сахарного диабета» , самоконтролю сахара крови, мочи, ацетона в моче 4. При диабете более 5 лет – тщательный контроль за АД, мочи на белок (МАУ), исследование глазного дна, прозрачных сред глаза 5. Периодические (каждые 6– 12 месяцев) обследования и коррекция доз инсулина.

6. Осмотр окулиста, невролога, стоматолога, ЭКГ, санация очагов инфекции – 2 раза в год. 7. Контроль динамики веса и роста. 8. Информировать воспитателей и учителей о болезни ребенка. 9. Ограничение физических и психических нагрузок, укороченная учебная неделя, освобождение от экзаменов, физкультуры, но умеренные регулярные физические нагрузки (уменьшают потребность в инсулине) через 1 час после приема пищи. 10. Санаторно-курортное лечение (г. Ессентуки) подростков (дозы инсулина не более 0, 5 ед. на кг. массы)

Критерии эффективности наблюдения нормализация показателей углеводного обмена отсутствие острых состояний и сосудистых осложнений нормальные размеры печени правильное половое и физическое развитие.

Прогноз В настоящее время излечение больного СД 1 -го типа невозможно При длительной стойкой компенсации прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный Значительно ухудшается при наличии сосудистых осложнений.

Сегодня актуальность проблемы сахарного диабета и его осложнений выходит на один уровень с онкологическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями. По данным ВОЗ, количество больных сахарным диабетом в мире составляет около 180 миллионов человек. Продолжительность жизни больных сахарным диабетом на 30% меньше, чем в среднем у населения планеты, но самым настораживающими показателями являются невиданные темпы роста заболеваемости и смертности. По прогнозам ВОЗ, при нынешнем положении вещей, смертность от сахарного диабета и его осложнений в ближайшие 10 лет возрастет более чем на 50%. В чем же сущность этого заболевания? Как выявить его на раннем этапе и снизить риск возникновения осложнений? Об этом мы и поговорим в нашей статье

Понятие «сахарный диабет» объединяет группу хронических заболеваний, возникающих либо при недостаточной выработке инсулина поджелудочной железой, либо при неспособности клеток организма адекватно реагировать на инсулин. Независимо от причины возникновения, главным симптомом сахарного диабета является гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови. Гипергликемия при сахарном диабете сопровождается недостаточным поступлением глюкозы в клетки, что приводит к нарушению всех видов обмена веществ и накоплению токсических продуктов в организме. До открытия инсулина именно интоксикация была основной причиной ранней смерти больных сахарным диабетом.

Первые относительно точные описания сахарного диабета датируются вторым веком до нашей эры и принадлежат греческому врачу Деметриосу из Апамании. Предположительно, именно он и употребил впервые термин «диабет», что значит «проходить сквозь». Это название отражало неспособность организма «удерживать воду», что считалось причиной заболевания. Намного позже появилось название «сахарный (mellitus)» диабет, из-за вкуса мочи – единственного доступного на то время анализа. Древние народы Индии, Китая и Японии в этом вопросе доверились муравьям, которые были неравнодушны к моче больных сахарным диабетом. Поэтому на языках этих народов сахарный диабет звучит примерно одинаково и означает «болезнь сладкой мочи».

В настоящее время различают два основных вида заболевания: инсулинзависимый диабет, или диабет первого типа, и инсулиннезависимый диабет – он же диабет второго типа.

Инсулин – один из гормонов поджелудочной железы. Он вырабатывается бета-клетками (гормонально-активными клетками поджелудочной железы), расположенными в островках Лангерганса, в ответ на повышение уровня сахара крови. Именно при поражении бета-клеток возникает дефицит инсулина и развивается сахарный диабет.

Сахарный диабет первого типа развивается при критическом снижении синтеза инсулина, вследствие разрушения клеток поджелудочной железы. Как правило, этот тип диабета проявляется в относительно молодом (до 40 лет) возрасте и составляет 5-10% от всех разновидностей сахарного диабета. В развитии диабета 1 типа главную роль играют аутоиммунные механизмы, благодаря которым иммунная система воспринимает собственную поджелудочную железу, как чужеродного агента, и начинает бороться с ней при помощи специальных клеток и антител. Факторами, способствующими возникновению заболевания, являются наследственность, стресс, вирусные заболевания.

Сахарный диабет второго типа (инсулиннезависимый) отличается тем, что уровень инсулина в крови долгое время остается нормальным и даже повышенным. Пусковым моментом в развитии заболевания становится неспособность клеток организма адекватно реагировать на инсулин и глюкозу, уровень которых повышается в крови. Со временем чувствительность клеток поджелудочной железы к гипергликемии снижается, так же как и способность к синтезу инсулина, что приводит к снижению уровня инсулина в крови на фоне сохраняющейся гипергликемии. На долю инсулиннезависимого сахарного диабета приходится до 95% всех случаев этого заболевания. Основными факторами риска для этого заболевания являются наследственная предрасположенность и ожирение.

Современных эндокринологов настораживает тот факт, что инсулиннезависимый диабет, который всегда считался диабетом старшего возраста, в настоящее время наблюдается даже у маленьких детей, и, что распространенность этой формы диабета принимает все более массовый характер. В некоторых странах заболеваемость диабетом второго типа среди детей превышает показатели заболеваемости диабетом первого типа, который традиционно считался «детским». Учитывая эти факторы, более подробно остановимся на некоторых особенностях инсулиннезависимого диабета.

«Голод среди изобилия»

Именно так еще недавно был охарактеризован сахарный диабет второго типа. Как уже говорилось, при диабете второго типа отмечается повышенный уровень глюкозы в кровяном русле и, одновременно, выраженный ее недостаток внутри клеток. То есть в одном и том же организме наблюдается «голод» клеток на фоне «изобилия» глюкозы в сосудистом русле. Основной причиной такого состояния является дефект клеточных рецепторов, взаимодействующих с инсулином. Эти рецепторы размещены на поверхности клеточной мембраны и только после контакта рецептора с инсулином, клетка «открывается» для глюкозы. Таким образом, дефект рецептора приводит к нарушению проникновения глюкозы в клетку и, как следствие, гипергликемии и дефициту глюкозы в клетке. Чтобы скомпенсировать гипергликемию (к которой она очень чувствительна), поджелудочная железа активно синтезирует инсулин, количество которого быстро становится избыточным. Затем следует истощение поджелудочной железы, приводящее к возникновению дефицита инсулина в крови.

Факторы риска развития сахарного диабета

Всегда считалось, что наследственность играет большую роль в развитии сахарного диабета второго типа. Доказано, что риск развития заболевания возрастает в 5-6 раз при наличии сахарного диабета у родителей или ближайших родственников. Но даже современные генетические исследования не смогли выявить патологический ген, отвечающий за развитие сахарного диабета. Этот факт наводит многих медиков на мысль о том, что развитие диабета второго типа в большей степени зависит от действия внешних факторов. А случаи заболеваемости среди близких родственников объясняются схожими погрешностями в питании.

Поэтому основным фактором риска (поддающимся коррекции) в настоящее время считается неправильное питание и связанное с ним ожирение. В нашем понимании слово «ожирение» довольно категорично и применимо лишь к крайним проявлениям избыточного веса. На самом же деле, различают три степени ожирения, причем установлена прямая связь между степенью ожирения и риском развития диабета второго типа, который удваивается при каждых избыточных 20% массы тела. Чаще всего развитию ожирения, и связанному с ним сахарному диабету, способствуют 2 фактора: неправильное питание и гиподинамия (малоподвижный образ жизни). Под неправильным питанием, способствующим развитию диабета, подразумевается употребление высококалорийной пищи, богатой углеводами, сладостей, алкоголя и недостаточное поступление в организм растительной клетчатки. Такой характер питания обеспечивает высокий уровень глюкозы в крови. Гиподинамия же поддерживает гипергликемию, снижая потребность организма в глюкозе из-за низких энергетических затрат.

Как распознать первые признаки сахарного диабета?

Сахарный диабет второго типа развивается, как правило, медленно. Иногда диагноз ставят только через несколько лет после проявления первых симптомов заболевания. За это время в организме возникают серьезные изменения, которые в нередко приводят к инвалидизации больного и даже представляют угрозу для его жизни.

Самым первым симптомом заболевания чаще всего является полиурия (учащение мочеиспускания с увеличением количества отделяемой мочи). Больной мочится часто и обильно, днем и ночью. Полиурия объясняется высокой концентрацией сахара в моче, вместе с которым выводятся и большие объемы воды. Таким образом, организм пытается избавиться от избытка глюкозы. Большие потери воды приводят к обезвоживанию организма (что проявляется жаждой) с последующими нарушениями водно-солевого обмена. Нарушение водно-солевого обмена сказывается на работе всех органов и систем, и прежде всего сердечной деятельности. Именно нарушения в работе сердца служат поводом для обращения к врачу, тут сахарный диабет и становится случайной находкой.

Обезвоживание организма также проявляется сухостью кожи и слизистых оболочек, что приводит к снижению их защитных способностей и развитию инфекционных процессов. Замедляются процессы регенерации тканей и заживления ран, многие больные отмечают постоянную усталость, быструю потерю веса. В некоторых случаях похудание стимулирует больных активнее питаться, что только усугубляет течение заболевания.

Все перечисленные симптомы поддаются коррекции и полностью исчезают после своевременно начатого лечения. Однако при длительном течении заболевания возникает целый ряд осложнений – стойких органических нарушений, тяжело поддающихся терапии. Больше всего при некомпенсированном диабете страдают кровеносные сосуды, почки, глаза и нервные волокна. Поражение сосудов (ангиопатия), в первую очередь, проявляется в тех частях тела, где физиологически снижен кровоток – в нижних конечностях. Ангиопатия приводит к нарушению кровотока в сосудах ног, что, в сочетании с недостаточным усвоением глюкозы тканями, приводит к возникновению длительно незаживающих трофических язв, а в тяжелых случаях – к омертвению тканей (гангрене). Последствия ангиопатии нижних конечностей являются одной из главных причин инвалидизации больных сахарным диабетом.

Поражение почек (нефропатия) является следствием повреждения почечных сосудов. Нефропатия проявляется нарастающими потерями белка с мочой, появлением отеков, повышенным артериальным давлением. Со временем развивается почечная недостаточность, которая становится причиной смерти около 20% больных сахарным диабетом.

Поражение глаз при диабете называется ретинопатией. Суть ретинопатии состоит в том, что в сетчатке глаза повреждаются мелкие сосуды, количество которых со временем растет. Повреждение сосудов приводит к отслойке сетчатки и гибели палочек и колбочек – клеток сетчатки, отвечающих за восприятие изображения. Основным проявлением ретинопатии является прогрессирующее снижение остроты зрения, постепенно приводящее к развитию слепоты (примерно у 2% больных).

Поражение нервных волокон протекает по типу полинейропатии (множественное поражение периферических нервов), которая развивается практически у половины больных сахарным диабетом. Как правило, полинейропатия проявляется нарушениями кожной чувствительности и слабостью в конечностях.

Простая диагностика, спасающая жизнь

В настоящее время стоимость диагностики заболевания нередко превышает стоимость последующего лечения. Затраты огромных сумм, к сожалению, не гарантируют стопроцентной точности диагностического метода и практической пользы результатов для дальнейшего лечения. Однако эта проблема не касается диагностики сахарного диабета. Сейчас практически в каждом кабинете терапевта либо семейного врача имеется глюкометр – аппарат, который позволит в течение минуты определить уровень сахара в крови. И хотя сам факт гипергликемии не позволяет врачу сразу поставить диагноз, он дает повод для проведения дальнейших исследований. Последующие анализы (определение глюкозы крови натощак, определение глюкозы в моче и проба на толерантность к глюкозе) также не являются дорогостоящими методами исследования. Их, как правило, достаточно, чтобы либо исключить, либо подтвердить диагноз сахарного диабета.

Стоит обратиться к врачу, если у Вас:

  1. Полиурия и жажда
  2. Повышенный аппетит при сниженном весе
  3. Избыточный вес
  4. Сухость кожи и слизистых продолжительный период времени
  5. Склонность к инфекционным поражениям кожи и слизистых (фурункулез, грибковые поражения, циститы, вагиниты и др.)
  6. Периодически возникающая тошнота или рвота
  7. Нарушения зрения в виде тумана
  8. Имеются родственники с сахарным диабетом

Но даже при отсутствии симптомов стоит периодически проходить профилактические медосмотры, так как около 50% случаев сахарного диабета второго типа длительное время протекают в бессимптомной форме.

Все в Ваших руках

При подтверждении диагноза «сахарный диабет второго типа» многие вздыхают с облегчением: «Слава Богу, что не первого…». Но, на самом деле, существенной разницы между этими заболеваниями нет. По сути, разница лишь в одном – в инъекциях инсулина, с которых начинается лечение диабета первого типа. Однако при длительном и осложненном течении диабета второго типа больной рано или поздно также переходит на лечение инсулином.

Во всем остальном эти два типа диабета удивительно схожи. В обоих случаях от пациента требуется высокая дисциплинированность, рациональная организация питания и режима дня, четкий пожизненный прием лекарственных препаратов. На сегодняшний день в распоряжении врачей имеется огромный арсенал качественных сахаропонижающих препаратов, способных поддерживать уровень глюкозы крови на нормальном уровне, что позволяет в значительной мере снизить риск развития осложнений, увеличить продолжительность жизни больного и улучшить ее качество.

Обязательным условием эффективного лечения и длительной полноценной жизни является тесное сотрудничество больного диабетом с лечащим врачом, который будет следить за состоянием здоровья и корректировать лечение на протяжении всей жизни пациента.

Автор: врач семейной медицины, к.м.н., Масляник Юлия Николаевна

Читайте также

Source: www.health-ua.org Читайте такжеВид:

Сахарный диабет как начинается гангренаПоказать подробнее
Красный свекла при сахарном диабетеПоказать подробнее
Сахарный диабет немеют кончики пальцевПоказать подробнее
Геволь крем для ног от диабетаПоказать подробнее
Причины смерти при сахаром диабетеПоказать подробнее
Самый эффективный препараты сахарного диабетаПоказать подробнее
Диабет почему нельзя кофеПоказать подробнее
Сахарный диабет у ребенка 3 лет симптомыПоказать подробнее
Экономия при диабетеПоказать подробнее
Можно ли активиа при диабетеПоказать подробнее
Диеты для детей с сахарным диабетомПоказать подробнее
Диабет лайф уфа айскаяПоказать подробнее
Чем лечить крапивница при диабетеПоказать подробнее
Корица i сахарного диабетаПоказать подробнее
Можно ли есть черный хлеб при диабете 2 типаПоказать подробнее
Рецепты при диабете 2 типа чтобы не поднимался сахар 9 столПоказать подробнее
Интернет аптека все для диабетаПоказать подробнее
Диабет 2 степени какие продукты нельзяПоказать подробнее
Чай от сахарного диабета от елены малышевойПоказать подробнее
Узнать тип сахарного диабетаПоказать подробнее 

Диабет 2 типа — одно из наиболее распространенных хронических заболеваний, которое характеризуется повышенным уровнем сахара в крови. При этой форме диабета поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество инсулина или инсулин используется организмом неэффективно, что сопровождается формированием инсулинорезистентности. Таким образом, поджелудочная железа вынуждена вырабатывать инсулин в повышенных количествах. Со временем, вследствие активной работы, ресурсы поджелудочной железы истощаются, и она перестает вырабатывать необходимое количество важного гормона — инсулина.

Ключевые слова: сахарный диабет 2 типа, инсулинонезависимый СД, инсулин, поджелудочная железа, инсулинорезистентность, гипергликемия, патогенез, клинические проявления.

Type 2 diabetes — one of the most common chronic disease that is characterized by high blood sugar. In this form of diabetes, the pancreas produces insufficient insulin or insulin used by the body efficiently, which is accompanied by the formation of insulin resistance. Thus, the pancreas is forced to secrete insulin in increased amounts. Over time, due to the active work of the pancreas resources are being depleted, and it ceases to produce the required number of important hormones — insulin.

Keywords: type 2 diabetes, insulin-dependent diabetes, insulin, the pancreas, insulin resistance, hyperglycemia, pathogenesis, clinical manifestations.

Конец XX и начало XXI вв. сопровождаются массовым распространением сахарного диабета (СД). В соответствии с последней информации ВОЗ, соотношение СД 1-го и 2-го типов в мире сегодня изменилось в сторону увеличения частоты СД 2-го типа. Среди больных СД 2-го типа количество людей с неустановленным диагнозом составляет 30–90 %. Значительный рост заболеваемости СД2 ожидается на Ближнем Востоке, в Африке, Индии, Азии, в первую очередь в возрастных группах старше 25–40 лет. Но в последние годы стремительный рост частоты СД 2 наблюдается и в развитых странах (что связано с неправильным питанием и другими факторами).

«СД 2-го типа — это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся гипергликемией и постепенно угасающей функцией В-клеток» — одно из самых популярных определений сахарного диабета 2-го типа. Но если рассмотреть противоположную точку зрения, то всем хорошо известно, на каком фоне развивается СД2: хроническое переедание и низкая физическая активность, порой граничащая с полной гиподинамией. И то, и другое отличная база для того, чтобы люди набирали лишний вес. Основной задачей специфичных для СД2 патологических изменений (инсулинорезистентность, гипергликемия, глюкозурия и метаболический синдром) является снижение массы тела, по крайней мере, снижение темпов ожирения.

С данной патофизиологической позиции СД2 выглядит как адекватная реакция организма на пищевую перегрузку. Действительно, наиболее подходящим выбором в решении проблемы набора веса, по мнению природы, это формирование инсулинорезистентности (если жировая ткань не чувствует инсулин, то он не стимулирует липогенез) и плавное снижение секреции инсулина в-клетками (меньшее количество инсулина — меньше усиливает липогенез). Вот что происходит с человеком, идущим по пути от нормогликемии к нарушению толерантности к глюкозе, нарушению гликемии натощак и, в конечном итоге, СД.Таким образом, организм человека вынужден выбирать между ожирением с одной стороны, и гипергликемией — с другой. Предпочтение отдается гипергликемии. В ситуации «отравления» калориями быстро растущая масса тела становится для организма более пагубной, чем гипергликемия [1].Существует миф о том, что чем больше человек употребляет белого сахара, тем у него выше риск возникновения диабета. Это не совсем так, сладкоежки не отличаются повышенным риском приобретения этого заболевания лишь только потому, что едят много сладкого. Просто у них повышается вероятность приобретения излишнего веса, что в свою очередь провоцирует СД2, а не наоборот. Чаще всего при возникновении СД2 причинами оказываются сразу несколько: наследственность, возраст, лишний вес [3, 4].

В состоянии регулярного перенасыщения питательными веществами, жировая ткань пребывает в состоянии стресса эндоплазматического ретикулума, выделяя хемоаттрактанты (MPC-l, M-CSF-l), что привлекает резидентные макрофаги к гипертрофированным адипоцитам. Когда развивается апоптозадипоцитов, резидентные макрофаги усиливают воспалительный ответ, привлекая в жировую ткань другие макрофаги, секретирующие новые хемоаттрактанты, цитокины и Индуцибельную синтазу оксида азота (iNOS). Сочетание этих факторов стимулирует воспалительный процесс во всей жировой ткани. Кроме того, iNO в результате S-нитрозилирования синтезирует монооксид азота (N0). Совокупность этих процессов приводит к распространению инсулинорезистентности на весь объем жировой ткани с будущим усилением липолиза и подавлением синтеза липидов. Повышение концентрации свободных жирных кислот (СЖК), других липидов и лептина в плазме крови в сочетании с падением концентрации адипонектина заканчивается отложением жиров, развитием липотоксичности и инсулинорезистентности уже в других тканях [2].

Стоит отметить, что инсулинонезависимый СД2 возникает как у лиц с нормальным весом, так и у людей с избыточным весом. Например, гестационный СД — это редкий тип диабета, который возникает у женщин во время беременности. Его развитие связано со снижением чувствительности собственных тканей женщины к инсулину под влиянием гормонов беременности. Существует СД2, возникновение которого связано с недостатком питания. Другие виды СД2 являются вторичными, поскольку возникают при следующих провоцирующих факторах:болезни поджелудочной железы (гемохроматоз, хронический панкреатит, муковисцидоз, панкреатектомия); нарушение питание, приводящее к смешанному состоянию (тропический диабет); эндокринные, гормональные нарушения; использование в лечении химических препаратов (глюкокортикоиды, некоторые психотропные или гипотензивные средства); аномальность рецепторов инсулина или генетические синдромы (мышечная дистрофия Дюшена, гиперлипидемия, хорея Гентингтона). Возможно развитие СД2 при значительной травме, ударе, повреждении поджелудочной железы, а так же имеет значение наследственная предрасположенность — дефектные гены (в 11 хромосоме — нарушение секреции инсулина, в 12 хромосоме — нарушение синтеза инсулиновых рецепторов, генетические дефекты в системе узнавания глюкозы β-клетками или периферическими тканями), передающиеся доминантным путем.

Рецепторы жировой ткани, в отличие от мышечной, имеют заниженную чувствительность к инсулину, поэтому ее избыток сказывается на повышении нормы глюкозы в крови [5].

Патогенез ИНСД обусловлен нарушениями на трех уровнях. Во-первых, нарушения секреции инсулина, которые в свою очередь включают: качественные нарушения (натощак в крови в основном находится проинсулин, а содержание инсулина снижено); кинетические нарушения — отсутствует первая фаза секреции инсулина (секреция начинается после стимуляции глюкозой, заканчивающаяся к 10-ой минуте; этот пик секреции обусловлен выходом из гранул β-клеток запасенного инсулина), сглаживается вторая фаза (секреция инсулина после 10-ой минуты при введении или через 30 мин. после перорального приема глюкозы); и количественные нарушения (выраженная инсулинопения, обусловленная снижением массы β-клеток островков Лангерганса, отложением в островках депозитов амилоида, который участвует в превращении проинсулина в инсулин, и хронической гипергликемией). Во-вторых, инсулинорезистентность периферических тканей (связана с генетически обусловленной продукцией измененной, неактивной молекулы инсулина; с уменьшением количества активных инсулиновых рецепторов, синтезом аномально неактивных рецепторов; с уменьшением числа белков на внутренней поверхности клеточной мембраны, обеспечивающих транспорт глюкозы внутри клетки). И, в-третьих, нарушение циркадного ритма образования глюкозы (повышение продукции глюкозы ночью) [5].

В последнее время стали выделять особый тип диабета, который начинается намного позже, чем обычно и никак не связан с весом больного, не являясь результатом ожирения или плохого питания. Может быть, для пожилых людей это просто следствие старения. Сопоставив состояние иммунных систем мышей, страдающих диабетом, вызванным ожирением, и мышей с диабетом, появившимся вследствие увядания организма, экспериментаторы показали, что в жировой ткани у грызунов со старческим диабетом в значительной степени преобладали T-регуляторные клетки. Поэтому при таком типе заболевания невозможно бороться стандартной терапией инсулиновыми инъекциями или снижением веса, предположительно лечить этот тип диабета можно будет препаратами, блокирующими деление иммунных Т-клеток [6].

Клиническими проявлениями ИНСД становятся поражение кожных покровов: сухость кожи, снижение тургора и эластичности, гнойники, ксантомы кожи, расположенные в области ягодиц, голеней, коленных и локтевых суставов, предплечий и ксантелазмы, рубеоз (диабетический румянец). Патогенез СД2 затрагивает и пищеварительную систему — это прогрессирующий кариес, парадонтоз, альвеолярная пиорея, гингивит, язвенный стоматит, хронический гастрит, дуоденит с постепенным развитием атрофии, снижением секреции желудочного сока, снижение моторной функции желудка, нарушение функции кишечника, диарея, жировой гепатоз печени, хронический калькулезный холецистит, дискинезии желчного пузыря. Конечно же, страдает сердечно-сосудистая система: раннее развитие атеросклероза и ИБС, артериальная гипертензия, «диабетическое сердце» — дисметаболическая миокардиодистрофия. В дыхательной системе возрастает риск заболевания туберкулезом легких, а так же учащаются пневмонии и острые бронхиты. А в мочевыделительной системе появляется предрасположенность к циститам и пиелонефритам [5].

В заключение хочется сказать, что главной причиной смерти пациентов с СД2 — это поздние осложнения, связанные с изменениями стенки сосудов. Поэтому ответственно следует подходить к профилактике и своевременному лечению СД, выявлять его как можно раньше. Вот для чего проводятся массовые скрининг-исследования среди широких групп населения по измерению уровня сахара крови натощак. И не стоит забывать, что сегодня СД2 — это не приговор, с данным заболеванием можно жить, а при строгом соблюдении рекомендаций опытных специалистов вполне вероятно достичь полной ремиссии.

Литература:

  1. Сахарный диабет 2-го типа: время изменить концепцию/ Левит Шмюэль, Ю. И. Филиппов, А. С. Горелышев // Сахарный диабет. — 2013. — № 1 (58). — С. 95–101.
  2. Диабет требует постоянного самоконтроля/ интервью врача-эндокринолога, главного внештатного диабетолога Министерства здравоохранения РК, главного врача консультативно-диагностического центра РК Ирины Ипатко/ Марина Щербинина — газета «Республика» Республики Коми от 13.11.2015.
  3. Учебное пособие для больных сахарным диабетом/ А. М. Морозова,В. А. Регузов С. Е. Хвощёва О. В. Борушнова. Владивосток, 1999. — С. 11–12, С.12–16, С. 24–26.
  4. Yudkin J.S., Richter B., Gale E.A. M. Intensified glucose lowering in type 2 diabetes: time for a reappraisal. /J. S. Yudkin, Richter B., E.A. M. Gale // Diabetologia. — 2010. — Р. 2079 — 2085.
  5. Lionetti L., Mollica MP, Lombardi A., Cavaliere G., Gifuni G., Barletta A. The role of fat-storing capacity and inflammation. Nutrition, Metabolism and Cardiovascular Diseases / L Lionetti, M. P. Mollica, A. Lombardi, G. Cavaliere, G. Gifuni, A. Barletta. — 2009. — Р.146-152.
  6. http://ru.golos.ua/health/amerikanskie_uchenyie_otkryili_novuyu_formu_diabeta_4_tipa_ 8646. Golos.ua © 2015. [Электронный ресурс] [27.11.2015].

Основные термины(генерируются автоматически): жировая ткань, поджелудочная железа, инсулин, сахарный диабет, гипергликемия, лишний вес.

Source: moluch.ru Читайте такжеВид:

Сумма инвалидности для детей с сахарным диабетомПоказать подробнее
Сах диабет статьяПоказать подробнее
Сахарный диабет блефаритПоказать подробнее
Сухари и сахарный диабет 2 типаПоказать подробнее
Сколько можно прожить при гемодиализе и сахарном диабетеПоказать подробнее
Продукты питания для диабетаПоказать подробнее
От чего можно умереть при диабетеПоказать подробнее
Закон диабетПоказать подробнее
Подростковы диабетПоказать подробнее
Инвалидность при диабет 1 типаПоказать подробнее
Опасны ли переломы при диабетеПоказать подробнее
Можно ли принимать алкоголь с диабетомПоказать подробнее
Гипергликемическая кома при диабетеПоказать подробнее
Сушеный кумкват и сахарный диабетПоказать подробнее
Рыба путассу и сахарный диабетПоказать подробнее
О пользе манны при диабетеПоказать подробнее
Какие можно овощи и фрукты при сахарном диабетеПоказать подробнее
Диета при подагре диабетПоказать подробнее
Можно ли диабете есть свининуПоказать подробнее
Ксантомы при сахарном диабетеПоказать подробнееИспользуемые источники:

  • https://sosudy.info/aktualnost-saharnogo-diabeta
  • https://present5.com/saxarnyj-diabet-u-detej-lekciya-6/
  • https://diabet.nextpharma.ru/aktualnost-saharnogo-diabeta/
  • https://diabet.zydus.su/saharnyj-diabet-2-tipa-aktualnost-problemy/

Рейтинг автора
5
Подборку подготовил
Максим Уваров
Наш эксперт
Написано статей
171
Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации